司益民

【摘 要】目的：研究臨床對高血壓性腦出血患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療的臨床效果。方法：選擇2013年11月至2014年11月門診部收集的68例高血壓腦出血患者作為研究對象，以不同的治療方式定義為治療組（34例）和對照組（34例），對照組行依達(dá)拉奉治療，治療組行依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療，歸納總結(jié)兩種用藥方案的優(yōu)劣。結(jié)果：兩組患者治療后出血量及GCS評分比較t=3.07、4.37，總不良反應(yīng)率比較χ2=8.12；具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：依達(dá)拉奉在對高血壓腦出血的治療上聯(lián)合尼莫地平治療較單一用藥臨床療效顯著，能夠明顯改善患者腦水腫情況以及受損神經(jīng)的功能，促進(jìn)患者的預(yù)后，具有很高的臨床使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；依達(dá)拉奉；尼莫地平；臨床療效

高血壓性腦出血是一種發(fā)病率、病死率、致殘率三者均較高，且后遺癥較多的常見神經(jīng)外科急癥，具體則是指高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變，并且在血壓驟然升高時(shí)破裂所致的腦實(shí)質(zhì)出血[1]。雖然隨著現(xiàn)代社會診療水平的提高與技術(shù)的突破，高血壓性腦出血的救治率相比從前得到了明顯的提高，但疾病對腦組織的破壞性影響十分嚴(yán)重，使得預(yù)后中神經(jīng)和認(rèn)知功能降低成為臨床治療效果里的重大難題。而近年來我科采用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平對此類疾病患者進(jìn)行治療，效果顯著，本文通過對照依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平對患者進(jìn)行治療和單用依達(dá)拉奉治療的效果以探討高血壓性腦出血臨床預(yù)后效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2013年11月至2014年11月門診部收集的68例高血壓腦出血患者為對象，所有患者均符合全國腦血管疾病會議最新修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以不同的治療方式定義為治療組（34例）和對照組（34例）。其中對照組男20例，女14例；年齡在51～78歲，平均（62.8±5.3）歲；出血量在18～105.0ml，平均（57.4±13.2）ml。治療組中男19例，女15例；年齡在50～77歲，平均（63.7±6.2）歲；出血量在15～108.0ml，平均（57.0±13.1）ml。排除外傷后腦出血、溶栓后腦出血及動脈瘤和動-靜脈畸形等導(dǎo)致的腦出血、血液病及腫瘤卒中導(dǎo)致的腦出血等；伴嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或全身衰竭的患者?；€資料比較，兩組研究對象在上述自然指標(biāo)的比較上，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無意義，具有研究可比性。

1.2 治療方式

對照組患者行常規(guī)西醫(yī)治療，以控制血壓、減輕腦水腫、高壓氧療、藥物治療以及亞低溫等治療為主，并對腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)。給予依達(dá)拉奉注射液（福建天泉藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110090）30.0mg與100.0ml生理鹽水混合均勻后行靜脈滴注治療，2次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用尼莫地平治療，給予尼莫地平注射液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030306）10mg+葡萄糖溶液靜脈滴注治療，1次/d，連續(xù)使用10d后改為尼莫地平片口服治療，2片/次，3次/d。4W為一個(gè)療程，兩組患者均進(jìn)行1個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的顱內(nèi)血腫情況、神經(jīng)功能缺損評分以及臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況等，并經(jīng)專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS 14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（χ-±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以頻數(shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ?檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組患者在出血量及GCS評分的比較上無明顯差異；治療后均改善，但治療組較對照組改善明顯。治療后兩組患者的出血量及GCS評分比較，具體分析見表1。

2.2 治療后患者主要臨床不良反應(yīng)均不嚴(yán)重，主要包含發(fā)熱、皮疹、嘔吐、腹痛腹瀉等。對照組患者總不良反應(yīng)發(fā)生8（23.53%）例，治療組患者總不良反應(yīng)發(fā)生3（8.82%）例；組間數(shù)據(jù)比較χ?=8.12（P= 0.0044），具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

大腦是人體內(nèi)氧氣消耗量最高、新陳代謝最活躍的器官，亦是對缺氧最為敏感的器官。 而腦出血是最常見的危險(xiǎn)疾病之一，發(fā)病率、病死率均較高。目前，臨床對高血壓腦出血的主要觀點(diǎn)為其不僅造成大腦組織的病例損傷，出血后形成的血腫還會對周圍大腦組織產(chǎn)生壓迫和繼發(fā)性損傷[2]。高血壓性腦出血的治療目的是改善出血后對腦組織造成的原發(fā)性和繼發(fā)性損害。

本研究采用聯(lián)合用藥的方式及單用藥的方式對高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，通過對研究數(shù)據(jù)的分析可得：治療前兩組患者在血腫量及GCS評分的比較上無明顯差異；但治療后1個(gè)療程治療組患者血腫平均為15.7ml低于對照組的20.8ml；GCS評分為5.7分低于對照組的8.3分，組間比較數(shù)據(jù)存在顯著差異（P<0.05）。且治療組患者不良反應(yīng)率為8.82%明顯低于對照組的23.53%。說明依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平對高血壓腦出血的治療效果顯著，且安全性高。主要是因?yàn)槟崮仄绞氢}離子拮抗劑，可透過血腦屏障，且伴脂溶性可有效阻斷鈣離子回流，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，增加血流量，進(jìn)而提高大腦血管對病灶缺血的耐受。兩種藥物均對神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用；依達(dá)拉奉在發(fā)揮抗氧自由基作用時(shí)對細(xì)胞膜完整性起到保護(hù)作用，為尼莫地平藥性的嵌入提供準(zhǔn)備[3]。二者的作用具有正反饋相關(guān)性，對病情的治療效果更滿意。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平對高血壓腦出血患者的治療可加強(qiáng)大腦對出血后自由基的清除，降低血腫的發(fā)生發(fā)展。

二者作用互補(bǔ)并增強(qiáng)，在多種途徑對神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，保證臨床治療的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]吳瑾.尼莫地平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（7）：85-86.

[2]陳化，王忠安，黎開谷，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，22（17）：2197-2198.

[3]文楨.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，12（31）：133-134.