斯其格

【摘要】充血性心力衰竭是臨床上較常見的危重病癥，當(dāng)某種誘發(fā)因素使心臟負(fù)荷加重，以致原有心臟病變加重及心臟收縮力降低，一旦超過其代償限度即發(fā)生心力衰竭患者心功能差，病情發(fā)展快，需要良好的護(hù)理及嚴(yán)密觀察病情變化。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭早期觀察、護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0195-01

1 病因

引起充血性心力衰竭的原因很多，從病理生理基礎(chǔ)而言，主要是原發(fā)性心肌損害或心肌收縮期或舒張期負(fù)荷過重導(dǎo)致心肌細(xì)胞數(shù)量減少和心室舒縮功能低下的結(jié)果。

2 誘因

2.1 感染：特別是呼吸道感染，其次如心內(nèi)感染、全身感染等。

2.2 心律失常：各種類型的快速心律失常及嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯。

2.3 過度勞累或情緒激動(dòng)。

2.4 妊娠及分娩：可加重心臟負(fù)荷。

2.5 合并甲狀腺功能亢進(jìn)，中重度貧血等疾病。

2.6 水、電解質(zhì)紊亂：如攝入納鹽過多，靜脈輸入液體過多過快等。

2.7 其它：如不恰當(dāng)停用洋地黃類藥物或降壓藥，氣候急劇變化等。

3 早期癥狀觀察

3.1 疲乏感：患者常自訴疲乏感，尤其是使用尿劑后更明顯，此癥狀是因心臟排出量減少或周圍血管收縮所致。

3.2 呼吸困難：為左心衰竭最早出現(xiàn)，最典型的表現(xiàn)，開始多在較重體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，也稱勞力性呼吸困難，休息后可緩解，隨著肺淤血日益加重，較輕體力活動(dòng)時(shí)即可出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)端坐呼吸，休取的坐位越高說明左心衰竭的程度越重，有些人還可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，并可能伴有心源性哮喘。

3.3 心悸：指病人自覺心跳或心慌伴有心前區(qū)不適感，主要發(fā)病原因：

3.4 發(fā)紺：一般是指血液中還原血紅收白增多，導(dǎo)致皮膚與粘膜呈現(xiàn)青紫色的現(xiàn)象。觀察部位：口唇、甲床、鼻尖、頰部。

3.5 胸?。撼Ｒ娪谛募∪毖毖跛?。

3.6 咳嗽、咯痰和咯血：系肺泡和支氣管粘膜淤血所致，咳嗽是較早發(fā)生的癥狀，常發(fā)生在夜間，坐位或立位時(shí)咳嗽減輕或停止，痰通常為漿液性，呈白色泡沫狀，有時(shí)痰內(nèi)帶血。如肺毛細(xì)血管壓很高，或有肺水腫時(shí)血漿外滲進(jìn)入肺泡，可有粉紅色泡沫痰。

3.7 肺部體癥：早期心衰時(shí)，肺部羅音不明顯或僅在深呼吸時(shí)肺底可聽到細(xì)小的濕羅音，明顯左心衰時(shí)丙肺底聽到干濕羅音。

3.8 體循環(huán)靜脈壓增高：左心衰早期，常見頸靜脈充盈明顯，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫，胃腸道淤血時(shí)可致食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、體重增加，尿少及夜尿等。

4 護(hù)理措施

4.1 減輕心臟負(fù)荷

4.1.1 休息：體力的休息和精神的放松可降低心臟的負(fù)荷。是心衰時(shí)的一種基本治療方法，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)鼓勵(lì)病人盡早做適量的活動(dòng)。

4.1.2 飲食：宜采用低納飲食，以減少水納潴留，降低心臟前負(fù)荷。由于心衰病人常同時(shí)使用利尿劑，有強(qiáng)大的排納功能，故限鈉不必過嚴(yán)，以免發(fā)生低鈉血癥，但每日攝入量最好不少于5g。

4.1.3 吸氧：給予2-4L/min低流量持續(xù)吸氧，以增加血氧飽和度。

4.1.4 利尿劑的應(yīng)用：通過利尿作用排出過多的鈉鹽和水分，減少循環(huán)血容量，減輕心臟的前負(fù)荷而改善心臟功能。在利尿的同時(shí)，常伴體內(nèi)電解質(zhì)的排出，容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，并容易誘發(fā)心律失常、洋地黃中毒等，因此臨床上避免濫用利尿劑，常用利尿藥包括：

①噻嗪類以雙氫克尿塞為代表；

②袢利尿劑以速尿?yàn)榇恚?/p>

③保鉀利尿劑，以安休舒通為代表。噻嗪類和袢利尿劑為排鉀利尿劑，主要副作用為低血鉀、低血鈉、低氯性堿中毒。

4.1.5 血管護(hù)張劑的應(yīng)用：血管護(hù)張劑通過護(hù)張靜脈、小動(dòng)脈，減輕心臟的前負(fù)荷，減少心肌耗氧量，增加心排血量，改善心室功能。常用藥物有：

1）擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的藥物：可降低后負(fù)荷

①a受體阻滯劑，如酚妥拉明；

②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利；

2）擴(kuò)張靜脈為主的藥物：通過減少回心血減低前負(fù)荷，常用藥物為硝酸甘油，有舌下含服、靜脈滴劑，長效制劑為消心痛口用。

3）同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈的藥物：可同時(shí)降低前后負(fù)荷，硝普鈉為代表，從小劑量開始，根據(jù)病情逐漸增加，本藥易見光分解而使藥效降低，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光使用，且應(yīng)每4小時(shí)更換液體重機(jī)關(guān)報(bào)配制，另外，此藥不家長期應(yīng)用，以免發(fā)生氰化物中毒，腎功能衰竭者慎用。此藥降壓效果顯著，使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測血壓。

加強(qiáng)心肌收縮力：以洋地黃類藥物為主。

4.2 治療原有心血管疾病，如冠心病病人應(yīng)積極改善冠狀動(dòng)脈供血，高血壓病人應(yīng)控制血壓，心肌類病人控制活動(dòng)性炎癥等。

4.3 注意監(jiān)測病人心力衰竭的癥狀，體征變化，包括心跳和呼吸的頻率，節(jié)律、有無發(fā)紺、頸靜脈怒張和肺羅音，心臟大小，肝臟有無腫大，身體下垂部位有無水腫，并監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果和血氧飽和度等，每日測量體重，時(shí)間宜安排在早餐前，囑病人排尿后并盡量穿同重量的衣服稱重。并嚴(yán)密觀察生命體征變化（測脈搏時(shí)要連續(xù)數(shù)1min，有早搏或房顫時(shí)最好兩人同時(shí)數(shù)心率和脈率并休憩記錄），準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，將其重要性告訴大夫及病人家屬。

4.4 休息：休息的方式和時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人心功能情況安排，心功能Ⅰ級(jí)者應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，保證充足睡眠；心功能Ⅱ級(jí)者休息應(yīng)充分，可增加午睡時(shí)間及夜間睡眠時(shí)間，心功能Ⅲ級(jí)者以臥床休息為主，但允許病人慢慢下床進(jìn)行排尿，排便等活動(dòng)；Ⅳ級(jí)者則需絕對(duì)臥床休息。對(duì)于長期臥床的病人鼓勵(lì)經(jīng)常變換體位，進(jìn)行深呼吸和四肢主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)以防止并發(fā)癥。幫助病人采取舒適體位。多數(shù)人愿意坐位或半坐臥位以緩解呼吸困難，心衰病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。

4.5 吸氧：心力衰竭時(shí)組織缺氧，須給患者吸入氧氣，氧流量應(yīng)遵醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧。

4.6 保持大小便通暢：患者常因精神因素使規(guī)律性排便活動(dòng)受抑制，以致胃腸道淤血，進(jìn)食減少，臥床過久及某藥物作用等影響腸蠕動(dòng)易致便秘，需解除患者顧慮，訓(xùn)練床上排便習(xí)慣。

4.7 飲食：應(yīng)少量多餐，進(jìn)食清淡，易消化的食物以免加重消化道不腫，告訴病人及家屬低鹽飲食的重要性，并監(jiān)督病人每日進(jìn)餐情況，病人每日攝入鹽量應(yīng)少于5g。

4.8 心理護(hù)理：當(dāng)心力衰竭急性發(fā)作時(shí)患者嚴(yán)重缺氧，有瀕死感，應(yīng)加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)，增加安全感，給予安慰。

5、出院指導(dǎo)

5.1 注意休息，保證充足睡眠。

5.2 預(yù)防呼吸道感染。

5.3 遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。

5.4 育齡婦女注意避孕。