付天虹

【摘要】目的：探討子宮全切除術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果。方法：采用隨機(jī)對照研究，選取100例子宮全切除術(shù)患者，臨床護(hù)理路徑組和對照組各50例，護(hù)理路徑表為臨床護(hù)理路徑的標(biāo)準(zhǔn)方案，與傳統(tǒng)護(hù)理方法作比較。結(jié)果：臨床護(hù)理路徑組術(shù)后下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用均低于對照組，患者滿意度顯著高于對照組。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑在子宮全切除術(shù)患者護(hù)理過程中可降低醫(yī)療成本、縮短平均住院日、同時(shí)能提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提升病人的滿意度，是一種有效、可行的方法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮全切除；臨床護(hù)理路徑

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0144-02

臨床護(hù)理路徑（CNP）指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類特殊病人所設(shè)定的住院期間的工作路線圖或表格[1]，是一種先進(jìn)的護(hù)理管理模式，能有效提高臨床療效和護(hù)理質(zhì)量，便于規(guī)范臨床護(hù)理工作內(nèi)容與程序，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并更正。為了探討CNP在基層醫(yī)院的應(yīng)用效果，我們對本院2012年～2014年因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)患者實(shí)施了CNP，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年10月患子宮肌瘤須經(jīng)開腹行子宮切除術(shù)的患者，所有病例均排除高血壓、糖尿病、心血管病等無手術(shù)禁忌證共100例。隨機(jī)分為CNP組和對照組各50例，CNP組年齡33-65歲，平均43±5歲，對照組年齡34-64歲，平均42±6歲，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法 CNP組：①由醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師、檢驗(yàn)師等參考國際、國內(nèi)護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，按取得的最終護(hù)理效果為基本水準(zhǔn)[2]，參與共同制訂CNP，建立表格式程序及路徑圖，主要內(nèi)容包括：到達(dá)目標(biāo)、健康教育、檢查、治療、護(hù)理、藥劑、飲食、康復(fù)訓(xùn)練、排泄等，分醫(yī)療用和患者用2份，讓患者及家屬了解CNP內(nèi)容，以取得配合。②宣傳教育、根據(jù)CNP內(nèi)容對推行組成員專職培訓(xùn)，明確職責(zé)。③CNP組患者入院后即進(jìn)入臨床護(hù)理路徑，應(yīng)用制訂好的路徑進(jìn)行整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理路徑完成各項(xiàng)檢查、健康教育、治療、護(hù)理等。當(dāng)病情有變化時(shí)，立刻與有關(guān)人員聯(lián)系，并采取相應(yīng)措施。對照組：根據(jù)診斷、護(hù)理措施、護(hù)理評估、相關(guān)因素等內(nèi)容，采用傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) ①術(shù)后并發(fā)癥：主要是術(shù)后腹脹、使用鎮(zhèn)痛劑的情況。②術(shù)后情況：術(shù)后下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、拆線時(shí)間、住院時(shí)間。③住院費(fèi)用。④患者滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)量資料用τ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理由spss14.0軟件完成，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 CNP組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例，占3.33%，對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例，占8.33%，兩組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組術(shù)后下床時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、拆線時(shí)間、住院天數(shù)等相比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表1）

兩組術(shù)后比較（表1）

組別 例數(shù) 術(shù)后下床時(shí)間 首次肛門排氣時(shí)間 拆線時(shí)間 住院天數(shù)

（小時(shí)） （小時(shí)） （小時(shí)） （天）

CN組 50 16.12±7.29 47.24±8.78 168.00±9.50 8.50±1.50

對照組 50 26.28±15.10 53.21±8.96 191.00±20.35 10.50±2.00

注：與對照組相比，P<0.05

2.3兩組住院費(fèi)用比較 CNP組平均住院費(fèi)用（4316.00±551.63）元，對照組（5116.58±853.62）元，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2.4兩組患者滿意度CNP組患者滿意度95.0%，對照組患者滿意度85.26%.

3 討論

臨床護(hù)理路徑是以患者住院期間的時(shí)間為主線，從入院到出院能夠接受系統(tǒng)的、有針對性的全方位服務(wù)，融入了成效管理的概念，將“盡早康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用”列為病人實(shí)施最佳護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容[3]。實(shí)施CNP后， CNP小組按照制訂好的介入時(shí)間和內(nèi)容執(zhí)行治療與護(hù)理，入院第1天即進(jìn)行術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，第2天下午將全部檢查結(jié)果取回，第3天進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前30min使用抗生素，共使用3天，術(shù)后7天拆線，拆線當(dāng)天出院，減少手術(shù)前后無價(jià)值的住院時(shí)間；在整個(gè)住院期間，醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃性、預(yù)見性的主動為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理，并取得患者的積極參與和配合，可以縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，從而縮短住院日和減少住院費(fèi)用，從而提高患者的健康意識和滿意度。

這種護(hù)理模式不僅體現(xiàn)以病人為中心，更重要讓病人在最短的住院時(shí)間內(nèi)，獲得最佳的護(hù)理效果[4]，能有效提高臨床療效和護(hù)理質(zhì)量。子宮肌瘤全子宮切除術(shù)后早期功能鍛煉，能增加腸蠕動，促使胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防腹脹，減少并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)施CNP后，護(hù)理人員按照每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，在術(shù)后6小時(shí)開始指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后第1天可以視情況進(jìn)行下床活動。本組結(jié)果顯示，CNP組下床活動時(shí)間明顯早于對照組，術(shù)后下床活動時(shí)間與腸道排氣時(shí)間有著密切關(guān)系，因此，CNP組腸道排氣時(shí)間也相對較早，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，CNP組在住院天數(shù)、住院費(fèi)用和病人滿意度方面優(yōu)于對照組。這表明臨床護(hù)理路徑在子宮全切除術(shù)患者護(hù)理過程中可降低醫(yī)療成本、縮短平均住院日、同時(shí)能提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提升病人的滿意度，是一種有效、可行的科學(xué)護(hù)理方法，值得推廣。

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