吳玉紅

【摘要】目的：探討宮頸癌根治術(shù)后的臨床護(hù)理措施。方法：對40例宮頸癌患者行廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后進(jìn)行精心的護(hù)理，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：2例并發(fā)尿潴留、1例并發(fā)腸梗阻，最終全部治愈。結(jié)論：宮頸癌根治術(shù)手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后需要護(hù)理人員密切觀察病情，采取預(yù)見性、綜合的護(hù)理措施，能促使患者盡早康復(fù)，減少并發(fā)癥，提高治愈率，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；護(hù)理；

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0216-01

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一， 是發(fā)生在全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個最常見腫瘤[1]。廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療宮頸癌常用的手術(shù)方式。由于該手術(shù)時間長、范圍大、盆腔臟器暴露時間長而受到的影響大，術(shù)中損傷及術(shù)后并發(fā)癥時有發(fā)生。護(hù)士于術(shù)后的護(hù)理可影響病人的預(yù)后及生活質(zhì)量，應(yīng)引起護(hù)理人員的足夠重視。我科于2012年2月～2015年1月共對40例宮頸癌病人行手術(shù)，具體護(hù)理分析如下。

1臨床資料

本組40例患者，年齡39～70歲，平均年齡47.5歲；子宮頸癌分期：Ⅰb期5例、Ⅱa期24例，Ⅱb期11例；所有患者均經(jīng)病理確診為宮頸癌。

2護(hù)理

2.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后6-8小時去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物誤入氣管引起窒息，6-8小時后血壓平穩(wěn)，完全清醒后給予半臥位，利于腹腔積液的引流和腹脹。術(shù)后24～72小時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量。術(shù)后2h協(xié)助患者翻身并給予按摩，術(shù)后第2天鼓勵并指導(dǎo)患者在床上活動四肢，術(shù)后第3天下床活動。以不氣短為宜，循序漸進(jìn)。

2.2心理護(hù)理 宮頸癌患者術(shù)后在軀體上經(jīng)受痛苦，還要經(jīng)受巨大的精神創(chuàng)傷。子宮是女性生殖器中的一個重要器官，被許多婦女視為女性的特征。子宮切除無疑會給術(shù)后患者的生理、心理和生活適應(yīng)帶來重大負(fù)面影響?；颊咝g(shù)后不再有月經(jīng)，不再能妊娠，患者自認(rèn)為失去了女性特征和生育能力，覺得自己不是完整的女人。特別是年輕患者，她們擔(dān)心以后不能過正常的性生活。這要求護(hù)士主動了解患者的心理動態(tài)，一定要重視患者的權(quán)利，尊重患者的人格[2]。護(hù)理人員應(yīng)融入角色，理解患者心情，態(tài)度和藹，鼓勵患者講述內(nèi)心的苦惱，消除患者緊張、焦慮、恐懼、絕望等心理反應(yīng)，使患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合醫(yī)護(hù)人員積極進(jìn)行治療。臨床術(shù)后患者保持良好的心理對患者病情恢復(fù)至關(guān)重要，術(shù)后需將心理護(hù)理進(jìn)行至出院。

2.3疼痛的護(hù)理 手術(shù)創(chuàng)傷面大，術(shù)后會出現(xiàn)持續(xù)劇烈的疼痛，術(shù)后 24h內(nèi)最明顯[3]，48h后逐漸減輕。劇烈的疼痛會加重患者原已痛苦的情緒，使病情加重。護(hù)士應(yīng)遵照醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛藥，常握止痛藥給藥的最佳方法，從而有效地控制疼痛。術(shù)后帶有鎮(zhèn)痛泵的患者需將其妥善固定，防止管路扭曲、打折。

2.4引流管的護(hù)理 護(hù)士還要妥善固定引流管，保持引流通暢，防止受壓、折疊、扭曲。術(shù)后保持引流管通暢，每日更換引流袋，記錄引流液的性質(zhì)、量、及顏色，并及時與醫(yī)生溝通。嚴(yán)格無菌操作，隔日更換無菌引流袋。保持引流管周圍皮膚清潔干燥，管周圍墊無菌紗布。無論平臥或站立時引流管的水平高度，均不能超過切口高度，防止引流物反流引起逆行感染。廣泛的子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，盆腔積液引流不暢可形成腹膜后淋巴囊腫，近年來有報告發(fā)生率為2﹪～20﹪[4]。

2.5飲食護(hù)理 進(jìn)食高蛋白、高能量、高維生素、低脂肪、足量碳水化合物、易消化食物，盡量減少酸辣刺激性食物，少吃多餐以滿足其需要，維持體重不繼續(xù)下降。貧血者可輸新鮮血液，并及時和患者共同協(xié)商調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，安排合理的食譜，以保證機(jī)體處于術(shù)前最佳的營養(yǎng)狀態(tài)。

2.6并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.6.1切口觀察護(hù)理 觀察手術(shù)切口有無滲出，滲出液量及顏色，因婦女腹部脂肪較厚，加之手術(shù)時間長，創(chuàng)面大，反復(fù)牽拉易致脂肪液化。術(shù)后第2天開始腹部切口換藥，并紅外線照射切口，每日一次，每次20分鐘，以促進(jìn)切口愈合。

2.6.2尿潴留 膀胱功能障礙所致的尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥。近年來的報道其發(fā)生率大致為30%[5]。術(shù)后發(fā)生尿潴留會對病人心理造成諸多負(fù)面影響，表現(xiàn)為社會角色適應(yīng)不良，自尊低下，自我形象紊亂，導(dǎo)致病人活動不便，恢復(fù)正常社會角色時間延長[6]，告知病人術(shù)后尿潴留發(fā)生的可能性，使其正確認(rèn)識，解除思想顧慮，配合正確的治療及護(hù)理。膀胱區(qū)按摩，增強(qiáng)逼尿肌、尿道括約肌的收縮能力，促使膀胱受損神經(jīng)逐漸恢復(fù)，促進(jìn)自主排尿。每日更換引流袋，近來研究認(rèn)為尿帶每3d更換更為合理。囑病人多飲水。術(shù)后第3天行生理鹽水500ml加慶大霉素16萬U膀胱沖洗1次/日，患者自覺膀胱區(qū)脹感時將沖洗液放出，可使膀胱內(nèi)存留的血液及壞死組織隨沖洗液排出。術(shù)后第5天進(jìn)行床上臥位的尿道、陰道、肛門括約肌的收縮和舒張鍛煉，每日3次，每次5min。在術(shù)后第6天結(jié)合抬腿，每日2次，每次5～10min，采用逐增加的方式。術(shù)后第7天開始行留置導(dǎo)尿管定時開放，在輸液時或進(jìn)食液體多時，指導(dǎo)患者有尿意即放尿，平時1次/4h。放尿時指導(dǎo)患者自行操作，坐在痰盂上或進(jìn)廁所，利用意念法，患者感覺自己排尿一樣。

出血

2.6.3 出血觀察護(hù)理 多余術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生，術(shù)后嚴(yán)密觀測生命體征變化，心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。密切觀察陰道引流管內(nèi)引流液的量、性質(zhì)、色澤，及時記錄引流量。術(shù)后傷口加壓砂袋6 h。嚴(yán)密觀察傷口敷料有無滲出，準(zhǔn)確判斷出血量，及時更換敷料。

2.6.4腸粘連腸梗阻 術(shù)后第2天，鼓勵患者下床活動，這樣可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生，預(yù)防或減輕術(shù)后腹脹[7]。若術(shù)后3-5d腸功能尚未恢復(fù)，腹脹，可行溫鹽水灌腸或甘油保留灌腸，直到腸功能完全恢復(fù)為止。還可用新斯的明封閉足三里穴位。

3體會

宮頸癌根治術(shù)后需護(hù)士加強(qiáng)手術(shù)后病情的觀察，對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性、綜合的護(hù)理，是減少并發(fā)癥、提高治愈率及患者生存質(zhì)量的重要保證。

參考文獻(xiàn)：

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