劉恒 劉兆春

【關(guān)鍵詞】有機磷中毒阿托品應(yīng)用

【中圖分類號】R350【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0085-01

有機磷中毒是基層醫(yī)院常見的急診。病死率較高，如何在有機磷中毒急救過程中，合理應(yīng)用阿托品是搶救成功的重要措施之一。結(jié)合我院急救有機磷中毒患者阿托品應(yīng)用的經(jīng)驗，體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料，有機磷中毒患者36例，男性15例，女性21例。平均年齡為28歲；均為口服有機磷中毒患者，其中服敵敵畏20例，其他服有機磷農(nóng)藥16例。服藥量為8至90毫升，服藥至就診時間為20分鐘至4小時。均為因與人發(fā)生沖突生氣，，家庭變故等主動口服。

1.2急救措施；立即給予患者徹底洗胃，同時給予阿托品和解磷定治療。維持水及電解質(zhì)平衡。嚴密觀察病情變化，及時處理并發(fā)癥。

2結(jié)果；36例有機磷中毒患者，痊愈34例，死亡2例。

3討論；

3，1阿托品急救有機磷中毒的作用機制；阿托品抑制受體節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的平滑肌與腺體活動，并根據(jù)本品劑量大小，有刺激或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。解毒系在M膽堿受體部位拮抗膽堿酯酶抑制劑的作用，如增加氣管、支氣管系粘液腺與唾液腺的分泌，支氣管平滑肌攣縮，以及植物神經(jīng)節(jié)受刺激后的亢進。此外，阿托品能興奮或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有一定的劑量依賴性。對心臟、腸和支氣管平滑肌作用比其他顛茄生物堿更強而持久。在急性有機磷農(nóng)藥中毒的搶救中，雖然阿托品不能恢復(fù)膽堿酯酶的活性，也無對抗煙堿樣癥狀的作用，但它可拮抗因中毒造成的體內(nèi)大量乙酰膽堿的蓄積，特別是當(dāng)膽堿酯酶已“老化”或?qū)?fù)能劑無效的中毒“如樂果等”病員，阿托品更成了唯一的特效急救藥物。無庸諱言，使用阿托品確實存在著技巧問題，它和搶救成功率的高低不無關(guān)系。

3.2阿托品的用量及維持時間；阿托品靜脈注射后1至4分鐘起效，8分鐘內(nèi)到達高峰，半衰期2小時，正常成年人致死量為80至130毫克。阿托品救治有機磷中毒的原則：早期足量、反復(fù)持續(xù)和快速應(yīng)用阿托品。：急性有機磷農(nóng)藥中毒一經(jīng)確診，應(yīng)立即應(yīng)用阿托品搶救，切不可忙于洗胃和處理其他并發(fā)癥而顧此失彼。對于中、重度中毒者一律以靜推為妥。阿托品的用量因人而異，取決于病情的嚴重程度。一般常規(guī)應(yīng)用是輕度中毒首次2～5mg，中度中毒5～10mg，重度中毒10～200mg靜注，每10至15分鐘一次，連續(xù)靜脈注射3次無反映者，阿托品加倍給予。直到阿托品每次劑量60至80毫克靜脈注射。。如瞳孔大而復(fù)小，或出現(xiàn)胸悶、血壓增高等征象，則為“反跳”無疑，應(yīng)立即再度阿托品化。行動稍一遲緩，患者將迅速進入肺水腫、昏迷、致死亡呼衰竭致死。中毒患者被搶救成功后不僅不應(yīng)立即停藥，而且也不應(yīng)急于減量，應(yīng)維持用藥3—7天或更長時間，最科學(xué)的停藥指征為血膽堿酯酶活性恢復(fù)正常。阿托品化后一般維持阿托品化狀態(tài)12小時，即可逐漸減量。關(guān)于達到阿托品化量，文獻報道各有不同，7～13.725mg不等，我們的體會也是如此。因此對阿托品的用量不能作硬性規(guī)定，尤其是口服重度中毒者。阿托品的用量無據(jù)可遵循，應(yīng)以“觀察中用藥，用藥中觀察，神志清楚者小劑量，昏迷者大劑量，阿托品化后減量”為原則。

3.3阿托品化的正確判斷。阿托品的指征：瞳孔較前散大，而不再縮小。瞳孔直徑4—6mm；口干、皮膚干燥、顏面潮紅；肺部濕性啰音顯著減少或消失；意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒，出現(xiàn)輕度躁動不安；心率增快，雖然上述阿托品化指征明確，但由于有機磷中毒患者往往病情危重，病情變化迅速，不容易辨認，掌握，判斷阿托品化要注意全面分析瞳孔前散大，而不再回縮，心率增快至120～140次/分，；口干、皮膚潮紅，體溫高達38.5攝氏度左右則可視為阿托品化。體溫升高是判斷阿托品化的可靠指征。

3.4阿托品中毒的判斷與處理；阿托品使用不當(dāng)容易造成阿托品中毒，是否已經(jīng)實現(xiàn)阿托品化，應(yīng)根據(jù)皮膚、黏膜、瞳孔、心率和肺部情況進行綜合分析判斷，不得輕率、片面地用1—2個指標(biāo)以概括一切。由于對患者是否達到阿托品化的錯誤判斷，有些醫(yī)生理所當(dāng)然地加大阿托品劑量，導(dǎo)致則有機磷中毒與阿托品中毒并存，造成嚴重的后果。當(dāng)患者出現(xiàn)高熱，抽搐，狂躁，瞳孔散大，尿潴留，神志黃昏迷加重者等視為阿托品中毒。一旦出現(xiàn)阿托品中毒癥狀，應(yīng)立即停止使用阿托品，同時進行對癥處理?？焖倮?，促進排泄，待癥狀改善后，仍需給予適量的阿托品治療，維持5至10天。

在對有機磷救治過程中，要嚴密掌握阿托品的正確使用方法，提高有機磷中毒患者的搶救成功率。

參考文獻

[1]林莉阿托品在口服有機磷農(nóng)藥重癥中毒患者搶救中的療效分析中外醫(yī)療2012

[2]劉遠波阿托品在急性重度有機磷中毒搶救中的療效對比觀察中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2012