【摘 要】 目的：探究異常子宮出血的原因和宮腔鏡在診斷異常子宮出血中的有效性。方法：把我院收治的60例患有異常子宮出血的病人進(jìn)行探究，分析這60例患者在接受宮腔鏡檢查、超聲情況和宮腔鏡術(shù)后治療的效果。結(jié)果：這60例子宮異常出血的患者中有20例患有排卵障礙，有23例患有子宮內(nèi)膜息肉，有7例患有子宮肌瘤，還有10患有宮頸管息肉，在手術(shù)前，40例出現(xiàn)了超聲宮內(nèi)異常回聲，20例沒有檢查出子宮內(nèi)異常回聲，通過宮腔鏡手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)有20例患者出現(xiàn)了器質(zhì)性病變。宮腔鏡檢查的準(zhǔn)確率高于超聲診斷（P<0.05）。結(jié)論：因為不同原因產(chǎn)生子宮異常出血的患者，能夠采用宮腔鏡進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，判斷其病因，而且宮腔鏡電切術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤的治療效果非常好，效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡 異常子宮出血 超聲

在婦科檢查中，宮腔鏡技術(shù)具有微創(chuàng)的特征，而且其診斷效果好，而且在婦科疾病的治療中采用宮腔鏡技術(shù)起到了良好的效果。在治療異常子宮出血、不孕癥、宮內(nèi)異常占位等，都在使用宮腔鏡技術(shù)。本文分析我院在2014年5月-2015年10月收治的60例異常子宮出血的患者，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究我院在2014年5月-2015年10月收治的60例異常子宮出血的患者，患者的年齡在20-55歲，患者的病程在1個月到4年之間，在診斷中，排除了宮頸病變或血液系統(tǒng)疾病引起的出血，患者的經(jīng)期延長，而且出現(xiàn)了不規(guī)則出血的癥狀。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)過程

患者都要住院接受治療，在手術(shù)之前，清潔陰道，運用彩超對陰道進(jìn)行檢查，在接受手術(shù)前的前一晚陰道后穹窿放置米索前列醇400微克，對宮頸管起到軟化的效果，患者在接受手術(shù)的當(dāng)天禁食。患者在手術(shù)前進(jìn)行超聲檢查，如果分析子宮沒有出現(xiàn)異常，在手術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行宮腔鏡的檢查，對外陰進(jìn)行消毒，運用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，檢查患者的宮腔和宮頸管，如果其形態(tài)沒有問題，要進(jìn)行診刮術(shù)，將可能發(fā)生病變的子宮內(nèi)膜觀察。如果在宮腔鏡檢查中出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜息肉或者子宮肌瘤的疾病，應(yīng)該采取靜脈麻醉的方式，運用電切術(shù)進(jìn)行治療。如果患者在接受手術(shù)之前進(jìn)行超聲檢查，顯示宮腔有明顯的占位時，要在局部麻醉的前提下，檢查患者子宮內(nèi)占位的大小，然后運用電切術(shù)治療。為了防止在電切術(shù)中患者大量的出血，對于患病比較嚴(yán)重或者患有貧血的患者，應(yīng)該采用米非司酮、GnRh-a等進(jìn)行預(yù)處理，在經(jīng)過數(shù)個周期的預(yù)處理后，使子宮肌瘤的體積減小，使瘤體的供血能夠減少。如果患者的子宮肌瘤的直徑大于3厘米[1]，那么就要借助超聲進(jìn)行手術(shù)，借助超聲技術(shù)，能夠更加清楚地觀察肌瘤組織的影像，在運用電切術(shù)時能夠徹底的清除肌瘤，防止在手術(shù)中出現(xiàn)子宮穿孔的問題。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)同規(guī)格采用SPSS10.0軟件處理，組間比較采用X?檢驗，具有差異統(tǒng)計（P<0.05）。

2 結(jié)果

對60例患者采用宮腔鏡手術(shù)治療的滿意度進(jìn)行分析，結(jié)果見表1。

對60例異常子宮出血的患者采用宮腔鏡治療的效果進(jìn)行分析。結(jié)果如表2。

3 討論

異常子宮出血是婦科一類常見的疾病，是一個總的術(shù)語，指的是與正常的月經(jīng)的癥狀以及體征、周期、頻率方面出現(xiàn)的異常，在研究中一般都是對非妊娠的婦女進(jìn)行研究，不包括妊娠期和產(chǎn)褥期的出血，也不包括青春期發(fā)育的出血[2]。

宮腔鏡技術(shù)指的是采用宮腔鏡進(jìn)行的手術(shù)，手術(shù)具有微創(chuàng)性特征。宮腔鏡是指一類光學(xué)的儀器，能夠?qū)ψ訉m進(jìn)行觀察，在確定病灶后也可以進(jìn)行治療。宮腔鏡分成診斷型的宮腔鏡和治療型的宮腔鏡，按照治療方式的不同，可以分成軟式宮腔鏡和硬式宮腔鏡，軟式宮腔鏡是由光纖制成的，其管腔的直徑比較小，而且具有良好的彎曲性能，用于對整個子宮的觀察和治療，檢查的時間短，而且全程無痛，不會對子宮產(chǎn)生任何的傷害。宮腔鏡常用于檢查異常子宮出血，能夠?qū)ψ訉m腔內(nèi)產(chǎn)生的疾病能夠診斷，是一種先進(jìn)的設(shè)備，其能夠清晰地觀察到宮腔內(nèi)的情況，及時發(fā)現(xiàn)病變，作出最準(zhǔn)確的診斷。運用宮腔鏡技術(shù)能夠直觀地觀察宮腔，能夠早期發(fā)現(xiàn)癌癥。輸卵管插管比較通暢，采用宮腔鏡手術(shù)，能夠及時的取出異物，患者不會出大量的血，而且康復(fù)快。宮腔鏡手術(shù)一般是在患者月經(jīng)結(jié)束后的一個星期后進(jìn)行，在進(jìn)行手術(shù)之前，患者都應(yīng)該進(jìn)行心臟和肺部的檢查，觀察患者的宮頸刮片，患者采用麻醉的方式，取截石位進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)該使用抗生素防止宮腔的感染[3]。

在檢查病因時常采用宮腔鏡檢查的方式，宮腔鏡檢查彌補了超聲檢查的不足，能夠準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病因，很多小的病灶在采用超聲檢查時是檢查不出來的，運用宮腔鏡檢查，能夠清晰地觀察到宮腔和宮頸管的病變，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行準(zhǔn)確的定位，比傳統(tǒng)的造影檢查具有優(yōu)勢，能夠提高診斷的準(zhǔn)確性 ，減少漏診問題。在很多臨床的診斷中，采用超聲檢查中沒有發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)出現(xiàn)異常占位，但是，再采用宮腔鏡檢查后，就會發(fā)現(xiàn)患者患有不同程度的子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等病癥，由于這些疾病的病灶是比較小的，一般病灶的直徑都是小于1厘米的，再加上超聲檢查的醫(yī)生如果不具有豐富的臨床經(jīng)驗，就會導(dǎo)致檢查結(jié)果為陰性。當(dāng)超聲檢查出現(xiàn)陽性后，再運用宮腔鏡進(jìn)行檢查，也有研究發(fā)現(xiàn)這些陽性人群中也有沒有患有婦科疾病的，說明超聲檢查還是存在一定的誤差。子宮內(nèi)膜息肉是一類常見的婦科疾病，這類疾病的臨床癥狀就是子宮異常出血，但是與其他的婦科疾病相比，其沒有特殊的癥狀，所以在診斷中很容易被誤診，如果這類疾病不能及時診斷出來就會惡化，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，嚴(yán)重了會引發(fā)子宮內(nèi)膜癌。有相關(guān)的研究報道，運用超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的準(zhǔn)確率為53.1%，采用宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的準(zhǔn)確率為92.4%。子宮內(nèi)膜下肌瘤也會導(dǎo)致子宮異常出血，子宮肌瘤患者的臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、經(jīng)期延長，運用超聲診斷對子宮肌瘤的診斷效果還是比較好的。宮腔鏡技術(shù)能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜下肌瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，其能夠?qū)×龅牟∽兂潭冗M(jìn)行分析，能夠清晰地看出肌瘤是否是帶蒂的，而且能夠分析肌壁間的肌瘤對宮腔的影響。運用宮腔鏡的電切術(shù)能夠治療子宮內(nèi)膜息肉和子宮肌瘤，能夠縮小病灶，將肌瘤組織切碎，運用卵圓鉗將肌瘤取出。

患者如果實施了剖宮產(chǎn)，采用超聲檢查是不易檢查出的，但是運用宮腔鏡檢查就能夠分析出剖宮產(chǎn)切口的位置，而且能夠檢查出局部內(nèi)膜充血。

嚴(yán)重的異常子宮出血會導(dǎo)致患者患有貧血，在宮腔鏡還沒有廣泛的投入使用之前，患者只能通過切除子宮的方式，這種方法能夠避免子宮肌瘤引起的不良的癥狀，但是，患者的器官就失去了功能，而且會產(chǎn)生很大的創(chuàng)傷，對患者產(chǎn)生不良影響。通過對本次研究，可以發(fā)現(xiàn)，異常子宮出血的原因主要有粘膜下子宮肌瘤、排卵障礙性子宮出血和子宮內(nèi)膜息肉等，運用宮腔鏡檢查能夠準(zhǔn)確的分析出子宮異常出血的原因，如果患者有排卵障礙，那么可以采用中藥或人工周期調(diào)理的方式，如果是出現(xiàn)了子宮肌瘤，就要采用手術(shù)的方法治療。在使用宮腔鏡手術(shù)治療中，患者不會產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，而且能夠盡快的恢復(fù)，在手術(shù)中患者不會產(chǎn)生較大的痛苦。

患有子宮肌瘤的患者在采用宮腔鏡的電切術(shù)后，不會再出現(xiàn)子宮異常出血的問題，而且月經(jīng)能夠恢復(fù)正常，月經(jīng)量會減少。還有部分患者會出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡的問題，這是由于患者的內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的，可以采用序貫治療的方式，可以使患者恢復(fù)健康。患者的雌性激素過高，或者患者出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)和炎癥的情況時，容易引發(fā)子宮內(nèi)膜息肉的問題，患者在采用宮腔鏡手術(shù)后，其月經(jīng)量明顯的減少。而且宮腔鏡電切術(shù)具有治療徹底的功效，在治療后，患者可不再使用其他的藥物進(jìn)行治療。

綜上所述，宮腔鏡技術(shù)應(yīng)用于異常子宮出血的診斷中，發(fā)揮了極大的價值，在診斷中的效果非常好，診斷效率高，診斷的準(zhǔn)確率高。而且，很多子宮內(nèi)膜息肉和子宮肌瘤患者在采用宮腔鏡電切術(shù)治療后會出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)的問題，在治療后采用序貫方式進(jìn)行治療，能夠起到良好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]王瑩，徐彩臨，曹艷花，陳穎.宮腔鏡技術(shù)在異常子宮出血患者診療中的應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，03：415-417+420.

[2]王瑩，徐彩臨，曹艷花，陳穎.宮腔鏡技術(shù)在異常子宮出血病人的診斷治療中的應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，04：527-529+533.

[3]劉秋慧.宮腔鏡B超聯(lián)合檢查診斷異常子宮出血328例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，08：85-86.

作者簡介：顧蓉（1986——）女，漢族，安徽明光人，安徽省第二人民醫(yī)院，醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。