周恩芳

【摘 要】目的：了解貴陽市白云區(qū)計劃生育服務(wù)狀況，為轄區(qū)計劃生育工作提供理論依據(jù)，調(diào)整工作重點，提高全區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)質(zhì)量。方法：根據(jù)貴陽市白云區(qū)開展計劃生育技術(shù)服務(wù)的11家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)上報的2011年至2014年“貴陽市節(jié)育手術(shù)數(shù)量和質(zhì)量年報表”進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：2011年至2014年，年計劃生育手術(shù)從2011年的6324例上升到2014年的7684例；放置宮內(nèi)節(jié)育器占計劃生育手術(shù)總數(shù)比例從37.24%逐年下降至25.21%；負(fù)壓吸引術(shù)占計劃生育手術(shù)總數(shù)的比例從25.55%逐年上升至45.72% 。全區(qū)流產(chǎn)手術(shù)數(shù)量逐年增加，無痛人流術(shù)比例逐年增高，2014年高達(dá)61.36 %；藥流術(shù)所占比例從32.97%逐年下降至18.91%；全區(qū)一級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展無痛人流術(shù)所占比例較高，區(qū)、鄉(xiāng)兩級計生服務(wù)站均未開展無痛人流手術(shù)；外地戶籍的計劃生育手術(shù)數(shù)量逐年上升，于2014年達(dá)50.38%，超過本地戶籍。結(jié)論：加強流動人口的避孕節(jié)育宣教工作，加強對一級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)無痛人流技術(shù)的培訓(xùn)和督導(dǎo)檢查，提高計劃生育技術(shù)服務(wù)質(zhì)量，為轄區(qū)育齡婦女提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】計劃生育；服務(wù)狀況；優(yōu)質(zhì)服務(wù)

計劃生育技術(shù)服務(wù)是關(guān)系到維護(hù)育齡婦女避孕節(jié)育合法權(quán)益、增進(jìn)群眾生殖健康、穩(wěn)定我國低生育水平的一項重要工作。但隨著計劃生育工作思路的轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)服務(wù)已成為計劃生育工作的核心內(nèi)容[1]。為了解貴陽市白云區(qū)計劃生育服務(wù)狀況，進(jìn)一步提高該區(qū)計劃生育工作成效，切實滿足轄區(qū)育齡婦女對計劃生育和生殖健康不斷增長的需要，為計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供保障，本文對2011年至2014年計劃生育手術(shù)數(shù)量數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)貴陽市白云區(qū)開展計劃生育技術(shù)服務(wù)的11家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)上報的2011年至2014年“貴陽市節(jié)育手術(shù)數(shù)量和質(zhì)量年報表”進(jìn)行統(tǒng)計分析。11家開展計劃生育技術(shù)服務(wù)工作的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中，三級綜合醫(yī)院1家（原貴鋁醫(yī)院2011年改制后更名為貴醫(yī)附院白云醫(yī)院），二級綜合醫(yī)院2家，一級綜合醫(yī)院3家，區(qū)級計生服務(wù)站1家，鄉(xiāng)級計生服務(wù)站4家。

1.2 質(zhì)量控制

我中心作為區(qū)級計劃生育技術(shù)指導(dǎo)單位，依據(jù)貴陽市計劃生育管理辦法要求及統(tǒng)一信息管理要求，每年2次到各家機(jī)構(gòu)對報表質(zhì)量進(jìn)行核對，確保各類數(shù)據(jù)的真實性、準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用Excel錄入及統(tǒng)計分析，對4年來計劃生育手術(shù)的種類和構(gòu)成比變化情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2011年至2014年，年計劃生育手術(shù)從2011年的6324例上升到2014年的7684例；放置宮內(nèi)節(jié)育器占計劃生育手術(shù)總數(shù)比例從37.24%逐年下降至25.21%；負(fù)壓吸引術(shù)占計劃生育手術(shù)總數(shù)的比例從25.55%逐年上升至45.72% ，放置皮埋和取皮埋術(shù)數(shù)量均逐年下降，2014年放置皮埋術(shù)5例，僅占年計劃生育手術(shù)總數(shù)的0.065% ，取皮埋16例，僅占年計劃生育手術(shù)總數(shù)的0.208% ，見表1。全區(qū)流產(chǎn)手術(shù)（包括普通人流、無痛人流和藥物流產(chǎn)）數(shù)量逐年增加，無痛人流術(shù)比例逐年增高，2014年高達(dá)61.36%；藥流術(shù)所占比例逐年下降，由2011年 32.97%下降至 18.91%。全區(qū)一級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展無痛人流術(shù)所占比例較高，區(qū)、鄉(xiāng)兩級計生服務(wù)站均未開展無痛人流手術(shù)，見表2、表3。2011年至2014年間，本地戶籍人口的計劃生育手術(shù)數(shù)量所占比例逐年下降，外地戶籍人口所占比例逐年上升，于2014年達(dá)到50.38%，超過本地戶籍，見表4。

3 討論

本文資料顯示，貴陽市白云區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)從年度提供的服務(wù)數(shù)量來看，呈波浪式增長，2014年的增長速度最快。全區(qū)流產(chǎn)手術(shù)（包括普通人流、無痛人流和藥物流產(chǎn)）數(shù)量逐年增加，其中無痛人流術(shù)所占比例逐年增高，同國內(nèi)相關(guān)報道一致[2]。流產(chǎn)手術(shù)在計劃生育工作中是一種消極的終止妊娠辦法，人工終止妊娠總體上安全有效，但無論手術(shù)流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)，對婦女的身心均可能有不同程度的不利影響。尤其對生育高峰年齡婦女來說，人流無論對其人體還是對其將來生育都會產(chǎn)生不良后果，特別是分娩時胎盤粘連和產(chǎn)后大出血等產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高。婦科生殖器炎癥、不孕癥、異位妊娠逐年增多，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。根據(jù)程衛(wèi)東[3]報道，人工流產(chǎn)術(shù)后不孕患者52例中，因患有盆腔炎性疾病繼發(fā)不孕的占67.3%。根據(jù)王榮花[4]報道，人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因最主要為輸卵管堵塞占52.00%，盆腔炎性疾病及輸卵管堵塞多為人工流產(chǎn)并發(fā)癥所引發(fā)的。4年來白云區(qū)計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)手術(shù)中流產(chǎn)手術(shù)比例逐年升高，尤其是無痛人流所占比例在2014年高達(dá)61.36%，藥流術(shù)所占比例逐年下降，由2011年32.97%下降至18.91%。藥物流產(chǎn)存在出血時間長、出血量多或突然大出血，藥流不全者仍然需要清宮等風(fēng)險，另外藥物流產(chǎn)比手術(shù)流產(chǎn)操作上繁瑣，少數(shù)患者需往返醫(yī)院數(shù)次，使得婦產(chǎn)科醫(yī)師逐漸慎重選擇藥流。近年來，隨著無痛技術(shù)的開展，越來越多的服務(wù)對象為了減少手術(shù)痛苦，愿意選擇無痛人流；另外，由于無痛人流的醫(yī)療費用較高，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身的效益加大了無痛人流的宣傳，而且流產(chǎn)方式的選擇受醫(yī)務(wù)人員的導(dǎo)向較明顯。根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國人口與計劃生育法》及《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)，2010年后貴陽市加強了終止妊娠藥品的管理，規(guī)范要求開展藥物流產(chǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要具備相關(guān)的資質(zhì)，減少了開展藥流的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。上述因素均可能導(dǎo)致無痛人流手術(shù)數(shù)量上升和藥流數(shù)量下降。無痛人流可能導(dǎo)致的近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥都等同于普通人流，甚至高于普通人流，至少增加了麻醉風(fēng)險。而且，婦產(chǎn)科醫(yī)師也反饋無痛人流后閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和不孕的病例也逐漸增多[5]。在沒有疼痛的壓力下，育齡婦女容易走向重復(fù)流產(chǎn)的誤區(qū)，隨之而來的手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥也會越來越多，近4年來白云區(qū)無痛人流手術(shù)主要是向一級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變；因此，做好無痛人流的正確宣教是當(dāng)務(wù)之急，不能讓沒有痛苦的手術(shù)作為重復(fù)流產(chǎn)的理由，同時進(jìn)一步規(guī)范和加強無痛人流技術(shù)培訓(xùn)和督導(dǎo)檢查，規(guī)范工作流程，可提高計劃生育新技術(shù)的服務(wù)質(zhì)量，控制白云區(qū)計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于保障廣大育齡婦女的生殖健康。

放置宮內(nèi)節(jié)育器是我國育齡婦女主要的避孕措施，在我國2.3億采用各種避孕措施的已婚育齡婦女中，有1.14億婦女正在使用IUD[6]，呈逐年上升的趨勢。但本文資料顯示過去4年間放置宮內(nèi)節(jié)育器占計劃生育手術(shù)總數(shù)比例從37.24%逐年下降至25.21%，可能與育齡婦女在一定程度上能主動選擇避孕方法，避孕節(jié)育向知情選擇、多樣化方向良性發(fā)展有關(guān)。

作為西部大開發(fā)、后發(fā)趕超的白云區(qū)在最近幾年經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，流動人口的數(shù)量也隨之急劇增加。2014年底，白云區(qū)流（入）動人口數(shù)量為 11.8 萬人，占常住人口的 38.43 %（11.8/30.7），由于她們的流動性比較大，所以管理非常困難。2011年至2014年間，外地戶籍人口計劃生育手術(shù)數(shù)量所占比例逐年上升，于2014年達(dá)到50.38%，超過本地戶籍。由于流動人口的特殊生存狀態(tài)和生活方式，加之該群體受教育的程度相對較低，自我保健意識和能力欠缺，未婚先孕、人工流產(chǎn)現(xiàn)象日益增多。隨著計劃生育技術(shù)服務(wù)人群的轉(zhuǎn)變，流動人口的避孕節(jié)育宣教工作不容忽視，倡導(dǎo)計劃生育技術(shù)服務(wù)人員加大長效避孕措施的宣傳力度，提高育齡人群對避孕措施的依從性，正確指導(dǎo)廣大育齡人群正確使用各種避孕措施，促進(jìn)避孕措施的有效落實。因此，改善流動人口，尤其是女性流動人口生殖健康狀況日益受到關(guān)注。

隨著社會的發(fā)展，我國的計劃生育技術(shù)服務(wù)，已不再是過去的強行節(jié)育服務(wù)，計劃生育技術(shù)服務(wù)站和婦幼保健站也會融為一體，計劃生育技術(shù)服務(wù)人員必須提高自身的專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量，加強自身隊伍的建設(shè)，提升服務(wù)形象、服務(wù)水平，提高服務(wù)對象的滿意度，適應(yīng)當(dāng)前社會發(fā)展的需要，提高服務(wù)質(zhì)量，拓展服務(wù)項目，以滿足育齡群眾對計劃生育服務(wù)和生殖健康不斷增長需求。

參考文獻(xiàn)

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