黃日林

【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損（PCSD）在B超形態(tài)學(xué)上的改變與異常子宮出血之間的聯(lián)系。方法：選取102例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，對其B超檢查資料進(jìn)行回顧性分析，將產(chǎn)婦分為PCSD組和完整組，觀察比較兩組產(chǎn)婦的B超檢出率以及異常子宮出血情況。結(jié)果：PCSD組B超檢出率為60.78%（62/102），宮壁瘢痕位置與宮頸內(nèi)口的距離比完整組短，異常子宮出血概率高于完整組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PCSD用B超檢查檢出率高，可檢測出異常子宮出血，兩者具有相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】PCSD；B超；異常子宮出血

Analysis of the morphological changes of PCSD B ultrasound associated with abnormal uterine bleeding

Huang Rilin

The Fifth People's Hospital of ultrasound department in Zhuhai City，Guangdong province 519055

[Abstract]Objective：To investigate the link between changes and abnormal uterine bleeding of PCSD on B- morphology. Methods：102 cases of cesarean section ， a retrospective analysis of their B -ultrasound data ， the maternal group and the intact group into PCSD observed two groups of B- positive rate of maternal and abnormal uterine bleeding. Results：PCSD group B-detection rate of 60.78% （62/102）， the distance from the uterine wall scar to the cervix is shorter than intact group ， abnormal uterine bleeding probability is higher than the intact group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：PCSD detection rate with the B -ultrasound can detect abnormal uterine bleeding ， both relevant.

[Key words] PCSD； B super ； Abnormal uterine bleeding

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科中常用的手術(shù)，自從1610年進(jìn)行第一次活體剖宮產(chǎn)手術(shù)后，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦越來越多，手術(shù)的并發(fā)癥也隨之而來。嚴(yán)重影響了婦女的健康、工作和生活。育齡期婦女的異常子宮出血?？捎蔁o排卵、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮頸癌、宮體癌、宮內(nèi)節(jié)育器和與妊娠相關(guān)疾病等引起?，F(xiàn)在有報道表明，PCSD可引起婦女異常子宮出血。PCSD即剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損（post-caesarean section scar defects， PCSD），是剖宮產(chǎn)的一種常見的并發(fā)癥，造成PCSD的原因還未證實。為進(jìn)一步研究PCSD與異常子宮出血的相關(guān)性，本文采用B超的手段，對我院于2013年10月至2014年5月收治的102例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年10月至2014年5月在我院收治的102例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的平均年齡為（29.5±3.1）歲，102例產(chǎn)婦中有85例剖宮產(chǎn)過1次，有15例進(jìn)行過2次剖宮產(chǎn)，有2例進(jìn)行過3次剖宮產(chǎn)。將產(chǎn)婦的年齡、剖宮次數(shù)、手術(shù)出血量等進(jìn)行對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。具體見表1。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦在2014年12月回到我院進(jìn)行B超檢查，結(jié)合產(chǎn)婦病歷了解其手術(shù)失血量、子宮出血量等產(chǎn)婦基本情況。PCSD的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)為，剖宮產(chǎn)瘢痕處子宮內(nèi)膜線中斷，下段前壁肌層連續(xù)性中斷，甚至出現(xiàn)無回聲區(qū)。為避免診斷的不一致性，避免造成不必要的誤差，所有的產(chǎn)婦都由同一位醫(yī)生進(jìn)行B超檢查，檢查瘢痕位置以及與宮頸內(nèi)口的距離，并記錄是否出現(xiàn)過異常子宮出血的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

選取的102例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦用B超檢查出62例宮壁瘢痕缺損產(chǎn)婦，即PCSD組B超檢出率為62%，檢查出40例宮壁瘢痕完整產(chǎn)婦。將兩組產(chǎn)婦的B超資料進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)PCSD組距宮頸口的距離短于完整組距宮頸口的距離，出現(xiàn)異常子宮出血的概率高于完整組，此兩組差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)在產(chǎn)科中應(yīng)用的越來越多，已經(jīng)成為一種普遍的分娩方式，越來越能保障產(chǎn)婦以及嬰兒的生命健康，但隨之也帶來了不良的負(fù)面影響，對婦女的健康產(chǎn)生一定的不良影響，因此越來越受到人們的關(guān)注。宮壁瘢痕缺損在B超檢測下，可以發(fā)現(xiàn)在子宮前壁宮體和宮頸交接的地方有液性暗區(qū)。宮壁瘢痕缺損常常引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期延長、經(jīng)血淋漓、下腹隱痛等，使用藥物治療后并沒有緩解以上癥狀。有學(xué)者研究表明，宮壁瘢痕缺損可以引起異常子宮出血。因此為確定異常子宮出血是由宮壁瘢痕缺損引起的，應(yīng)首先排除異常子宮出血是由宮頸癌等器質(zhì)性病變以及內(nèi)分泌紊亂等功能性問題引起的，且應(yīng)該在月經(jīng)的卵泡期進(jìn)行B超檢查，觀察有無宮壁瘢痕缺損。

宮壁瘢痕缺損的原因目前尚未明確，主要猜想是再次行剖宮手術(shù)使切口重新打開與縫合，減少了周圍的血管，造成切口愈合不良形成缺損。另外，子宮下段的肌肉較少，又需承受一定的張力，血流灌注不良造成瘢痕部位組織缺氧，影響切口的愈合。

宮壁瘢痕缺損造成異常子宮出血的原因有以下猜測：①切口在縫合的時候由于針距較密，造成局部缺血，而引起異常出血；②切口離子宮外口的距離過遠(yuǎn)，切口不能對合或?qū)喜涣?；③切口縫合時不慎將子宮內(nèi)膜組織縫入肌層。 （下轉(zhuǎn)至第204頁）

（上接至第188頁）

綜上所述，通過B超檢查可以有效地檢查出剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損，異常子宮出血可由其引起，前提是排除其他器質(zhì)性的病變，如宮頸癌等。鑒于宮壁瘢痕缺損的機(jī)制、治療措施尚未研究清楚，因此廣大醫(yī)學(xué)學(xué)者應(yīng)該加大對其的探索，進(jìn)一步深入研究，減少和預(yù)防宮壁瘢痕缺損的發(fā)生率，為廣大婦女的健康做出貢獻(xiàn)。

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