韓秀明 孫德勝

山東蓬萊市人民醫(yī)院高壓氧科 蓬萊 265600

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic－ischemic encephalopathy，HIE）是新生兒常見的致殘、致死性疾?。?－3］，是由于新生兒在圍生期窒息所造成的腦部缺氧缺血性損害［4－5］。臨床上，該病主要的特征性改變?yōu)橐幌盗械哪X部疾病癥狀，一些患兒甚至可能會存在不同在程度的神經(jīng)系統(tǒng)方面的后遺癥。尤其是中重度患兒，若未能及時(shí)有效的治療，則會嚴(yán)重的影響到患兒的身體健康。現(xiàn)選取來我院接受治療的足月新生兒缺氧缺血性腦病患兒110例，分析高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療HIE的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010－07—2014－07來我院接受治療的足月新生兒缺氧缺血性腦病患兒110例，男61例，女49例；中度87例，重度23例。將110例患兒隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組55例。2組性別、胎齡、出生體質(zhì)量、病情方面經(jīng)無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 2組臨床資料

表1 2組臨床資料

組別 男 女 中度重度Apg（a分r評）分出生（k體g質(zhì)）量（胎周齡）觀察組30 25 43 12 4.52±2.31 3.4±0.31 38.3±1.1對照組31 24 44 11 4.54±2.32 3.3±0.30 38.3±1.2

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 2組均給予常規(guī)的支持治療（如脫水、抗感染、糾正酸堿平衡等）。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療：使用高壓氧艙，首先將治療壓力控制在0.14～0.16 MPa。其次，加壓時(shí)間維持在15min，減壓時(shí)間維持在15min?；颊叻€(wěn)壓狀態(tài)下進(jìn)行吸氧30min，該過程需要患者戴面罩吸氧。1次／d，10次一個(gè)療程。患者要求連續(xù)治療3個(gè)療程，或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行適量合理調(diào)整。上述過程要求由專業(yè)人士來完成，不可隨意操作。神經(jīng)節(jié)苷脂：將20 mg神經(jīng)節(jié)苷脂加入到10%葡萄糖溶液中靜滴，1次／d，10次一個(gè)療程。觀察2個(gè)療程后臨床效果。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者癥狀以及體征基本全部消失，能夠完成簡單活動；有效：患者癥狀以及體征有所改善，在他人幫助下能夠完成簡單動作；無效：患者癥狀或體征無任何改善，甚至有加重情況。有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，采用計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以ˉx±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治療有效率為96.36%，對照組為83.64%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組NBNA 評分比較 觀察組治療前后NBNA 評分分別為（34.33±2.21）分、（38.43±1.11）分，對照組治療前后NBNA 評分分別為（34.65±2.29）分、（36.43±1.23）分。觀察組NBNA 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是導(dǎo)致新生兒死亡的常見疾病之一，尤其是中重度HIE。任何能造成圍生期窒息的因素都可能會引起HIE的發(fā)生。該病的主要發(fā)病機(jī)制：（1）腦血流分布失衡。當(dāng)患者處于缺氧缺血狀態(tài)時(shí)，全身的血流將會重新分配以維持重要器官的功能，但是腦部供血并不均勻，當(dāng)代償機(jī)制喪失時(shí)，則會引起血流分布失衡。（2）腦血流調(diào)節(jié)功能不完善。與成人腦血流調(diào)節(jié)功能相比，新生兒自動調(diào)節(jié)功能尚未晚上，因此，腦血流減少可以造成缺血性腦損傷。（3）腦組織代謝紊亂。腦組織缺氧時(shí)，可以造成代謝紊亂，最終導(dǎo)致腦細(xì)胞的死亡。人們期望通過研究腦缺血機(jī)制來尋找有效的治療方案。

臨床上，目前尚無完美的治療手段，藥物治療或手術(shù)治療的治療效果均不理想，使該病的致死率以及致殘率相對較高，有文獻(xiàn)報(bào)道，高壓氧可用于治療缺氧缺血性腦病，主要機(jī)制為：（1）通過提高血氧分壓，從而使一些受損腦細(xì)胞得到恢復(fù)，有效的降低腦細(xì)病死率。在高壓氧的條件下，患者的血氧分壓是正常治療的十幾倍。由此可知，在這種狀態(tài)下，可以迅速的緩解腦組織缺氧情況；（2）高壓氧的狀態(tài)下可以提高患者機(jī)體內(nèi)血流速度，尤其是大腦動脈。這種優(yōu)勢可以為腦干以及網(wǎng)狀系統(tǒng)提供豐富的血運(yùn)，從而提高其興奮性，進(jìn)一步提升結(jié)構(gòu)功能，對患者意識有很大效用；（3）高壓氧狀態(tài)可以通過促進(jìn)腦血管的收縮達(dá)到降低腦內(nèi)血流量減輕腦水腫的目的。除此之外，可以有效的降低患者顱內(nèi)壓力，從而改善患者腦缺氧與腦水腫間的彼此影響，避免惡性循環(huán)。該作用避免了神經(jīng)元的受損，同時(shí)降低了腦水腫對患者病情的再次加重，有力于提高治療效果；（4）高壓氧的治療措施可以通過刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而達(dá)到保護(hù)體內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的目的。除此之外，該方法可以促進(jìn)患者形成側(cè)支循環(huán)，進(jìn)一步幫助神經(jīng)功能改善，提高預(yù)后質(zhì)量。

由上述內(nèi)容可知，高壓氧治療方法主要是通過提高患者的血氧張力，從而提高腦內(nèi)血氧含量，進(jìn)而加速血氧彌散使血氧發(fā)揮作用的有效彌散距離延長。該作用可以改善患者體內(nèi)缺血和缺氧組織周圍血供，從而提高身體微循環(huán)功能，有利于機(jī)體內(nèi)毛細(xì)血管的再生功能以及側(cè)支循環(huán)的形成。這些作用有效的保護(hù)了損傷周圍部位的神經(jīng)細(xì)胞，對于患者健康恢復(fù)有重要意義。除此之外，對于并發(fā)腦水腫患者，高壓氧治療也可以通過增加彌散距離而對患者水腫部位及周圍的缺氧組織進(jìn)行針對性治療，從而有效改善缺氧狀態(tài)。

總之，神經(jīng)節(jié)苷脂是臨床上常見的神經(jīng)保護(hù)劑，可以起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜的作用，從而幫助神經(jīng)細(xì)胞更好的分化及發(fā)育。該藥物還可以通過血腦屏障，直接作用于神經(jīng)細(xì)胞膜上，維持完整性，防治神經(jīng)細(xì)胞凋亡。

［1］ 脫亞莉.早期干預(yù)聯(lián)合高壓氧及神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（11）：50－51.

［2］ 楊世洪.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧艙治療新生兒缺血性腦病的療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（3）：121－123.

［3］ 楊玉蓮.高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療中重度新生兒低氧缺血性腦病的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，23（2）：155－157.

［4］ 張海燕，張艷平，潘遂壯，等.高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療缺氧缺血性腦病致新生兒聽力損傷的臨床觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：59－61.

［5］ 譚強(qiáng)，王希斌.苯巴比妥聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（13）：82－84.