羅開毅 劉悅臣　周鵬

【摘要】目的：討論研究外翻應(yīng)力位X線片對診斷膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定損傷的意義與價值。 方法：選取我院骨科膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定患者50例。取其外翻應(yīng)力位拍攝X線片并與健側(cè)進行對比。觀察患者內(nèi)側(cè)間隙發(fā)生的變化以判斷膝踝關(guān)節(jié)損傷性質(zhì)，為臨床更好的進行治療提供參考依據(jù)。 結(jié)果：29例膝關(guān)節(jié)受損患者中21例行手術(shù)治療。其內(nèi)側(cè)間隙與健側(cè)相比約增寬（3.1-7.5）mm。膝內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂患者8例。其中4例合并前交叉韌帶感染；4例合并后發(fā)生交叉韌帶受損。21例踝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷患者中，通過手術(shù)治療18例；踝穴內(nèi)側(cè)發(fā)生間隙增寬平均（4.4±1.3）mm。未進行手術(shù)治療測得踝關(guān)穴位為（2.2±1.7）mm.患者經(jīng)治療后優(yōu)秀20例，良患者14例，尚可患者6例。結(jié)論：外翻應(yīng)力導(dǎo)致的位移與膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。通過X線片對受損處進行診斷可在一定程度上將損傷性質(zhì)定量化并初步評估受損關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)損傷程度與性質(zhì)。該檢測方式具有操作過程簡單，檢測速度快且準(zhǔn)確性較高等優(yōu)勢，可為臨床診斷及治療疾病提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】外翻應(yīng)力位X線片；膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)；不穩(wěn)定損傷；意義與價值

【中圖分類號】R-0 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0355-01

目前臨床對踝關(guān)節(jié)扭傷患者多重視系踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的修復(fù)重建而忽略內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)韌帶的損傷與治療。內(nèi)側(cè)韌帶具有抵抗外翻及旋轉(zhuǎn)外力的作用，韌帶可能導(dǎo)致退行性踝關(guān)節(jié)病[1]。一般來說，膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定損傷發(fā)生后患者多表現(xiàn)為疼痛。在不平坦道路上行走或下樓時出現(xiàn)打軟腿是診斷本病的重要依據(jù)。另外，還可伴有踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面前部疼痛或足背屈時踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛并有特征性外翻外傷病史[2]。由于膝踝關(guān)節(jié)周圍軟組織解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此在無骨性結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷時，韌帶對維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定具有重要意義。通過X線射片判斷損傷對韌帶的損傷及損傷性質(zhì)對維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響可為臨床診斷及治療疾病提供科學(xué)有效的參考依據(jù)。本實驗為研究外翻應(yīng)力位X線片對臨床診斷膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定損傷的意義與價值，特選取50例患者臨床資料進行分析?，F(xiàn)將試驗結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年10月-2013年10月骨科50例膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)損傷患者作為研究對象。其中膝關(guān)節(jié)受損患者31例，踝關(guān)節(jié)損傷患者19例。通過外翻應(yīng)力位X線片檢查后發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙寬度改變超過5mm患者12例；低于3mm患者10例；其余28例患者內(nèi)側(cè)間隙寬度改變均在3至5mm之間。所有患者年齡19-55歲，平均（37.3±18.3）歲。所有患者一般資料無顯著差異具有可比性。

1.2 方法 患者于攝影床上取仰臥位并保持雙腿自然伸直并攏。于膝踝關(guān)節(jié)上方5厘米處使用繩子進行捆綁后由醫(yī)務(wù)人員將雙手放于踝關(guān)節(jié)或足弓處。前者將踝關(guān)節(jié)盡量外展；后者使踝關(guān)節(jié)處于中立位后盡量外翻[3]。當(dāng)患者由于疼痛不能耐受時可適當(dāng)使用麻醉藥物，疼痛緩解后對其進行膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)X線片拍攝。

1.3 處理方法 X線片提示關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙超過3mm即可通過手術(shù)進行治療。選擇膝內(nèi)側(cè)行縱形切口并對交叉韌帶及半月板進行探查。對副韌帶進行重建或修復(fù)后于受損側(cè)使用石膏屈曲30°固定。當(dāng)內(nèi)側(cè)間隙低于3mm可直接使用石膏固定。手術(shù)過程中對三角韌帶損傷部位進行探查并對影響骨折復(fù)位的軟組織等進行清除。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 29例膝關(guān)節(jié)受損患者中21例行手術(shù)治療。其內(nèi)側(cè)間隙與健側(cè)相比約增寬（3.1-7.5）mm。膝內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂患者8例。其中4例合并前交叉韌帶感染；4例合并后發(fā)生交叉韌帶受損。

2.2 21例踝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷患者中，通過手術(shù)治療18例；踝穴內(nèi)側(cè)發(fā)生間隙增寬平均（4.4±1.3）mm。未進行手術(shù)治療測得踝關(guān)穴位為（2.2±1.7）mm.

2.3 隨訪結(jié)果 對所有患者進行半年至2年隨訪。隨訪結(jié)果根據(jù)改良Lyshom評分標(biāo)準(zhǔn)分類包括優(yōu)秀患者20例，良患者14例，尚可患者6例。

3 結(jié)論

人們通過解剖及相關(guān)臨床試驗發(fā)現(xiàn)，膝踝內(nèi)側(cè)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此，診斷與治療疾病時可能存在誤差。通過X線攝影確定患者未發(fā)生骨性結(jié)構(gòu)損傷時，一般未使用對韌帶損傷的價值判斷，而是選擇價格昂貴且更具先進性的儀器。研究人員通過使用X線片對膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)受損患者進行交流和研究后發(fā)現(xiàn)，通過X線對疾病的診斷及治療均具有重要作用，可在一定程度上將受損韌帶性質(zhì)定量化。通過對比外翻應(yīng)力位X線片對位移程度的影響，可逐漸對膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)受損不穩(wěn)定程度及性質(zhì)進行基本評估。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)主要由鵝足及半膜肌的動力穩(wěn)定因素及內(nèi)側(cè)、關(guān)節(jié)囊韌帶的穩(wěn)定因素相關(guān)[4]。相關(guān)研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[5]，內(nèi)側(cè)副韌帶占膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)損傷總?cè)藬?shù)超過45%。單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷多表現(xiàn)為指向不穩(wěn)定或應(yīng)力位X線片多見雙膝內(nèi)側(cè)見間隙寬度多不超過5mm且內(nèi)側(cè)副韌帶深層的約束及關(guān)節(jié)間隙未進一步增大。本次實驗中通過應(yīng)力位對其進行檢測后發(fā)現(xiàn)，雙腿內(nèi)側(cè)間隙寬度改變約在3.1至7.5mm之間，平均5.3mm。根據(jù)應(yīng)力位X線片雙膝內(nèi)側(cè)間隙的改變，判斷患側(cè)膝蓋內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定損傷性質(zhì)可定量化知道疾病的判斷與治療。

一般來說，膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定多由于外翻或外旋暴力所引發(fā)的，可能造成三角韌帶損傷合并腓骨遠(yuǎn)端骨折且下脛腓韌帶、骨間膜同時發(fā)生損傷。當(dāng)三角韌帶受損后，外反應(yīng)力可能進一步導(dǎo)致距骨向外側(cè)移位或發(fā)生傾斜，踝穴內(nèi)側(cè)間隙進一步增寬；當(dāng)合并外踝骨折或下脛腓發(fā)生損傷時，距骨在踝穴中位移進一步增加[6]。本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，X線片可較好的證實雙側(cè)踝穴內(nèi)側(cè)間隙寬度超過3mm患者均通過手術(shù)方式進行治療且患者三角韌帶發(fā)生撕裂。發(fā)生內(nèi)踝尖部撕裂患者影像學(xué)結(jié)果提示內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙細(xì)小的高密度骨質(zhì)影且術(shù)中通過帶線錨釘或鉆取骨隧道縫合對三角韌帶進行重建。

綜上所述，外翻應(yīng)力導(dǎo)致的位移與膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。通過X線片對受損處進行診斷可在一定程度上將損傷性質(zhì)定量化并初步評估受損關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)損傷程度與性質(zhì)。該檢測方式具有操作過程簡單，檢測速度快且準(zhǔn)確性較高等優(yōu)勢，可為臨床診斷及治療疾病提供參考依據(jù)。

參考文獻：

[1]周炎，瞿興崇，方祖怡. 外翻應(yīng)力位X線片對膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定損傷的診療意義[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，10（11）：945-946.

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