徐 勇 陳慧妍 趙 瑩 周秀芳 王彥迪 劉 洋

【摘 要】目的：探討纖維支氣管鏡治療重癥支氣管擴(kuò)張的效果。方法：選取2010年6月～2014年6月本院診治的重癥支氣管擴(kuò)張患者70例，采用雙盲法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各35例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡局部注藥治療，觀察并記錄兩組患者的住院時間、癥狀緩解時間及治療效果（顯效、有效、無效）。結(jié)果：兩組患者分別在相應(yīng)治療方法治療后，觀察組患者的住院時間、啰音消失時間、咳嗽咳痰消失時間均顯著短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的治療有效率為94.3%、對照組為68.6%，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ =6.05，P=0.014）。結(jié)論：對重癥支氣管擴(kuò)張患者給予纖維支氣管鏡局部注藥治療，可以顯著的降低患者的住院時間、癥狀緩解時間，提高患者的治療效果，安全有效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡；重癥支氣管擴(kuò)張；效果

支氣管擴(kuò)張是呼吸內(nèi)科的一種常見疾病，是指患者的的支氣管和肺組織的慢性炎癥和纖維化，導(dǎo)致的支氣管壁組織被破壞，從而出現(xiàn)持久性擴(kuò)張的一種疾病?；颊叱Ｒ姷呐R床癥狀為：咳嗽、咳大量膿痰、咯血?；颊甙l(fā)生支氣管擴(kuò)張的最主要原因是感染，因此，臨床在對支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行治療時，主要是抗感染、清除呼吸道分泌物治療[1-2]。本研究選取2010年6月～2014年6月本院診治的重癥支氣管擴(kuò)張患者70例作為研究對象，分別給予不同的治療方法，從而探討纖維支氣管鏡治療重癥支氣管擴(kuò)張的效果。現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2010年6月～2014年6月本院診治的重癥支氣管擴(kuò)張患者70例，采用雙盲法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各35例。患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰；②患者肺部出現(xiàn)濕啰音；③胸部X線檢查顯示肺紋理增粗、可見卷發(fā)狀陰影。④痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患者出現(xiàn)意識不清晰或者意識障礙；②因大量咯血而有休克表現(xiàn)者；③患有精神疾病或者精神疾病家族史者。觀察組男22例，女13例，年齡31～75歲，平均（57.2±6.3）歲，病程3～19年，平均（8.3±1.4）年；對照組男24例，女11例，年齡29～73歲，平均（56.4±6.8）歲，病程2～20年，平均（8.7±1.2）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：

對照組患者給予常規(guī)治療，具體為：吸氧、化痰、抗感染治療，維持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補充液體等。

觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡局部注藥治療，具體為：在治療前給予患者0.5mg的阿托品，松弛患者平滑肌，降低腺體的分泌量，給予患者2%的利多卡因進(jìn)行鼻粘膜和咽喉部的表面麻醉。麻醉后，一邊進(jìn)鏡一邊將6～10ml的利多卡因經(jīng)吸引管注入患者的氣管和支氣管，充分的吸出患者肺內(nèi)的分泌物，之后將15～25ml的37℃的生理鹽水反復(fù)注吸患者的肺葉，直至將分泌物清除干凈。之后將患者的敏感抗生素注入病變肺組織，5ml/次，間隔3天治療一次。

1.3 觀察指標(biāo)：

觀察并記錄兩組患者的住院時間、癥狀緩解時間及治療效果（顯效、有效、無效）。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀如：咳嗽、咳痰、咯血等消失，肺部未聞及啰音，體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性?；謴?fù)正常，X線檢查未見肺部炎性病灶。有效標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，肺部聽診啰音明顯減少，血常規(guī)基本恢復(fù)正常，X線檢查顯示肺部病灶部分吸收。無效標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀未見減輕甚至加重，出現(xiàn)大量膿痰，肺部聽診啰音未減少甚至加重，X線檢查無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：

使用SPSS 17.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ± s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，采用 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時間、癥狀緩解時間結(jié)果

觀察組患者的住院時間、肺部啰音消失時間、咳嗽咳痰消失時間均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表1：

表1 兩組患者的住院時間、癥狀緩解時間比較（ ±s，天）

組別 例數(shù) 住院時間 肺部啰音消失時間 咳嗽咳痰消失時間

觀察組 35 10.8±3.3# 9.1±5.2# 8.2±2.9#

對照組 35 15.6±6.2 13.2±5.4 10.3±3.8

注：與對照比比較，#P<0.05

2.2 兩組患者的治療效果結(jié)果

觀察組患者的治療有效率為94.3%，顯著高于對照組患者的68.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表2：

表2 兩組患者不同治療方法治療后的臨床效果比較[n（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 有效率

觀察組 35 17（48.6） 16（45.7） 2（5.7） 94.3%

對照組 35 13（37.1） 11（31.4） 11（31.4） 68.6%

注： =6.05，P=0.014

3 討論

支氣管擴(kuò)張是一種常見病，可以破壞患者的氣道，損傷正常的纖毛功能，使病原菌在患者的肺內(nèi)更容易定植。患者常見的臨床表現(xiàn)為：排痰困難、反復(fù)發(fā)生呼吸道感染、不同程度的咯血等，嚴(yán)重的影響患者的正常生活和工作?；颊卟∏榧又氐闹饕蚴牵悍尾康母腥緦?dǎo)致氣道內(nèi)潴留大量的膿性分泌物，阻塞并損傷患者的氣道。同時由于支氣管擴(kuò)張常常發(fā)生于左肺下葉，在解剖結(jié)構(gòu)上左肺受到心臟以及大血管的壓迫，患者的膿性分泌物不容易排出。病原菌的定植以及膿性分泌物刺激大量炎癥介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染。此時，全身應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，由于不能支氣管引流不暢、很難達(dá)到有效的藥物濃度，導(dǎo)致患者的治療時間及癥狀恢復(fù)時間都比較長，不能達(dá)到良好的治療效果。

隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，纖維支氣管鏡治療支氣管擴(kuò)張癥已經(jīng)取得了廣泛的應(yīng)用[3]。經(jīng)過纖支鏡的灌洗、局部注入藥物，可以明顯的提高患者病變部位的藥物濃度，充分的排出膿性分泌物，控制患者的肺部感染，提高患者的治療效果[4]。本研究選取本院診治的重癥支氣管擴(kuò)張患者70例作為研究對象，對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡局部注藥治療。結(jié)果顯示：觀察組患者的住院時間、啰音消失時間、咳嗽咳痰消失時間均顯著短于對照組患者；觀察組患者的治療有效率高于對照組；以上相關(guān)觀察指標(biāo)相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果說明：纖維支氣管鏡治療重癥支氣管擴(kuò)張取得了更好的治療效果。

綜上所述：對重癥支氣管擴(kuò)張患者給予纖維支氣管鏡局部注藥治療，可以顯著的降低患者的住院時間、癥狀緩解時間，提高患者的治療效果，安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡志芳，王雪峰，姚漢玲，等.纖支鏡肺泡灌洗并局部用藥對支氣管擴(kuò)張急性加重期的療效影響[J].臨床肺科雜志，2014，19（05）：925-926.

[2]馬建永，李明暉，張春意.支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（04）：895-897.

[3]武玉榮，李國吾.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合局部給藥治療支氣管擴(kuò)張并感染的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，17（09）：44-46.

[4]張秋榮.經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗及局部給藥治療支氣管擴(kuò)張的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，21（07）：1653-1654.