劉陽(yáng)

【摘要】目的：對(duì)老年急性左心衰竭患者的護(hù)理措施進(jìn)行臨床分析。方法：將我院病例資料庫(kù)中60歲以上的患者，全部患者入院初期均經(jīng)心電圖及床邊X線胸片檢查，并確診為急性左心衰竭的病例54份進(jìn)行分析，并給予有效的消除誘因、心理護(hù)理及健康護(hù)理措施。結(jié)果：54例患者，在護(hù)理人員的精心護(hù)理下，均能取得很好的療效。結(jié)論：肺部感染是引起老年急性左心衰竭的主要因素，臨床上除了積極治療急性左心衰竭，還要對(duì)肺部感染進(jìn)行有效控制，對(duì)無(wú)肺部感染的急性左心衰竭患者，為了積極預(yù)防，也應(yīng)當(dāng)適量的應(yīng)用抗生素。

【關(guān)鍵詞】老年人；心臟?。惶悄虿。蛔笮乃ソ?；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0170-02

1 基本資料

1.1一般資料

將我院病例資料庫(kù)中60歲以上的患者，全部患者入院初期均經(jīng)心電圖及床邊X線胸片檢查，并確診為急性左心衰竭的病例54份進(jìn)行分析，其中女性患者25例，男性患者29例，年齡均高于60歲，所有患者都伴有基礎(chǔ)性疾病，13例高血壓病，31例缺血性心臟病，6例瓣膜病，4例擴(kuò)張型心肌病。

1.2 發(fā)病原因

本組患者的發(fā)病原因多見(jiàn)于肺部，大致可分為，感染、情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、飽餐、輸液過(guò)多過(guò)快等原因，其中28例（51.85%）是由肺部感染造成的，8例（14.81%）是由于情緒突然過(guò)于激動(dòng)導(dǎo)致，6例（11.11%）由于長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)于疲勞，5例（9.26%）由于飲食不當(dāng)，吃的太多造成，5例（9.26%）是在輸液過(guò)程中，滴液速度過(guò)多過(guò)快，另外2例（3.71%）未發(fā)現(xiàn)明顯誘因。

1.3、臨床表現(xiàn)

經(jīng)過(guò)對(duì)患者資料的詳細(xì)分析，老年急性左心衰竭患者的臨床表現(xiàn)具體以下特點(diǎn)：起病多為急驟，多為反復(fù)發(fā)作，以老齡患者占多數(shù)，并發(fā)癥較多且治療有一定的難度，本組54例患者中，有9例（16.67%）為反復(fù)發(fā)作的患者，這9例患者在24小時(shí)內(nèi)曾發(fā)生左心衰兩次以上；此外，本組有17例（31.48%）為82-95的高齡患者； 再者，治療有一定難度也是此次研究的臨床特點(diǎn)，本組患者，多合并有器質(zhì)性心臟病，且病情較為嚴(yán)重，常伴有瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病等，因此，對(duì)于急性左心衰竭老年患者的這些臨床特點(diǎn)，務(wù)必給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。

2 方法

2.1治療方法

如治療過(guò)程中患者出現(xiàn)持續(xù)血壓、心率、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，應(yīng)當(dāng)立刻糾正缺氧，經(jīng)詢問(wèn)患者無(wú)禁忌證，早期給予適量嗎啡使其鎮(zhèn)靜，盡量重復(fù)應(yīng)用速尿減輕心臟前后負(fù)擔(dān)；有支氣管痙攣的患者，則應(yīng)選擇氨茶堿，而對(duì)于有適應(yīng)證的患者，要使用西地蘭，要盡可能快的將發(fā)病誘因去除，并對(duì)基礎(chǔ)心臟病變進(jìn)行有效治療，可采用擴(kuò)張血管藥物進(jìn)行

2.2護(hù)理方法

2.2.1消除誘因

首先要防止患者受涼，受涼感染是此病的主要誘因之一，本組患者，28例（51.85%）是由肺部感染造成的，所以，合理的預(yù)防呼吸道感染是非常重要的，尤其是老齡患者，其抵御能力本就低于常人，在氣候變冷的時(shí)候，要特別做好其自身的保暖，以免受涼感染；其次，要保證患者所處空間的空氣新鮮，每天至少通風(fēng)一次，如天氣晴朗，可早晚各通風(fēng)一次[1]，并要注意患者飲食情況，以及有效的控制患者情緒，切不可過(guò)于激動(dòng)，更要避免勞累過(guò)度，由情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、飽餐導(dǎo)致發(fā)病的患者也很常見(jiàn)，本組病例中，8例（14.81%）是由于情緒突然過(guò)于激動(dòng)導(dǎo)致，6例（11.11%）由于長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)于疲勞，5例（9.26%）由于飲食不當(dāng)，吃的太多造成；在患者輸液時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)其滴速做好控制，由于此類患者常常合并糖尿病、冠心病以及高血壓等癥，輸液一般為葡萄糖，為了避免輸入大量鹽水，糖尿病患者可在葡萄糖中配入合理的緩解糖尿病情的藥物，輸液過(guò)多或者過(guò)快，都有可能引起心衰，本組患者，有5例（9.26%）是在輸液過(guò)程中，滴液速度過(guò)多過(guò)快導(dǎo)致發(fā)病，所以，值得臨床護(hù)士提起重視。

2.2.2心理護(hù)理

急性左心衰竭發(fā)病前無(wú)任何前兆，多為發(fā)病突然且急驟，多數(shù)老年患者入院后難免會(huì)伴有不安甚至是恐懼心理，此時(shí)，伴有心臟病病的患者，往往會(huì)出現(xiàn)窒息感及胸部壓迫感，進(jìn)而血液升高且心率加快，這對(duì)患者病情是極為不利的，所以，在患者入院時(shí)，護(hù)理人員要積極的與患者進(jìn)行溝通，盡量解除患者的恐懼及不安心理，從而有效減輕心臟負(fù)荷，這就要求護(hù)理人員具有熟練的護(hù)理操作技能和較高的處理問(wèn)題能力，要盡快取得患者的信任，與其進(jìn)行心理溝通，了解其擔(dān)心的是什么，進(jìn)而“對(duì)癥下藥”，此外，還可向患者普及有關(guān)心臟病的相關(guān)知識(shí)，要以鼓勵(lì)、愛(ài)護(hù)、關(guān)心的態(tài)度進(jìn)行普及，想辦法將患者因疾病造成的心理壓力盡快消除。

2.2.3健康教育

對(duì)老年急性左心衰患者的健康教育要有計(jì)劃的進(jìn)行，患者的合并癥大部分是集中在心血管和呼吸系統(tǒng)疾病，所以，宣教重點(diǎn)應(yīng)注重如何控制糖尿病、高血壓、冠心病以及肺部感染等相關(guān)知識(shí)，隨著心血管病患者增加[2]，此門(mén)學(xué)科的知識(shí)也在不斷增加，每年都有會(huì)對(duì)臨床理論和指南進(jìn)行更新，為了能對(duì)患者傳達(dá)最新、最有利的健康知識(shí)，護(hù)理人員必須及時(shí)補(bǔ)充自己的知識(shí)，充分掌握相關(guān)知識(shí)理論

3 結(jié)果

54例患者，在護(hù)理人員的精心護(hù)理下，均能取得很好的療效。

4 討論

通常，老齡患者由于其小氣道粘膜萎縮、呼吸道粘膜以及粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)功能退化等因素，導(dǎo)致管腔狹窄因而咳嗽反射功能下降，患者不能及時(shí)將分泌物咳出，因此，細(xì)菌在肺血管內(nèi)聚集，則會(huì)出現(xiàn)感染，肺部一旦感染，極易誘發(fā)急性左心衰竭，本組入院治療的54例患者中，有28例（51.85%）是由肺部感染造成的，占患者總數(shù)的一半多，也是所有誘發(fā)因素中，病例最多的，有關(guān)學(xué)者也曾提出，重度心功能不全患者會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能明顯降低，免疫功能低下會(huì)容易出現(xiàn)肺部感染，由此可見(jiàn)，老年人發(fā)生肺部感染的幾率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于常人的，而肺部感染又恰恰是引起老年急性左心衰竭的主要因素，這就要求臨床上，除了積極治療急性左心衰竭，還要對(duì)肺部感染進(jìn)行有效控制，對(duì)無(wú)肺部感染的急性左心衰竭患者，為了積極預(yù)防，也應(yīng)當(dāng)適量的應(yīng)用抗生素。

參考文獻(xiàn)：

[1]于幼軍，老年病常見(jiàn)病的護(hù)理措施總結(jié)[J]，健康指南，2014（01）

[2]王文秀，劉紅娜，老年人發(fā)生肺部感染的常見(jiàn)因素[J]，中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（09）