查永富

【摘 要】高血壓作為臨床常見的一種疾病，做好其防治工作閑得十分關(guān)鍵。本文旨在通過相關(guān)文獻(xiàn)查閱參考法，總結(jié)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床特點(diǎn)，分析高血壓臨床防治措施，根據(jù)不同人群的特點(diǎn)提出高血壓疾病的防治策略。所要得到的結(jié)果是：高血壓患者應(yīng)采取良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)格控制體重和鈉鹽的攝入量。在藥物選擇上，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況選擇合適的藥物。最終得出的結(jié)論是：通過建立健康的生活方式，并配合降壓藥物，可以有效控制患者血壓，提高生活水平。

【關(guān)鍵詞】高血壓；生活方式；降壓藥物

引言

隨著我國居民生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，高血壓發(fā)病數(shù)量也顯著增加。高血壓是中老年人群中常見的慢性疾病之一，可以引發(fā)冠心病和腦卒中等危害性較大的疾病。防治高血壓的目的在于防止患者血壓過快升高，降低不良事件發(fā)生率，提高患者的生活水平。

一、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)層次，具體情況可見下表[1]。

血壓水平的分類表（mmHg）

分類 收縮壓 舒張壓

正常血壓 <120 和 <80

正常高值血壓 120～139 和（或） 80～89

高血壓 ≥140 和（或） ≥90

1級(jí)高血壓（輕度） 140～159 和（或） 90～99

2級(jí)高血壓（中度） 160～179 和（或） 100～109

3級(jí)高血壓（重度） ≥180 和（或） ≥110

單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90

二、高血壓的臨床特點(diǎn)

高血壓的臨床特點(diǎn)在于以下四點(diǎn)：①收縮壓緩慢增高，收縮期高血壓患者的脈壓差更大。②一日之內(nèi)血壓不穩(wěn)定，有較大波動(dòng)。③存在糖尿病、肥胖、腎病和冠心病等疾病。④可能發(fā)生體位性低血壓和假性高血壓。

三、引發(fā)高血壓的因素

社會(huì)的發(fā)展使居民生活水平大幅度提高，諸如體重、飲酒或者不良的飲食習(xí)慣等都成為引發(fā)高血壓的高危因素。

（一）飲酒

過量飲酒是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的最重要因素。在短時(shí)期內(nèi)少量飲酒可以促使血壓有所下降，在長久看來，過量飲酒會(huì)導(dǎo)致血壓升高。如果每天攝入超過36g酒精，那么收縮壓將升高3.5mmHg，舒張壓升高2.1mmHg，且飲酒越多，血壓上升的幅度越大。我國大多男性中年高血壓患者均與長期大量飲酒相關(guān)，飲酒還會(huì)降低降壓治療的效果，還可能引發(fā)心肌梗死或者腦卒中。

（二）長期精神緊張

長期精神高度緊張容易導(dǎo)致高血壓，從事精神集中類工作的人群是高血壓的主要發(fā)病人群之一。

（三）其他危險(xiǎn)因素

導(dǎo)致高血壓發(fā)病的其他危險(xiǎn)因素包括高血壓遺傳史、缺乏運(yùn)動(dòng)、體重超重和年齡等因素，相關(guān)因素也會(huì)導(dǎo)致血脂異常、肥胖和糖尿病等其他疾病。

四、高血壓的防治策略

（一）高血壓的預(yù)防方法

應(yīng)限制飲酒吸煙，控制體重，盡量每日攝入能量較正常攝入量降低250大卡左右，應(yīng)進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。良好的生活方式不僅可以控制血壓升高，還可以控制體重，減輕高血壓帶來的其他并發(fā)癥。

1.減少鈉的攝入量

減少鈉的攝入量是防治高血壓疾病的重點(diǎn)。其原因在于鈉鹽可以增高血壓，提高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，我國居民平均每日攝入鹽分遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織要求的每日低于5g，因此，我國居民，尤其是高血壓患者應(yīng)該減少鹽分的攝入量。具體應(yīng)注意以下四點(diǎn)：①減少烹飪過程中鹽分的添加。②減少或從不食用鹽分較高的食品，如泡菜和香腸。③提高水果蔬菜的攝入量。④可適量使用含鉀的食物鹽。④減少味精和醬油等調(diào)味料的攝入量[2]。

2.減少飲酒量

如上文所述，過量飲酒是導(dǎo)致高血壓的主要原因之一。為了控制血壓，對(duì)于男性來講，每日酒精攝入量不能超過25g，女性則不能超過15g。高血壓患者不應(yīng)飲酒，如果飲用，則白酒每日不能超過30ml，啤酒每日不能超過300ml。

3.加強(qiáng)鍛煉

適度的鍛煉對(duì)身體有益，定期的體育鍛煉可以控制體重、血壓和血糖，提高代謝。因此，高血壓高危人群應(yīng)每日至少進(jìn)行30min的體育鍛煉，每周3次以上有氧運(yùn)動(dòng)，包括騎車、慢跑、體操或者跳舞等。合適的鍛煉過程包括三個(gè)步驟：首先，做10min左右的輕度運(yùn)動(dòng)進(jìn)行熱身。然后，進(jìn)行30min左右的有氧運(yùn)動(dòng)。最后，進(jìn)行10min左右的放松運(yùn)動(dòng)，逐漸減少力量，使身體得到放松。運(yùn)動(dòng)形式和時(shí)間應(yīng)該根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行制定。

4.放松精神

心理壓力會(huì)導(dǎo)致心理反應(yīng)，使得人體為了適應(yīng)環(huán)境而得到一些改變。長期的心理壓力會(huì)提高血壓升高和出現(xiàn)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。精神壓力的產(chǎn)生原因主要為較大的生活壓力、病態(tài)心理、焦慮、抑郁、孤立和缺乏社會(huì)支持等等。高血壓高危人群的親屬和朋友應(yīng)該采取措施緩解其精神壓力，必要時(shí)可以幫助患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)或者心理治療。

（二）藥物降壓治療

藥物降壓是高血壓患者首選的降壓方式，服用降壓藥物應(yīng)做到以下四個(gè)基本原則：①小劑量。開始服藥時(shí)劑量不能過多，而是根據(jù)自身情況逐漸增加劑量。②盡量使用長效制劑。盡量選擇給藥次數(shù)少且量少卻可以長時(shí)間控制血壓的藥物，可以有效防止發(fā)生心腦血管疾病。③可采用聯(lián)合用藥方式，即采用兩種及以上的藥物共同控制血壓。④個(gè)性化服藥，根據(jù)患者的具體情況和臨床癥狀制定用藥策略。常用的口服降壓類藥物包括二氫砒啶類鈣拮抗劑藥物、噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑、醛固酮拮抗劑、β受體阻滯劑和血管擴(kuò)張藥等，在藥物治療的過程中，可能會(huì)出現(xiàn)水腫、頭痛、心功能抑制、口干或者嗜睡等不良反應(yīng)。

五、特殊人群的高血壓防治方法

（一）老年人高血壓

老年人群是高血壓的主要患者群，血壓較高容易引發(fā)腦卒中、心力衰竭和糖尿病等并發(fā)癥，長期高血壓會(huì)影響老年患者的生命安全。對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行有效的治療可以減少心腦血管疾病發(fā)生率，大大提高老年人的生活水平。老年人高血壓治療時(shí)應(yīng)注意收縮壓指標(biāo)，應(yīng)緩慢進(jìn)行降壓，選擇降壓平穩(wěn)、不良反應(yīng)少且服藥簡單的降壓藥物?；加胁煌膊〉母哐獕豪夏昊颊呖梢圆捎貌煌慕祲核帲瑢?duì)于使用其他降壓藥無明顯效果且存在前列腺肥大情況的患者，可以服用α受體阻滯劑類藥物，例如多沙唑嗪、哌唑嗪和特拉唑嗪[3]。

（二）兒童高血壓兒童高血壓多為遺傳性原發(fā)高血壓，基本為輕度或者中度高血壓，無明顯臨床癥狀。但是，近年來發(fā)現(xiàn)，兒童高血壓患者逐漸增多，其原因在于高血壓與肥胖相關(guān)，超過一半患有高血壓的兒童體重超重。在治療方法方面，應(yīng)主要采用改善生活習(xí)慣的方法進(jìn)行預(yù)防和治療。首先應(yīng)注意控制體重，保持正常的BMI指數(shù)。其次應(yīng)要求兒童進(jìn)行適度的鍛煉。最后，應(yīng)為兒童建立健康的飲食習(xí)慣。

（三）妊娠高血壓

針對(duì)妊娠高血壓患者，應(yīng)盡量采取非藥物治療措施，其原因在于部分藥物被發(fā)現(xiàn)存在較多的不良反應(yīng)。對(duì)于重度的妊娠高血壓，用藥的目的在于減少孕婦的臨床癥狀和致死率。應(yīng)明確患者狀態(tài)，選擇合適的降壓藥物，可使用靜脈降壓藥物，例如硫酸鎂和拉貝洛爾。口服藥物可以選擇阿米洛利和β受體阻滯劑等。

結(jié)論

高血壓患者應(yīng)采取良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)格控制體重和鈉鹽的攝入量。在藥物選擇上，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的并發(fā)癥情況、高血壓的級(jí)別和年齡等方面選擇合適的藥物。通過建立健康的生活方式，并配合降壓藥物，可以有效控制患者血壓，提高生活水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2012，08（33）：701-743.

[2]李建艇.社區(qū)防治高血壓存在的問題及對(duì)策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，02（11）：176-177.

[3]孫寧玲，霍勇，王繼光.難治性高血壓診斷治療中國專家共識(shí)[J].中華高血壓雜志，2013，04（24）：321-326.