劉康艷

【摘要】目的：總結(jié)在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)的術(shù)中配合及護理要點。方法：回顧性分析2014年8月—2015年2月20例在我院進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護理臨床資料。結(jié)果：所有的患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100%，無中轉(zhuǎn)開腹病例。手術(shù)平均時間為（63.5±11.4）min，術(shù)中平均出血量為（45±8）ml，平均住院時間為（7.5±2.2）d，術(shù)后均無發(fā)生出血和感染。結(jié)論：細致、周到的護理配合是保證手術(shù)順利進行的關(guān)鍵和保障。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡，膽囊切除，術(shù)中配合及護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0147-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)廣泛應用于臨床手術(shù)。在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)不僅能取得與傳統(tǒng)開放手術(shù)相同的效果，而且具有創(chuàng)傷小、時間短、恢復快、并發(fā)癥少和安全性大等優(yōu)點，已在臨床廣泛應用【1】。因其是一項較為新的技術(shù)，對手術(shù)的護理配合也提出了更高的要求，而術(shù)中的配合及護理又是確保手術(shù)順利進行的關(guān)鍵。作為一名手術(shù)室護士，必須做好各項細節(jié)，才能確保其安全及有效。筆者就相關(guān)經(jīng)驗總結(jié)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料 本組20例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者中男12例，女8例，年齡28-68歲。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前準備。（1）手術(shù)室準備。提前將手術(shù)室全面消毒，調(diào)節(jié)好溫度和濕度，將所有的物件整理好，擺放整齊，給患者以舒適感，以免雜亂造成患者不適。（2）物件準備。由于腹腔鏡手術(shù)所用器械比較多，因此護士要全面了解并掌握該手術(shù)的全過程以及所需的物件，存在疑問的地方要及時與手術(shù)醫(yī)生溝通，給予充分的準備。相關(guān)的器械要確保其能夠正常使用，同時要逐一核對以免遺漏。器械滅菌采用過氧化氫壓低溫消毒。（3）病人準備。術(shù)前常規(guī)禁食12小時，禁水4～6小時。術(shù)前到患者病房進行訪視，查閱患者的病歷。通過與患者交流，詳細了解患者的狀況，使用鼓勵、安慰的語言消除患者的不良情緒，使其積極配合手術(shù)順利完成。詳細解答患者的疑問，讓其以積極的心態(tài)面對手術(shù)。檢查備皮情況，上平乳頭連線、下至恥骨水平、左側(cè)至腋前線，右側(cè)至腋后線，尤其注意臍孔的清潔。

1.2.2 術(shù)中配合。（1）安慰患者。患者進入手術(shù)室后，很多都會表現(xiàn)為極度的緊張和焦慮，特別是與親人分離獨自面對冰冷的手術(shù)室，加之身邊的醫(yī)務(wù)人員都是“全副武裝”，更讓他們焦慮萬分【2】。因此護士可與患者小聲交談，分散其注意力，別讓忙碌的身影擾亂患者的情緒。且可以告知患者手術(shù)是在全麻下進行，不會有任何異樣的感覺，增加其安全感。（2）協(xié)助操作。協(xié)助醫(yī)生常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌巾。協(xié)助麻醉師插管并固定好氣管導管。注意防止擺放體位時導管會打折、扭曲、脫出而發(fā)生意外，術(shù)中注意觀察導管情況，保持其通暢。全麻后，安置平臥位，頭高足低與地面呈10°角，右高左低與地面呈30°體位，然后向左傾斜35°～45°，此體位有利于患者放松，膽囊在鏡下顯露較好【3】。妥善固定病人，防止墜床。正確貼放負極板，電刀負極板應緊貼于患者肌肉豐富的皮膚上，注意避開瘢痕，確保身體各部位不與金屬相接觸，以防止電灼傷。接通儀器導線，開機調(diào)試，調(diào)整好腹腔鏡位置、亮度、焦距，檢查CO2氣腹機、C02氣瓶，保證氣體充足，手術(shù)開始前試機檢查冷光源機、監(jiān)視器等是否處于良好狀態(tài)。鏡頭不清楚時都用碘伏紗布擦拭。協(xié)助醫(yī)生建立人工氣腹，在臍孔上緣（下緣）做一10 mm縱切口，刺入氣腹針，接上氣腹管予以緩慢充氣，輕拍腹部以利氣腹形成。（3）嚴密監(jiān)測患者生命體征。嚴密觀察患者心電、心率、血壓，密切觀察人工氣腹腹腔內(nèi)壓的變化，使腹腔內(nèi)氣壓維持在14mm汞柱；保證輸液通暢，密切觀察手術(shù)進程，做好充足的中轉(zhuǎn)開腹應急準備。（4）清點物件。手術(shù)結(jié)束前，清點器械與敷料，氣腹針拔出體外后，立即開啟無影燈，關(guān)閉氣腹機及CO2氣瓶，排空腹腔CO2。手術(shù)器械用后都要將關(guān)節(jié)拆開，擰下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡2～5分鐘后，用清水沖洗干凈，在清洗過程中，輕拿輕放，避免投擲或碰撞器械管腔用高壓水槍吹洗。清洗后干燥，金屬部分用潤滑劑浸泡。經(jīng)上述處理后，將各類器械放入器械柜內(nèi)備用。

2 結(jié)果

所有的患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100%，無中轉(zhuǎn)開腹病例。手術(shù)平均時間為（63.5±11.4）min，術(shù)中平均出血量為（45±8）ml，平均住院時間為（7.5±2.2）d，術(shù)后均無發(fā)生出血和感染。手術(shù)前后器械數(shù)量一致，未出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象。

3 心得

3.1 術(shù)前心理護理的作用。筆者多年的工作經(jīng)歷發(fā)現(xiàn)，無論何種文化背景、何種經(jīng)濟狀況、何種家庭的患者在面對手術(shù)時均會或多或少存在一定的不良心理，特別對于腹腔鏡這一微創(chuàng)技術(shù)缺乏了解，更加劇了他們的擔憂。護士術(shù)前與患者的溝通，向其詳細介紹手術(shù)情況，說明手術(shù)的優(yōu)點，比如傷小、痛苦少、恢復快，增加患者的信心。大量研究證實，患者的積極主動配合能夠讓醫(yī)護行為效果更佳。

3.2 術(shù)前準備的作用。腹腔鏡手術(shù)常會因麻醉藥、人工氣腹及胃腸受刺激等原因術(shù)后相對容易引起惡心、嘔吐。而充分的胃腸道準備對預防術(shù)后嘔吐及誤吸很有幫助，故要加強。手術(shù)物件的準備是確保手術(shù)順利進行的基礎(chǔ)，也是減少意外發(fā)生的關(guān)鍵。根據(jù)手術(shù)的步驟及要求，充分備好所用物品，可以及時的處理意外，及時的配合好醫(yī)生，促使手術(shù)井然有序的進行。

3.3 術(shù)中配合的作用。手術(shù)的成功與否除與手術(shù)醫(yī)師的熟練操作技能密切相關(guān)外，與器械護士術(shù)中的配合也密不可分。故器械護士要充分了解各種器械的性能、用途及使用方法。如腹腔鏡鏡頭在插入腹腔前應先用熱鹽水預熱，以防因腹腔內(nèi)外溫度差而使鏡頭形成水汽，造成視野模糊，顯像不清。熟悉手術(shù)步驟、熟悉醫(yī)生操作習慣，以達熟練配合，縮短手術(shù)時間。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一非常精細和復雜的手術(shù)，需要護士的密切配合，要熟悉手術(shù)的各個環(huán)節(jié)，熟練操作，密切配合，并加強術(shù)后觀察，才能達到預期效果。

參考文獻：

[1]宋廣來.腹腔鏡手術(shù)學.復旦大學出版社.2004：200-205

[2]吳靈芝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理特點及體會.中國醫(yī)藥指南，2010，8（16）：162

[3]李會芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)中配合與護理體會.中國當代醫(yī)藥，2011，5（3）：95