潘維梅

【摘要】目的 探討盆底重建術(shù)的手術(shù)室配合及其護(hù)理。方法 選擇在我院進(jìn)行盆地重建術(shù)的50例患者，并對(duì)其實(shí)施手術(shù)室配合與護(hù)理治療。結(jié)果 患者經(jīng)手術(shù)后均康復(fù)出院，未出現(xiàn)任何嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象。結(jié)論 熟練掌握盆地重建術(shù)過程中手術(shù)室的配合與護(hù)理工作，可使手術(shù)成功率提高，且手術(shù)過程簡(jiǎn)單、安全，屬微創(chuàng)性手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象較少，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】盆地重建術(shù) 手術(shù)室配合 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0185-01

本文主要針對(duì)我院的50名盆地重建術(shù)患者進(jìn)行相應(yīng)研究，分析其采用手術(shù)室配合與護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1一般資料

我院選擇2012年1月—2013年1月在我院進(jìn)行盆地重建術(shù)的50例患者為研究對(duì)象?；颊咧杏?0例為宮頸部分切除結(jié)合前盆腔網(wǎng)片懸吊術(shù)，15例為尿道中斷懸吊術(shù)，10例為陰式子宮切除結(jié)合盆地重建術(shù)，8例為后壁懸吊術(shù)，7例為前盆腔懸吊術(shù)。所有患者術(shù)前不存在心律失常，高血壓癥狀。

1.2方法

1.2.1術(shù)前訪視

對(duì)50例患者在手術(shù)前一天由專職護(hù)理人員進(jìn)行巡防工作，針對(duì)不同年齡，職業(yè)。及文化程度的患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的溝通，采取相應(yīng)的心理輔導(dǎo)；了解患者的各項(xiàng)資料，向患者及患者家屬講述手術(shù)的具體過程及相關(guān)注意事項(xiàng)，語言態(tài)度要親切。同時(shí)，還要向其講述手術(shù)室的環(huán)境，幫助患者及其家屬降低手術(shù)心理壓力，樹立手術(shù)信心，對(duì)于患者及其家屬提出的問題要詳細(xì)認(rèn)真地解答，幫助其解除思想上的困惑。使患者的形態(tài)保持在一個(gè)較為良好的狀態(tài)下，積極的配合手術(shù)工作，從而提升手術(shù)的效率。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)需要用的盆地重建器械，吸引器，電刀，尿袋和尿管，100%聚丙烯網(wǎng)片，可吸收的腸線，20ml、50ml的注射器，會(huì)陰包扁剪，碘伏紗布1：20000的腎上腺素和300ml的審理鹽水等。保證手術(shù)室環(huán)境安靜，室溫控制在250C左右，濕度保持在55%左右，同時(shí)對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒；患者開始手術(shù)前，由護(hù)理人員保持其手術(shù)體位在正規(guī)狀態(tài)。采用膀胱截石位，保證患者頭低腳高位置，上肢外展角度要在900以內(nèi)，減少對(duì)臂叢神經(jīng)的損害。保持腳放置在合適的位置，利用海綿墊將腘窩包裹住，利用中單墊在患者的小腿下，包裹方式為小腿內(nèi)旋方向，減少腓總神經(jīng)的損傷，將高頻電刀的負(fù)極板貼于肌肉較多的地方?；颊卟捎玫穆樽矸绞綖槌掷m(xù)硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉前，要為其穿上彈力襪，防止患者出現(xiàn)靜脈血栓問題。

1.2.3術(shù)中護(hù)理配合

患者手術(shù)護(hù)理配合又分為前盆底、中后盆底、及尿道中斷的無張力吊帶懸吊術(shù)；其中，前盆底采用金屬導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，將膀胱內(nèi)部排空后，采用專業(yè)設(shè)備測(cè)定膀胱內(nèi)底位置，采用20ml的注射裝置抽取腎上腺素和生理鹽水，并將其注射到前臂粘膜下位置，其中需要注意；對(duì)于患有高血壓的患者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用腎上腺素。為主治醫(yī)生選取相應(yīng)的刀片，經(jīng)縱行切開陰道前臂粘膜，然后再經(jīng)鈍行將其內(nèi)部組織分割開，直至其閉孔內(nèi)肌。配合術(shù)者拆除網(wǎng)片包裝，進(jìn)行設(shè)計(jì)修建為蜻蜓網(wǎng)片，采用7號(hào)線拴于翅膀上用來牽引，將其放在一邊備用。將剩下的網(wǎng)片放在生理鹽水中，以防被細(xì)菌感染。采用閉孔穿刺針通過緊貼恥骨的方式，使其分別從蜻蜓網(wǎng)片的四個(gè)翅膀點(diǎn)穿出，同時(shí)協(xié)助手術(shù)醫(yī)生把線固定在穿刺點(diǎn)的頂端位置。從外向里慢慢將蜻蜓網(wǎng)片的四個(gè)翅膀從患者的皮膚中牽引出來，在對(duì)其進(jìn)行調(diào)整，保證其位于患者膀胱下放和膀胱間隙補(bǔ)墊位置。為手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備可吸收的羊腸線，將其置于網(wǎng)片下方中點(diǎn)處，用以固定網(wǎng)片。手術(shù)完成后在對(duì)其陰道的前臂切口進(jìn)行修復(fù)。中后盆底重建手術(shù)護(hù)理配合與前盆底重建術(shù)大致相同，采用腎上腺素集合生理鹽水注射到患者的陰道間隙，先縱行切開陰道后壁，在鈍行分離到骶棘韌帶和雙側(cè)坐骨棘；采用與前盆底重建術(shù)相同的網(wǎng)片。具體的切口位置在患者肛門的外3cm和下3cm處，利用穿刺針經(jīng)患者臀部的坐骨肛門窩穿出，與坐骨棘距離保持在10mm左右，再經(jīng)骶棘韌帶，將網(wǎng)片放置并固定于陰道外側(cè)，同樣也是采用7號(hào)線，在陰道穹窿處將兩條網(wǎng)帶縫合成一條，并調(diào)整其位置，使其張力降低，再將其多余部分剪掉，采用可吸收的羊腸線進(jìn)行連續(xù)的鎖邊以縫合陰道后壁切口，然后再緊貼皮膚將其網(wǎng)帶剪斷，最后進(jìn)行皮膚切口的縫合。對(duì)尿道中段無張力吊帶懸吊術(shù)，首先進(jìn)行網(wǎng)片的修剪，將其修剪為形狀大小為1.5 1.5的網(wǎng)帶，手術(shù)切口位置為尿道外口下10mm處，縱行切開長(zhǎng)為15mm的切口，鈍行分離皮膚組織直至閉孔窩上端位置，采用閉孔穿刺針經(jīng)與陰蒂水平40mm位置，從里到外通過閉孔窩穿出放置網(wǎng)帶。網(wǎng)帶放置完成后，再進(jìn)行切口的縫合，尿道中段懸吊的手術(shù)完成。

1.2.4術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完成后，將導(dǎo)尿管留置于患者體內(nèi)，再在其陰部放置0.5%的碘伏紗布用以止血作用。因?yàn)榛颊叩氖中g(shù)體位影響，在手術(shù)結(jié)束后，要保證下肢在上的位置，不要過快放下。放下時(shí)要先從一側(cè)開始，同時(shí)觀察患者的血壓和心律的變化情況，在放下一側(cè)等待3分鐘后在放下另外一側(cè)。以此來有效的避免循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥問題出現(xiàn)。除了觀察患者的下肢情況外還要觀察其電刀貼敷處的出血情況，如發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)采取及時(shí)止血的措施。對(duì)手術(shù)過程中的藥物和器材使用進(jìn)行相關(guān)的記錄，并將其記錄的信息進(jìn)行整理，便于及時(shí)準(zhǔn)確的查詢。查看患者的尿液通暢度和清晰度，若不存在異常現(xiàn)象且患者的總體生命體征表現(xiàn)較好，則可送患者返回病房休養(yǎng)。囑咐患者不要進(jìn)行復(fù)壓運(yùn)動(dòng)，同時(shí)在患者休養(yǎng)的過程中，時(shí)常關(guān)注患者的生命體征情況，直至患者治愈出院。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)手術(shù)后均康復(fù)出院，檢查患者的身體各項(xiàng)體征均正常，在患者出院后又對(duì)其進(jìn)行了隨訪工作，患者中未出現(xiàn)任何嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象。

3 討論

在本次研究的患者中，有15例患者采用尿道中斷懸吊術(shù)，10例陰式子宮切除結(jié)合盆地重建術(shù)，8例后壁懸吊術(shù)，7例前盆腔懸吊術(shù)。在手術(shù)進(jìn)行中，配合手術(shù)醫(yī)生工作，準(zhǔn)確把握手術(shù)各環(huán)節(jié)的方法，手術(shù)圍術(shù)期，保證患者體位處在正確的狀態(tài)，降低患者出現(xiàn)骨折、韌帶傷害問題，手術(shù)后觀察患者的各項(xiàng)體征是否正常，按摩患者腘窩、下肢肌肉，時(shí)間為3分鐘。以此來防止患者出現(xiàn)由于下肢血流不暢而導(dǎo)致的血壓?jiǎn)栴}。所有患者在手術(shù)后均痊愈出院，未出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象。由此可知；熟練掌握盆地重建術(shù)過程中手術(shù)室的配合與護(hù)理工作，可使手術(shù)成功率提高，且手術(shù)過程簡(jiǎn)單、安全，屬微創(chuàng)性手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象較少，值得在臨床上推廣使用。

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