楊月華

【摘 要】目的：探討重癥小兒手足口病的護理措施。方法：對18例有早期重癥手足口病患兒實施消毒隔離及皮膚、口腔等常規(guī)護理外，重點加強對神經(jīng)、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的觀察，積極配合治療，加強護理。結(jié)果：16例治愈出院，2例好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：早期識別手足口病重癥征象，加強監(jiān)測，積極采取相應的治療及護理措施是提高救治成功率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】手足口??；重癥征象；護理

手足口病（Hand，footandmouthdisease，HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。該病多發(fā)生于學齡前兒童，尤其是3歲以下的孩子。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔黏膜和唇內(nèi)出現(xiàn)皰疹。手掌、足底、臀部、大腿內(nèi)側(cè)及會陰部，有時候也會在膝、肘部等都會出現(xiàn)。甚至引起致命的并發(fā)癥如神經(jīng)源性肺水腫。因此，對小兒手足口病的癥狀應及早識別，做到早發(fā)現(xiàn)早預防，做好檢查和護理，在降低患病率中尤為重要。2010年1月至2012年12月，我科收治的18例重癥HFMD通過針對性的護理，取得了很好的效果，現(xiàn)作總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

18例中，男11例，女7例；年齡10個月至6歲，臨床表現(xiàn)除手、足、口腔等部位有斑丘疹、皰疹外，其中持續(xù)高熱16例。

2 護理

2.1 一般護理

保持病室環(huán)境整潔，溫濕度適宜，防止患兒受涼，避免讓孩子與患兒或有可疑癥狀者接觸，吃東西前一定要洗干凈手，不要隨意使用別人的餐具或其他生活用品，盡量少去人口密集的公共場所。發(fā)現(xiàn)患兒有高熱、嘔吐、面色蒼白、嗜睡呼吸淺促等，應警惕腦膜炎或心肌炎等并發(fā)癥的發(fā)生，立即報告醫(yī)生，做好急救準備工作。

2.1.1 口腔護理 患兒會因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等，要保持患兒口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對不會漱口的患兒，可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。將維生素B2粉劑直接涂于口腔糜爛部位，或涂魚肝油，亦可口服維生素B2、維生素C，輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預防細菌繼發(fā)感染。

2.1.2 皮疹護理 患兒的衣服、被褥要及時清潔，衣著以棉質(zhì)為好，要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。臀部有皮疹的寶寶，應在便后及時清潔，保持臀部皮膚清潔干燥。手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑于紅色斑丘疹上，待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏。同樣需注意保持皮膚清潔，防止感染。

2.1.3 休息及飲食護理 患兒一周內(nèi)應臥床休息，多飲溫開水?；純阂虬l(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進食，故飲食宜清淡、可口、易消化，口腔有糜爛時可以吃一些流質(zhì)食物。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。

2.2 發(fā)熱護理

發(fā)熱的護理小兒手足口病一般為低熱或中等度熱，無需特殊處理，可讓患兒多飲水，如體溫超過38.5℃，可在醫(yī)生指導下服用退熱劑?；純后w溫超過38.5℃時，增加測體溫次數(shù)，將冰袋內(nèi)加水放冰塊，置于腋窩，腹股溝，頭部等，大血管處，及時更換，必要時給予冷鹽水灌腸等物理降溫的同時應遵醫(yī)囑予藥物降溫。保持皮膚干燥，避免因受涼加重病情。如患兒體溫突然從39℃降到36℃以下，也是病情加重的表現(xiàn)，應積極做好相應處理。

2.3 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察及護理

加強病房巡視，嚴密觀察患兒有無煩躁不安或陣發(fā)性哭鬧、嗜睡、嘔吐、抽搐等癥狀，有無拍頭、抓發(fā)等異常表現(xiàn)。備好搶救物品、藥物和器材配合醫(yī)生搶救。

2.4 消毒隔離

重癥患兒單獨隔離治療，每日開窗通風二次，每次一小時。每日紫外線循環(huán)機消毒，每天三次以上。每個病房備有速干手消毒劑，接觸患兒的醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準，患兒玩具和餐具或其它用品，用含氯消毒液浸泡或煮沸消毒。協(xié)助患兒飯前便后洗手，生活用具專人專用，避免交叉感染。放入雙層黃色垃圾袋中，外貼標簽，特殊處理。

2.5 心理護理

患兒入院后多有緊張恐懼心理，此時護理人員要多關(guān)心愛護患兒，給予精心的呵護，減少不必要的刺激，使患兒能夠積極配合疾病的治療。并與家長多溝通交流，讓家長充分全面地掌握手足口病的相關(guān)知識，同時告訴家長本病是自限性疾病，治愈率較高，減少他們的恐懼心理。

3 討論

小兒手足口病，是由腸道病毒引起的一種傳染病，該腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A16型，和腸道病毒71型最常見。該疾病發(fā)生在3歲以下兒童中，多數(shù)患兒一周左右自愈，手術(shù)會引起心肌炎，肺水腫，腦水腫等并發(fā)癥。

預防小兒手足口病，必須注意環(huán)境和個人衛(wèi)生，幼兒園及家里要經(jīng)常開窗通風，保持居室整潔衛(wèi)生。飯前便后一定要讓孩子洗手。夏天不要讓孩子猛吃冷飲，不喝生水，瓜果一定要洗凈、削皮。食品一定要高溫消毒，不吃易變質(zhì)的食品。孩子的餐具、玩具等用品，要及時消毒，預防病從口入。同時加強孩子的營養(yǎng)、注意休息，避免日光暴曬，防止過度疲勞而降低抵抗力。少讓孩子到擁擠的公共場所，減少被感染的機會。保持家庭衛(wèi)生，經(jīng)常通風，勤晾衣被，從而有效防止細菌的感染。

參考文獻

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