張倩　劉東偉

【摘 要】目的：探究阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效及安全性。方法：選擇門診2012年3月至2013年11月收治的70例小兒支原體肺炎患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組采用紅霉素治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用阿奇霉素治療，對(duì)兩組患者療效以及不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療有效率，觀察組（88.6%）顯著高于對(duì)照組有效率68.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.67，P<0.05）；觀察組臨床指標(biāo)消退時(shí)間、治愈時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療期間，兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：阿奇霉素聯(lián)合紅霉素相比單用紅霉素治療小兒支原體肺炎，能有效改善小兒支原體肺炎患者臨床癥狀，治療有效率高，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】阿奇霉素；紅霉素；支原體肺炎

小兒支原體肺炎是兒科呼吸道疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，約占兒童呼吸道疾病的30%以上[1]。該疾病既往多采用紅霉素長(zhǎng)療程靜脈滴注治療，通常治療周期為2周以上，可取得良好的療效，但較長(zhǎng)治療周期往往產(chǎn)生耐藥性，同時(shí)也可能產(chǎn)生肝、腎毒副作用。如何縮短療程、提高療效并顯著減少藥物副作用是治療小兒支原體肺炎中一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。本研究回顧性分析我科2012年3月至2013年11月間收治的小兒支原體肺炎70例，比較阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎和單獨(dú)應(yīng)用紅霉素治療的療效區(qū)別，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例全部來(lái)源于我院兒科門診收治的支原體肺炎患兒70例，均符合兒科學(xué)中小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組的方法，使用隨機(jī)數(shù)字表將70例患者等分到觀察組和對(duì)照組中。同時(shí)做好隨機(jī)分配方案的隱藏。觀察組35例患兒，其中男20例，女15例，年齡（6.3±5.5）歲；對(duì)照組35例，其中男18例，女17例，年齡（7.0±6.1）歲。兩組患兒在年齡、性別、病程、入院時(shí)體溫方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具備臨床可比性。

1.2 治療方法

觀察組患兒予以紅霉素（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021588）單藥治療，即紅霉素30㎎/kg.d加入5%葡萄糖溶液中（濃度<0.1%），Bid，一般療程在2周左右。對(duì)照組患者予以紅霉素+阿奇霉素（海南利能康泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067073）聯(lián)合治療，即紅霉素20㎎/kg.d加入5%葡萄糖溶液中（濃度<0.1%），每日一次靜脈滴注，同時(shí)口服阿奇霉素片10㎎/kg.d，每晚一次，每5天為一療程，一般在兩個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：治療3天后，患兒體溫正常，咳嗽好轉(zhuǎn)，肺部啰音消失。有效：治療5天后患兒體溫正常，咳嗽好轉(zhuǎn)，肺部啰音消失。無(wú)效：治療7天后，患兒體溫反復(fù)，咳嗽無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音存在。以（顯效+有效）/本組病例數(shù)為有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 16.0軟件包對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效23例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率為88.6%。對(duì)照組顯效11例，有效13例，無(wú)效11例，總有效率為68.6%。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.67，P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。但觀察組平均退熱時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，大環(huán)內(nèi)酯類藥物可以與細(xì)菌核糖體形成可逆性結(jié)合，阻止t-RNA轉(zhuǎn)移，從而阻斷其蛋白質(zhì)的合成，被認(rèn)為是治療支原體肺炎最為有效的藥物[3]。既往治療小兒支原體肺炎以第一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物—紅霉素為首選。但通常單獨(dú)應(yīng)用紅霉素往往需要較長(zhǎng)的療程，易產(chǎn)生耐藥性，并且長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用紅霉素可以引起惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，此外長(zhǎng)期應(yīng)用紅霉素也可能引起肝腎功能損傷。

阿奇霉素作為第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有耐酸性、口服利用度高，半衰期長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。而紅霉素半衰期較短，其在血清中濃度顯著高于肺泡上皮及其他組織。因此，靜滴紅霉素可以迅速殺滅血液中的支原體，然后輔以口服阿奇霉素長(zhǎng)效清除殘存細(xì)菌。本研究將紅霉素和阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用于小兒支原體肺炎的治療，治療有效率，觀察組（88.6%）顯著高于對(duì)照組有效率68.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.67，P<0.05）；觀察組臨床指標(biāo)消退時(shí)間、治愈時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療期間，兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合紅霉素相比單用紅霉素治療小兒支原體肺炎，能有效改善小兒支原體肺炎患者臨床癥狀，治療有效率高，安全性較好，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高瑞寧，徐秀紅，郭宇紅.阿霉素序貫療法與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效比較[J].兒科藥學(xué)雜志，2009，15（2）：18-19，21.

[2]蘇維維，顧曉虹，李羚.小兒支原體肺炎的臨床診治探討[J].首都醫(yī)藥，2014，12（24）：1707-1708.

[3]陳學(xué)高.小兒支原體肺炎的診治進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2011，16（8）：1246-1247.