牟惠

【摘 要】目的：了解引起重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染的環(huán)境因素，探討ICU院感綜合ICU病房醫(yī)院感染的監(jiān)測結(jié)果和結(jié)果對策。方法：對我院ICU發(fā)生的醫(yī)院感染進行分析統(tǒng)計和監(jiān)測并采取的預(yù)防措施。結(jié)果：做好醫(yī)院感染監(jiān)測是加強醫(yī)院感染控制措施的有效依據(jù)。結(jié)論： 必須加強預(yù)防與控制醫(yī)院感染的措施。

【關(guān)鍵詞】ICU；醫(yī)院感染；措施

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2014年1月至6月醫(yī)院收治的ICU病員為病例。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》篩查出醫(yī)院感染病例。

1.2.2 制定目標(biāo)監(jiān)測的方案 感染管理科的專職人員及科室監(jiān)控人員持續(xù)跟蹤每1個被調(diào)查的ICU患者，通過每天檢查患者、查詢病歷、護理記錄、各種檢測報告及X線檢測結(jié)果等，將監(jiān)測患者中發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染患者從入住ICU天數(shù)、留置深靜脈導(dǎo)管天數(shù)、留置導(dǎo)尿管天數(shù)、呼吸機使用的天數(shù)、感染部位、感染病原菌等方面調(diào)查分析。

1.2.3 監(jiān)測方法 ①填寫“ICU病人日志”，ICU當(dāng)班護士填寫ICU病人日志，內(nèi)容包括：新住進病人數(shù)、住在病人數(shù)、留置導(dǎo) 尿管、動靜脈插管和使用呼吸機的病人數(shù)；②發(fā)生醫(yī)院感染確診后由主管醫(yī)師填寫“醫(yī)院感染病例登記表”；③專職人員每周到ICU進行檢查，評估患者病情并打分督導(dǎo)“ICU病人日志”和“醫(yī)院感染病例登記表”的填寫；④每月月初專職人員對上月的監(jiān)測情況進行匯總、分析，根據(jù)“ICU病人日志”完成“ICU月報表”，計算患者各種感染率；⑤每季度對監(jiān)測資料進行分析、反饋，針對存在問題，提出改進措施，每月進行總結(jié)報告。

2 結(jié)果

醫(yī)院感染監(jiān)測情況：6個月共監(jiān)測入住ICU患者人數(shù)為379例，其中84例患者發(fā)生了醫(yī)院內(nèi)感染，感染率為18.96%，其中54例為下呼吸道感染、15例為泌尿道感染、血管導(dǎo)管相關(guān)性感染3例，見表1。醫(yī)院ICU 6個月環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)收集結(jié)果4項，見表2。

3 討論

3.1 原因分析

①患者抵抗力低下。我院ICU患者均為嚴(yán)重創(chuàng)傷、昏迷或大手術(shù)后病人，病情嚴(yán)重，機體免疫功能低下，高齡患者常合并慢性阻塞性肺病或糖尿病等，增加了呼吸道感染和切口不愈合的機會，氣管插管、氣管切開吸痰、導(dǎo)尿等操作機械越過了人體正常防御通道，易造成呼吸道、泌尿道感染；②濫用抗生素。廣泛使用抗生素，使敏感細(xì)菌被殺滅，耐藥菌乘機大量繁殖成為優(yōu)勢病原菌，外來細(xì)菌乘虛而入，導(dǎo)致感染發(fā)生；③醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范：醫(yī)務(wù)人員防范交叉感染意識不強，個別醫(yī)護人員在使用呼吸機、霧化器、氧療裝置和吸痰、換藥等操作時，不洗手或不戴手套，操作時不按常規(guī)進行；呼吸機、霧化器各種管道和濕化瓶等消毒不嚴(yán)格，易造成院內(nèi)感染。

綜合ICU病房收治的病人因病情危重、免疫功能低下及侵入性操作等原因，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于普通病房病人。醫(yī)院感染是綜合ICU患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成病情惡化甚至患者死亡的嚴(yán)重因素，是醫(yī)療費用進一步增加，有限醫(yī)療資源大量消耗的重要因素，也是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中的重要問題，越來越受醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。ICU病房醫(yī)院感染問題是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，也反映了醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量，影響醫(yī)院的聲譽，還給病人增加許多不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)從護理角度對我院ICU院感常見原因作一分析，并提出相關(guān)措施。

3.2 措施

3.2.1 控制措施 通過以上原因分析，我們認(rèn)為，ICU感染控制的重點在于改善、避免環(huán)境因素和診治操作過程中易導(dǎo)致污染和感染的諸多環(huán)節(jié)。①在進行氣管切開、吸痰、導(dǎo)尿、換藥等操作時，加強無菌觀念，規(guī)范操作程序，并做到有效吸痰；②加強各種管道的消毒管理，霧化吸入器管道每次用后消毒，呼吸機管道、吸氧濕化瓶每天更換，吸氧導(dǎo)管每日2次更換，吸痰管每次更換；③進出ICU要洗手，進行各種操作前后、檢查護理每位病人或同一病人的不同部位時均要洗手或手消毒，進行有可能接觸患者血液、體液的操作時必須戴手套；④加強人員管理，嚴(yán)格探視制度， 限制探視人員和其他人員進入，凡進入ICU人員必須戴帽子、口罩、鞋套， 穿隔離衣并洗手，患有感染性疾病的人員不得進入，特殊感染患者住單獨房間；⑤保持環(huán)境潔凈，定時開窗通風(fēng)，每日用循環(huán)風(fēng)、紫外線消毒機空氣消毒2h，500mL含氯消毒劑擦拭桌椅床架 1次、拖地 3次，遇有多重耐藥菌株感染或特殊感染病人，增加消毒次數(shù)，患者轉(zhuǎn)出ICU后及時進行終末消毒；⑥準(zhǔn)確、合理、有效地使用抗生素，盡快從經(jīng)驗抗生素療法過度到科學(xué)抗生素療法的軌道上來；⑦加強感染監(jiān)測，疑有感染時應(yīng)立即采集標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，有感染時及時合理給予抗生素治療，以控制感染和防止擴散，降低醫(yī)院感染。

綜上所述，ICU的特殊環(huán)境，護理人員肩負(fù)著防御醫(yī)院感染的重大使命，如何進一步加強ICU病房管理，做好清潔、消毒、隔離措施以及各科危重病人的護理，對提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。

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