周林海

【摘 要】目的：探討硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及其對(duì)母嬰的影響。方法：選擇本院2013年11月至2014年11月收治住院自然分娩產(chǎn)婦324例，其中自愿接受試行硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的妊娠產(chǎn)婦162例，另選擇未接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦162例作為對(duì)照組，觀察其產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后尿潴留、新生兒窒息發(fā)生情況。結(jié)果：鎮(zhèn)痛組的產(chǎn)程顯著縮短，產(chǎn)后出血少于對(duì)照組，162例產(chǎn)后尿潴留率增加1例，新生兒窒息率無改變。結(jié)論：針對(duì)分娩孕婦，實(shí)施硬膜外阻滯麻醉是安全、有效的。

【關(guān)鍵詞】硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩；產(chǎn)程；產(chǎn)后出血；產(chǎn)后尿潴留；新生兒窒息

近年來隨著產(chǎn)科分娩技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療方面的要求相應(yīng)增加，安全無痛的分娩不僅是一種愿望，應(yīng)作為產(chǎn)婦的權(quán)利加以推廣，為降低孕產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦，實(shí)施硬膜外阻滯麻醉可減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛。但有報(bào)道稱其可增加產(chǎn)后尿潴留及新生兒窒息率，現(xiàn)就我院在近一年來收治的孕產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛與未行分娩鎮(zhèn)痛的情況進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年11月至2014年11月收治住院的單胎足月妊娠產(chǎn)婦320例，無陰道分娩禁忌，無硬膜外阻滯麻醉禁忌，無嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器疾病，自愿實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩組，162名，年齡22～31歲，孕周37+2～41+4周，未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛組162名，年齡21～30歲，孕周37+1～41+1周，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

鎮(zhèn)痛組：孕婦宮口開大2～3cm，取L2-3腰椎間隙進(jìn)行穿刺，于蛛網(wǎng)膜下腔給藥（0.15%羅哌卡因150mg加芬太尼0.1mg加生理鹽水100ml）10～15ml，后植入硬膜外導(dǎo)管，用微泵向硬膜腔內(nèi)以6～7ml的速度繼續(xù)泵入。用藥過程中麻醉師監(jiān)測(cè)孕婦痛感及孕婦的心率、血壓、血氧飽和度。對(duì)照組：不進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)。兩組均產(chǎn)房待產(chǎn)，助產(chǎn)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展。

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后尿潴留、新生兒窒息情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，治療前后采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有明顯性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量比較

鎮(zhèn)痛組的第一、第二產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛是指用藥物或精神療法減少產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛，分娩疼痛是大部分婦女一生中遇到的最劇烈疼痛，是一種生理性疼痛，產(chǎn)婦在分娩過程中，尤其是初產(chǎn)婦，對(duì)于分娩存在恐懼、焦慮等不良心理，因疼痛對(duì)交感神經(jīng)的刺激作用，增加兒茶酚胺的釋放，對(duì)子宮收縮進(jìn)行抑制，加強(qiáng)子宮血管的收縮，延緩分娩時(shí)間，導(dǎo)致酸堿平衡失去協(xié)調(diào)，引起胎兒窘迫，過度緊張可引起產(chǎn)婦、胎兒血糖過高，增加腦組織乳酸積累，而乳酸積累常顯著加重腦組織對(duì)缺氧的病理反應(yīng)，甚至發(fā)展為腦水腫及組織壞死等不可逆損害。分娩鎮(zhèn)痛過程中藥物可減少產(chǎn)婦兒茶酚胺類釋放，節(jié)制因緊張引起的血糖過分升高，抑制產(chǎn)婦交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，降低子宮血管的緊張性，從而改善子宮血流，增加對(duì)胎兒的供氧，降低胎兒腦組織代謝水平，因此可提高對(duì)缺氧的耐受性，解除產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼和壓力，從而增加對(duì)窒息胎兒的供氧，尤其對(duì)有心理緊張焦慮的產(chǎn)婦，藥物常迅速改善胎兒狀況。

實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的注意事項(xiàng)，應(yīng)專人監(jiān)護(hù)，開放靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)孕產(chǎn)婦生命體征，胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎心、宮縮，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，為防止第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，于宮口開全時(shí)應(yīng)指導(dǎo)孕婦在宮縮時(shí)用力向下屏氣，正確應(yīng)用腹壓。

理想的分娩鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)產(chǎn)婦及胎兒副作用?。虎谒幬镒饔每?，作用可靠，便于給藥；③避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)；④能滿足整個(gè)產(chǎn)程要求。

對(duì)于本組的觀察結(jié)果顯示鎮(zhèn)痛分娩可明顯縮短產(chǎn)婦第一及第二產(chǎn)程，且無陰道出血量、產(chǎn)后尿潴留、新生兒窒息率增加風(fēng)險(xiǎn)，可有效減輕疼痛給產(chǎn)婦帶來的痛苦，是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、滿足產(chǎn)婦需求的分娩技術(shù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張建芳，李建敏，邢博文.分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)后尿潴留及新生兒窒息的影響[J].河北醫(yī)藥2013，35（20）.

[2]魏云波.硬膜外阻滯在分娩陣痛中的運(yùn)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥，2014，20（7）.

[3]張建英.運(yùn)用硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛76例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥，2013，7（10）.

[4]張凌云.第鎮(zhèn)痛分娩對(duì)產(chǎn)后尿潴留影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）.

[5]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.