摘要 ：對于醫(yī)學人文在醫(yī)療體系中存在的價值問題，目前學界的認識還普遍局限在“人文關懷”這個層次和范圍中，這也是醫(yī)學人文作為綜合學科未能取得實質(zhì)性發(fā)展的重要主觀原因。實際上，醫(yī)療衛(wèi)生領域在被推入市場后，原先憑借其自身專業(yè)技術發(fā)展的運營模式已漸顯弊端，即醫(yī)療服務水平對醫(yī)療市場需求的相對不能滿足，特別是作為市場主體的醫(yī)患雙方在診療過程前后產(chǎn)生的除診療性價比這種“顯性需求”之外的“隱性需求”，往往難以依靠醫(yī)療機構或政府政策得以滿足。因而醫(yī)學人文的真正價值，應當體現(xiàn)在對醫(yī)療體系中“隱性需求”的滿足上，從而緩解和解決當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中存在的各類復雜的社會問題。

關鍵詞 ：醫(yī)學人文 市場需求 醫(yī)事法律 醫(yī)學心理 醫(yī)學倫理

自1992年9月國務院下發(fā)《關于深化衛(wèi)生改革的幾點意見》以來，醫(yī)療衛(wèi)生領域在市場化的道路上至今已走過了二十余個春秋，。市場化背景下醫(yī)療體系中的需求可以分為兩類：一類是對于診療質(zhì)量和價格的“顯性需求”；除此之外所產(chǎn)生的其它需求即歸為“隱性需求”。不難發(fā)現(xiàn)，“顯性需求”的滿足程度直接取決于醫(yī)療機構技術水平和政府制定的醫(yī)藥政策，而“隱性需求”則難以通過這兩者得以有效滿足。而研究醫(yī)療體系中這種“隱性需求”的學科，恰恰就是長期以來人們耳熟能詳?shù)冀K未給予足夠重視的醫(yī)學人文。

醫(yī)學人文被忽視的一個重要的主觀原因是，對于醫(yī)學人文在醫(yī)療體系中存在的價值問題，目前對它的認識還普遍局限在“人文關懷”這個層次和范圍中。實際上，醫(yī)學人文不僅是針對醫(yī)務工作者提供的服務而言的，它是為滿足醫(yī)療市場中醫(yī)患雙方的“隱性需求”，提供至少包括法律、心理和倫理三方面在內(nèi)的專業(yè)幫助，從而緩解和解決當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中存在的各類復雜的社會問題而存在的。

一、 醫(yī)學人文對診療過程中法律需求的滿足

醫(yī)療行為固有的高風險特性是連結(jié)醫(yī)療與法律兩個專業(yè)的鎖鏈，直接導致醫(yī)患法律需求的產(chǎn)生。特別是自2009年7月1日起實施的《侵權責任法》，將醫(yī)療損害責任列入第七章進行規(guī)范，是目前醫(yī)療糾紛案責任認定的主要依據(jù)[1]，其中第五十四條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進入市場，醫(yī)療需求迅速增長，一方面是醫(yī)療資源的相對短缺，醫(yī)療機構常常超負荷運行；一方面則是醫(yī)務人員的待遇緩步不前，需要額外創(chuàng)收，所以醫(yī)療疏忽和過度醫(yī)療的現(xiàn)象往往并存而立，并且十分普遍。當前醫(yī)療體系社會公信力的缺失，很大程度上并非是公眾不信任其醫(yī)療水平，公眾質(zhì)疑的是其醫(yī)療行為的規(guī)范性與合理性。但醫(yī)療行業(yè)要規(guī)避法律風險，同時解決好自身的兩對矛盾，僅憑加強醫(yī)風醫(yī)德建設是不夠的，醫(yī)學人文此時存在的價值就是在診療過程中提供法律支持，幫助醫(yī)生在技術和規(guī)范中找到平衡點，滿足醫(yī)患雙方對診療手段合理性的需求，增強醫(yī)患互信。從實際操作上看，醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會有著豐富的協(xié)調(diào)和處理醫(yī)療糾紛案件的經(jīng)驗，但目前僅限于糾紛發(fā)生后。筆者認為，如果醫(yī)調(diào)委的專業(yè)知識能夠在一些診療過程中（例如術前知情同意書的簽署）即發(fā)揮作用，那么醫(yī)學人文滿足醫(yī)患法律需求的價值就可以很好地得以體現(xiàn)。

二、 醫(yī)學人文對診療過程中心理需求的滿足

人而非疾病作為醫(yī)療服務的對象，原本就應該享有心理需求的滿足，尤其是對于一個身體患有疾病的人而言，他在心理上往往也或多或少的異于常人，所以醫(yī)學界里經(jīng)常流傳這這么一句耳熟能詳?shù)脑?，叫“醫(yī)學有時是治愈，經(jīng)常是幫助，卻總是撫慰”，意在告訴醫(yī)生們在給病人看病時不要只盯著他們生理上的疾病，更要時刻關注他們的心理動態(tài)，在精神上常常給予病人鼓勵和支持。然而，醫(yī)學人文絕不僅限于心理上的“人文關懷”，其價值應當體現(xiàn)在為患者提供心理治愈和幫助。原因在于，醫(yī)療效果并非只取決于醫(yī)生醫(yī)術水平的高低，醫(yī)療是建立在醫(yī)患雙方共同合作的基礎上的，其順利進行首先離不開患方的積極配合，但患者的心理障礙是否及能否得以解決，則有賴于更專業(yè)的心理服務。當前社會上的醫(yī)患關系緊張、沖突頻發(fā)，在一定程度上是與心理需求未被滿足息息相關的。例如2014年夏季發(fā)生的幾起醫(yī)生拒診事件，醫(yī)方將患方不理智的行為單純定性為道德素質(zhì)低下的做法實際上就是忽視了患方心理上的需求，卻未想到去治愈其心理上的疾患，而這部分工作即應在醫(yī)學人文的指導下去完成。

三、醫(yī)學人文對診療過程中倫理需求的滿足

近年來，高速發(fā)展的經(jīng)濟推動著醫(yī)學技術在多個領域取得突破性成就，醫(yī)學科技與經(jīng)濟和社會發(fā)展的關系越來越密切，醫(yī)學科學研究對社會、文化和倫理產(chǎn)生著深刻的影響，這使得醫(yī)學技術的使用也遭遇了倫理上的限制。為保護受試者和研究者的合法權益，醫(yī)學倫理委員會即擔當起負責行業(yè)科技發(fā)展中有關倫理問題的咨詢和審查的職責。醫(yī)學倫理委員會對滿足醫(yī)患雙方的倫理需求發(fā)揮了重要的作用，如指導人類輔助生殖技術工作、指導藥物臨床試驗及有關科研項目的倫理檢查等[2]，是一個較為成熟的系統(tǒng)，但也仍存在準入制度不統(tǒng)一、組織結(jié)構不清晰、審查標準不規(guī)范和專業(yè)人才系統(tǒng)培訓不足等硬傷，以至于該系統(tǒng)在市場化背景下常常處于被繞過、被架空的狀態(tài)。鑒于目前醫(yī)學倫理還僅是被作為一種審查和限制的手段，還達不到滿足醫(yī)療市場中對倫理需求的效果，所以醫(yī)學人文在滿足倫理需求方面仍有用武之地。

結(jié)語

目前醫(yī)學人文對于滿足醫(yī)療行業(yè)中的法律、心理和倫理需求還普遍停留在診療過程后的處理上，但醫(yī)療中雙方的矛盾和需求在診療中就已經(jīng)存在，故具有一定的“隱蔽性”。醫(yī)學人文今后的發(fā)展應該立足于對這些“隱性需求”的滿足。

參考文獻：

[1] 徐志杰.淺談強化無菌觀念的人文意義--基于法學、心理學和倫理學視角[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2014（10）：610-611

[2] 曹永福等.我國"醫(yī)學倫理委員會"的成立背景、功能和建設建議. 中國醫(yī)學倫理學[J]，2004，17（5）：32