廖燕

【摘要】目的：探討泌尿外科管道的護(hù)理。方法：采取隨時(shí)觀察各管道引流液的顏色、量、性質(zhì)，做好管道的清潔消毒，保持通暢，根據(jù)泌尿科疾病和尿管性能的不同而決定拔管時(shí)間，掌握沖洗的要點(diǎn)。結(jié)果：本組病人各管道通暢，未出現(xiàn)并發(fā)癥，治愈出院。結(jié)論：護(hù)理人員掌握尿管沖洗的要點(diǎn)，及時(shí)做好護(hù)理，保持管道通暢，熟悉泌尿外科疾病術(shù)后的拔管時(shí)間，可為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，是預(yù)防感染、治愈疾病的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】泌尿外科；管道； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0165-01

導(dǎo)尿管在泌尿外科中的應(yīng)用非常廣泛，對(duì)泌尿系統(tǒng)的疾病、損傷治療和康復(fù)有著極其重要的作用。現(xiàn)將40例泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后管道的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行了總結(jié)，淺談如下。

1 臨床資料

本組共40例患者，男性36例，女性4例，年齡在15～80歲之間。其中，膀胱癌患者為2例，前列腺肥大患者為8例，損傷性尿道狹窄患者為8例；行前列腺摘除術(shù)患者為11例，行前列腺電切術(shù)患者10例。拔管時(shí)間最短為4天，最長(zhǎng)為15天。手術(shù)成功率為100%，均全部治愈出院。

1.1導(dǎo)管的種類及用途

1.1.1 普通導(dǎo)管 最常用于術(shù)后尿潴留和尿道成形術(shù)患者，其型號(hào)根據(jù)病人的情況而定，插入長(zhǎng)度原則上遵循有尿液排出時(shí)再插入1cm。一般男性為18～22cm，女性為4～6cm。

1.1.2 氣囊導(dǎo)尿管 有三腔和兩腔之分，三腔氣囊導(dǎo)尿管常用于前列腺摘除術(shù)后，一般術(shù)中置于前列腺腔內(nèi)，氣囊起著壓迫止血，內(nèi)固定的作用，其余兩腔用于膀胱沖洗及引流。雙腔導(dǎo)尿管常用于長(zhǎng)期需要導(dǎo)尿管的患者，氣囊的內(nèi)固定作用克服了普通導(dǎo)尿管用膠布外固定的缺點(diǎn)。

1.1.3 輸尿管支架管 型號(hào)以F8～10導(dǎo)管為宜。常用于腎盂成形術(shù)及腎移植術(shù)后，起支撐引流作用，防止吻合口狹窄和便于觀察患者術(shù)后的尿量。

1.1.4 腎造瘺管 適用于腎積水、腎積膿、腎盂、輸尿管手術(shù)后。

2 導(dǎo)管護(hù)理

2.1 妥善固定各種導(dǎo)管

2.1.1 術(shù)后將病人放置舒適的位置 用兩片以上的膠布將尿管固定于病人的大腿內(nèi)外側(cè)，銜接好引流袋及引流沖洗裝置，尿管以下的引流管要有足夠的長(zhǎng)度，以備病人左右翻身之用。引流管要牢牢固定于床沿邊，位置合適，確保不會(huì)出現(xiàn)因引流袋過(guò)重而牽拉尿管使之脫出的情形。由于本組患者的引流袋牢固固定于床沿邊，且位置合適，因此未發(fā)現(xiàn)因引流袋因過(guò)重而牽拉脫出的現(xiàn)象。

2.1.2 熟悉三腔管的特點(diǎn)，防止銜接或沖洗時(shí)接錯(cuò) 本科室的護(hù)士對(duì)三腔管的特點(diǎn)較為熟悉，而且氣囊有明確的標(biāo)志，在護(hù)理中作膀胱沖洗時(shí)，從未出現(xiàn)銜接或沖洗接錯(cuò)，以致尿管脫出，氣囊沖破等不良現(xiàn)象。

2.2 密切觀察引流情況，防止管道扭曲受壓。

2.2.1 觀察中若發(fā)現(xiàn)引流不暢，護(hù)理人員要及時(shí)調(diào)整沖洗。本組著重觀察行前列腺電切術(shù)后的患者有無(wú)進(jìn)行性出血的情況，以及出血時(shí)如何正確估計(jì)其出血量。需要注意的是，行前列腺摘除術(shù)后，患者的引流量會(huì)減少，這是因?yàn)榍傲邢僬蟮臐B出液常會(huì)浸濕敷料，關(guān)于這一點(diǎn)，我們尤其要特別注意，以免產(chǎn)生誤會(huì)。

2.2.2 為孤立腎或?qū)?cè)腎功能不全的患者放置引流管后，我們必須準(zhǔn)確記錄引流的尿量。對(duì)腎積水、腎膿腫者，我們?cè)谧o(hù)理中要隨時(shí)注意引流出的尿液是否呈現(xiàn)膿性或渾濁，如發(fā)現(xiàn)不良的尿液情況，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.3 嚴(yán)密注意引流尿液的顏色、量、性質(zhì)，有無(wú)膿性或渾濁，有無(wú)血性或血塊阻塞管道。這是至關(guān)重要的護(hù)理觀察，既為醫(yī)生提供了準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，又可據(jù)此制定治療方案，清楚了解病人的療效。

2.3 沖洗

2.3.1 本組沖洗時(shí)一般用生理鹽水，前列腺術(shù)后者我們給予沖洗2～3天，早期沖洗的速度為60～100滴/分，引流液為鮮紅色，我們給予加快滴速，以便及時(shí)沖出血液，同時(shí)注意血壓的變化。沖洗時(shí)要避免速度過(guò)快或過(guò)慢，避免引起創(chuàng)面出血或使內(nèi)出血凝固成血塊以致引流不暢。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，有10例患者出現(xiàn)了血塊及組織碎片阻塞管道的情況，即用手指擠壓管道時(shí)，有5例患者的管道通暢，滴速順暢，有6例患者需用20～50ml生理鹽水，以一定的壓力沖洗，才將血塊沖碎而排出體外。

2.3.2 本組行膀胱手術(shù)者，每次注入量不超過(guò)50ml，沖洗液注入后，經(jīng)全部抽出方可再注入，反復(fù)3～4次，臨床效果滿意。

2.3.3 本組部分腎盂造口及輸尿管造口者原則上不沖洗，但在梗阻或有血塊阻塞時(shí)，由醫(yī)生行無(wú)菌操作，每次注入5ml為宜，壓力不可過(guò)大。

2.4 防止尿路感染 留置尿管極易發(fā)生上行性感染，感染細(xì)菌與一般尿路感染相同，在護(hù)理中嚴(yán)格無(wú)菌操作，落實(shí)和加強(qiáng)各種護(hù)理措施的實(shí)施是關(guān)鍵。

2.4.1 本組在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，特別是整個(gè)引流管及引流沖洗裝置要密封無(wú)菌，體外引流管及引流袋每日更換一次。我們用的是一次性引流袋，避免了引流管消毒不徹底而并發(fā)的交叉感染。對(duì)于需長(zhǎng)期應(yīng)用的患者，我們給予對(duì)方3～5天更換一次尿管，插尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止損傷患者的尿道黏膜。

2.4.2 多飲水 本組除特別醫(yī)囑外，我們都鼓勵(lì)病人盡量多飲水，使其能將大量的尿液排出體外，從而起到?jīng)_洗尿路和尿管的作用，這在臨床上有著重要的意義。

2.4.3 術(shù)后選用適當(dāng)?shù)目咕?定期給病人做中段尿培養(yǎng)，從中選用敏感類抗菌素稀釋沖洗或全身應(yīng)用，如此一來(lái)，病人在預(yù)防尿路感染中也取得了良好的臨床療效，本組也未發(fā)現(xiàn)尿路感染的病人。

2.4.4 造瘺口周圍的敷料要保持干凈清潔，每天更換一次，尿道口有分泌物時(shí)，首先要用手按摩使之排出，然后再行消毒。

2.5 拔尿管 本組拔尿管的時(shí)間根據(jù)病人的情況而定。為了減少上行性感染，術(shù)后尿潴留需留置尿管者一般在24h內(nèi)拔除。長(zhǎng)期留置者應(yīng)每周給予更換一次，前列腺電切術(shù)后一般3～5天拔管，回腸膀胱術(shù)一般7～10天拔輸尿管支架管，10～14天拔膀胱引流管。腎造口引流管拔除前，本組做腎功能測(cè)定，腎盂輸尿管造影及腎盂壓力測(cè)定，明確腎盂引流通暢后拔管。

2.6 各種導(dǎo)管拔除后，本組繼續(xù)觀察病人的尿量、顏色、性質(zhì)，是否能自行排尿，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。在護(hù)理觀察中，本組拔尿管后的病人均無(wú)意外發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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