高芬

【摘要】目的：探討消化道出血的觀察與護(hù)理。方法：收治消化道出血的32例患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：通過有效的護(hù)理措施，降低臨床死亡率。結(jié)論：對消化道出血患者，應(yīng)了解病情，分析出血原因，密切觀察病情變化，及早判斷有無活動(dòng)性出血，及時(shí)治療，降低臨床死亡率。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0146-01

上消化道出血一般指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、膽胰病變及胃空腸吻合術(shù)后吻合口以上部位疾患引起的出血，年發(fā)病率為50～150/10 萬，病死率為6%～10%。上消化道出血原因最常見為消化性潰瘍，其次為食道胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變、胃癌、Dieulafoy病等，不同病因引起的消化道出血臨床表現(xiàn)均為嘔血、黑便。本科近3年收治此類患者32例，死亡2例，自動(dòng)出院1例，病死率為6.45%，搶救成功率為93.55%，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 32例患者中，男24例，年齡18～67歲，平均40.8歲；女8例，年齡33～72歲，平均56歲。所有病例臨床表現(xiàn)均有嘔血、黑便，失血嚴(yán)重者伴頭暈、乏力、心悸等各種不同表現(xiàn)。除1例自動(dòng)出院外（病因未明），其余病例均經(jīng)胃鏡檢查明確診斷。其中胃潰瘍8例，十二指腸球部潰瘍9例，復(fù)合性潰瘍2例，急性胃黏膜病變2例，胃癌1例，食管、胃底靜脈曲張破裂2例。

1.2治療方法 主要為補(bǔ)充血容量、止血、抑酸和保護(hù)胃黏膜，以達(dá)到止血及預(yù)防再出血的目的。所有患者均使用泮托拉唑40mg靜滴Q12h，奧曲肽25ug/h持續(xù)泵人，出血嚴(yán)重者選用止血藥，如口服云南白藥、維生素K1靜脈滴注、血凝酶肌肉注射，去甲腎上腺素8mg加冰生理鹽水100ml分次飲用。門脈高壓癥引起的上消化道大出血，可用垂體后葉素0.2～0.3U/min靜滴，最大用量一般為0.5U/min，可同時(shí)并用消心痛10mg，含服，1次/6h，出血停止后擇期行內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)。

2護(hù)理體會(huì)

2.1 急性出血期： 入院后應(yīng)迅速建立兩條有效的靜脈通道，快速靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉注射液、右旋糖酐40或血漿代用品、林格液等以補(bǔ)充血容量，并及時(shí)完善血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、定血型及交叉配血試驗(yàn)，以備輸血。測血壓、脈搏、呼吸，15～30分鐘1次，嚴(yán)密觀察病人神志、皮膚顏色、四肢溫度、尿量、嘔吐物、大便等。如出現(xiàn)煩躁不安、脈搏增快、脈壓差縮小、面色蒼白、四肢冰涼等早期休克癥狀，應(yīng)取休克平臥位，將下肢略微抬高，以促進(jìn)腦部供血，盡量少搬動(dòng)，注意保暖。嘔血時(shí)，頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，以防誤吸入氣道引起窒息?？焖佥斞斠?，并準(zhǔn)確記錄出入量，注意觀察有無肺部濕羅音，以免發(fā)生肺水腫。大出血患者會(huì)出現(xiàn)低氧血癥，缺氧又可誘發(fā)出血，所以需要及時(shí)給氧氣吸入，氧流量2升/分。給心電監(jiān)測生命體征，給留置尿管準(zhǔn)確記錄尿量。食管胃底靜脈曲張并破裂出血者、Dieulafoy病者應(yīng)控制補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量，避免快速大量輸液致血管壓力過高而再次出血。注意觀察嘔吐物及大便的量、性質(zhì)、顏色等，及時(shí)完善大便常規(guī)，準(zhǔn)確判斷有無活動(dòng)性出血，做好詳細(xì)的記錄，為醫(yī)師正確計(jì)算補(bǔ)液與輸血量提供依據(jù)。

2.2 預(yù)防繼續(xù)出血：患者應(yīng)絕對臥床休息，避免用力排便，憋氣，咳嗽等增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，予吸氧，減少搬動(dòng)。嘔吐劇烈時(shí)應(yīng)側(cè)臥，防止嘔吐物引起窒息，及時(shí)清除嘔吐物及排泄物，保持周圍環(huán)境清潔，減少嘔吐物、排泄物對病人的刺激，使病人心情舒暢，安靜休息。若反復(fù)嘔血，色轉(zhuǎn)鮮紅，或黑便頻數(shù)，質(zhì)變稀薄，伴腸鳴音亢進(jìn)，由平臥位改為半臥位時(shí)血壓下降15-20mmHg，心率增快10次/分以上時(shí)應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。若患者體位改變后出現(xiàn)頭暈、出汗、暈厥應(yīng)考慮血容量不足，應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)液。

2.3 飲食：急性出血期應(yīng)禁食禁飲，可減少食物對胃黏膜的刺激，減少胃蠕動(dòng)及胃酸分泌，防止繼續(xù)出血。出血停止、病情穩(wěn)定后可給予少量無渣低溫清淡無刺激流食以中和胃酸、減少胃酸對潰瘍面的刺激，以后可根據(jù)病情慢慢轉(zhuǎn)換為軟食，忌粗糙，堅(jiān)硬，辛辣，油煎食品，少時(shí)或不時(shí)產(chǎn)氣食物，要養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽，少時(shí)多餐，不宜過飽的飲食習(xí)慣。并觀察進(jìn)食后有無腹痛加重，再次黑便等。

2.4心理護(hù)理 精神因素對消化性潰瘍的發(fā)病有重要影響，患者精神緊張、恐懼使交感神經(jīng)興奮、腎上腺素分泌增多、心跳加快繼而加重出血。護(hù)理人員應(yīng)鎮(zhèn)靜、認(rèn)真、準(zhǔn)確、迅速地做好各項(xiàng)治理及護(hù)理操作，把心理護(hù)理貫穿于整個(gè)治療過程中，向患者講明有關(guān)本病的知識(shí)，安慰病人，使其正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒，主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

2.5加強(qiáng)生活 ：保持患者口腔清潔，嘔吐后及時(shí)清除口腔異物，以免再引起惡心、嘔吐，防止口腔細(xì)菌繁殖和口腔潰瘍，每日用生理漱口，口干時(shí)用棉簽沾冷開水進(jìn)行濕潤，口唇干裂時(shí)可涂石蠟油。保持病室安靜，整潔，空氣新鮮。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到三段九潔。保持皮膚及床單清潔干燥，大便后用溫水擦浴，并涂抹少量滑石粉，用綿墊墊起，保持臀部清潔干躁，定時(shí)翻身拍背，按壓受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。

2.6健康教育：為了讓患者積極配合治療，應(yīng)向患者講解疾病的治療進(jìn)展及藥物的使用規(guī)范，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療原發(fā)病，合理用藥，避免服用損傷胃粘膜的藥物，應(yīng)加用保護(hù)胃粘膜的藥物。生活要有規(guī)律，飲食要定時(shí)有節(jié)，切忌暴飲暴食，要養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽，少時(shí)多餐，不宜過飽的飲食習(xí)慣，戒煙忌酒 ，不要飲用濃茶和咖啡。定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)病變，早期治療。

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