劉惠敏

【摘要】目的：探討肝性腦病的臨床護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，降低死亡率。方法：對45例肝性腦病患者的臨床資料進(jìn)行監(jiān)護(hù)護(hù)理、誘因防護(hù)、心理護(hù)理、對癥護(hù)理綜合護(hù)理。結(jié)果：45例患者中，43例患者搶救成功，2例死亡。結(jié)論：護(hù)士要熟練掌握發(fā)病機(jī)理，主動(dòng)配合醫(yī)生積極搶救，加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，及時(shí)、全面、有預(yù)見性的護(hù)理是肝性腦病救治成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】肝性腦病；護(hù)理；

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0166-01

肝性腦?。℉E）又稱為肝昏迷，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，肝功能的減退可能是腦病發(fā)生的主要因素，而循環(huán)分流居于次要地位，但兩者互為影響[1]。肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因，也是肝癌主要的死亡原因。肝性腦病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及病人的生命。為提高護(hù)理質(zhì)量，降低死亡率。我科于2013年7月～2015年1月共收治45例HE患者，采取綜合護(hù)理，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組45例肝性腦病患者中男28例，女17例；年齡45～74歲，平均57.1歲；其中病毒性肝炎10例，乙型肝炎后肝硬化29例，肝癌晚期6例；肝性腦病病情分期處于前驅(qū)期16例，昏迷前期11例，昏睡期13例，昏迷期5例。

2護(hù)理

2.1監(jiān)護(hù)護(hù)理 護(hù)士要準(zhǔn)確判定患者的意識程度，注意觀察意識變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理前驅(qū)癥狀，如有無欣快事抑郁、健忘、言語不清、行為異常、嗜睡、撲翼樣震顫等?？筛鶕?jù)神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)和腦電圖的改變來判斷患者處于肝性腦病階段。臨床一般分為四期：前驅(qū)期（I期）、昏迷前期（II期）、昏睡期（III期）、昏迷期（IV期）；監(jiān)測病人生命體征，嚴(yán)格做好護(hù)理記錄。凡有心電血氧監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)或氣管切開等特殊監(jiān)護(hù)時(shí)，要按各常規(guī)護(hù)理。每日按常規(guī)做好晨晚間護(hù)理及呼吸治療，4個(gè)小時(shí)翻身使病人臥位舒適，嚴(yán)防褥瘡。留置尿管患者，每2小時(shí)記錄尿量，24小時(shí)出入平衡。交接班要認(rèn)真無誤。

2.2誘因的防護(hù) （1）嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量：囑患者多食植物蛋白，少食動(dòng)物蛋白，全日蛋白質(zhì)攝入量30～40mg。如昏迷不能進(jìn)食者，若無食道靜脈曲張者，可用胃管供給營養(yǎng)。可用高糖補(bǔ)充能量，病情穩(wěn)定后逐漸增加蛋白質(zhì)的量。（2）糾正低鉀血癥：準(zhǔn)確記錄出入量，以便及時(shí)調(diào)整利尿劑的劑量。經(jīng)常監(jiān)測血清電解質(zhì)，如出現(xiàn)低鈉、低鉀、低氯，除靜脈補(bǔ)充外，可進(jìn)食者應(yīng)口服補(bǔ)充。避免大量放腹水，避免快速大量使用排鉀利尿劑，注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，防止低鉀、低鈉、低氯血癥。（3）上消化道出血：出血期患者宜平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，絕對臥床休息至出血停止。觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。在大出血時(shí)，每15～30min測脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測；迅速建立靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量，用5%葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)配血、備血，準(zhǔn)備雙氣囊三腔管備用；注意通便，給予醋酸保留灌腸，祛氨藥物或支鏈氨基酸應(yīng)用。從而保證即使在搶救人員不足的情況下，也有條不紊，盡快實(shí)施搶救[2]。（4）感染：發(fā)現(xiàn)感染要注意血象變化，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系選用有效的抗生素控制感染。腹穿、放腹水時(shí)注意嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，及時(shí)正確留取標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，以準(zhǔn)確提供治療方案。（5）便秘：保持每日至少排便一次，防止便秘，以免使含氨、胺類和其他毒衍生物與結(jié)腸粘膜接觸時(shí)間延長，導(dǎo)致毒物吸收?？梢哉f保持大便通暢是防止肝昏迷的必要措施之一。尤其是消化道出血的患者，灌腸更為重要，防止腸道產(chǎn)氨，盡量使腸道保持酸性環(huán)境，減少腸道氨的產(chǎn)生和吸收。

2.3心理護(hù)理 肝性腦病病人因患肝病，多數(shù)患者病程較長、病情較重、反復(fù)發(fā)生并發(fā)癥、消耗醫(yī)療費(fèi)用高，常出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀，甚至輕生等情緒，因此，要針對病人的不同心理問題，幫助病人樹立正確面對疾病的心態(tài)，給予耐心的解釋和專業(yè)的指導(dǎo)，解除其顧慮及不安情緒，鼓勵(lì)其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。向病人及家屬講解病情發(fā)展經(jīng)過，并列舉已經(jīng)治療成功的病例，鼓勵(lì)他們增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，采取正確的態(tài)度積極配合治療，提高治愈率。在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，盡量減輕病人的痛苦，取得患者和家屬的信任和合作。

3結(jié)果

本組患者43例患者搶救成功，2例死亡。

4討論

肝性腦病的臨床主要表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷[3]。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者意識，一旦出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)積極救治，尤其是肝性腦病早期的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早通知醫(yī)生采取措施，爭取搶救時(shí)間。在病情觀察方面應(yīng)注意觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量；有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對癥處理并做好記錄；處于II —IV期時(shí)應(yīng)觀察各種反射及定向力、記憶力、計(jì)算力。采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，積極預(yù)防各種誘發(fā)因素發(fā)生，合并消化道出血者要積極止血，補(bǔ)充血容量，密切配合醫(yī)生搶救，是取得成功的保證。

本組研究表明，HE的患者病情較重，對護(hù)理人員的整體水平要求高、責(zé)任心大，面對昏迷患者時(shí)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，以防舌后墜阻塞呼吸道，保持呼吸道通暢，對深昏迷病人，必要時(shí)做氣管切開以利排痰，保證氧氣供給。做好口腔及眼的護(hù)理，定時(shí)協(xié)助病人翻身，按摩受壓部位，保持床褥干燥與平整，防止壓瘡發(fā)生；對留置導(dǎo)尿者需詳細(xì)記錄尿量、顏色及氣味，定時(shí)給病人做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮[4]。總之，護(hù)士在臨床實(shí)際工作中要不斷地總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握各種護(hù)理搶救措施，這樣才能提高搶救成功率，降低死亡率。

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