李舒杰

河南周口衛(wèi)校附屬醫(yī)院 周口 466000

多發(fā)性腦梗死（multiple cerebral infarction，MCI）又稱多發(fā)性腦軟化，是一種腦內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)缺血性軟化梗死病灶，大部分患者的發(fā)病基礎(chǔ)是高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化［1－2］。多發(fā)性腦梗死患者常見表現(xiàn)為癱瘓、感覺與語言障礙，另外，可能出現(xiàn)癡呆［3］，即多梗死性癡呆（動(dòng)脈硬化性癡呆）。研究報(bào)道，本病好發(fā)于50～60歲的男性，且患者病灶越多，癡呆的發(fā)生率越高，雙側(cè)梗死者較單側(cè)更易發(fā)生癡呆［4］。因此，對(duì)多發(fā)性腦梗死患者病灶的大小、數(shù)量、部位等進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，是有效治療的前提，也是提高患者預(yù)后的重要保證。MRI與顱腦CT 是臨床上常用的腦梗死影像學(xué)檢查手段。本次研究對(duì)我院收治的180例多發(fā)性腦梗死患者采用顱腦CT 與MRI檢查，分析兩種方法的診斷有效率及準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以我院2012－01—2014－01收治的180例多發(fā)性腦梗死患者為對(duì)象，所有患者入院時(shí)均進(jìn)行臨床癥狀及體征檢查，出現(xiàn)語言障礙、四肢偏癱、運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙等，部分患者出現(xiàn)昏迷、大小便失禁等癥狀，符合多發(fā)性腦梗死的癥狀和體征。排除躁動(dòng)或患精神疾病無法配合檢查者，嚴(yán)重的心、腎功能衰竭或功能不全者，對(duì)碘制劑過敏者，以及體內(nèi)裝有心臟起搏器者。入選患者或家屬對(duì)本次研究均知曉并自愿參加，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。本126例，女54 例；年齡40～76 歲，平均（59.1±6.2）歲；136例患者因急性腦梗死入院治療，其中24h內(nèi)入院48例，24～72h入院88例，44例患者在梗死＞72h入院治療；腦梗死發(fā)病原因：高血壓70例，顱腦外傷52例，動(dòng)脈硬化58例。

1.2 檢查方法 顱腦CT 檢查：采用美國GE 公司生產(chǎn)的16排螺旋CT 機(jī)，CT 基線設(shè)置為OML，矩陣512×512，參數(shù)設(shè)置：層厚6mm，層距6mm，掃描延遲時(shí)間48～56s，平均52s，準(zhǔn)直0.75mm，床進(jìn)2.8mm／r，連續(xù)掃描16～18層，根據(jù)掃描的情況判定是否進(jìn)行增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描是經(jīng)血管內(nèi)注入水溶性含碘對(duì)比劑50～100mL 后再進(jìn)行掃描，是為提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變，通過病變部位有無強(qiáng)化和強(qiáng)化類型而作出判斷。注入方法有多種。常用的對(duì)比劑有離子型和非離子型，離子型價(jià)格低廉，如60%～76%泛影葡胺，但有一定的不良反應(yīng)；非離子型無明顯不良反應(yīng)，但價(jià)格較貴，如Onipaque、Ultravist等。

MRI檢查：采用飛利浦Achieva 1.5T 超導(dǎo)性磁共振成像儀，掃描序列：行TRNS位、SAGI位、CORO 位的T1WI和T2WI加權(quán)成像，常規(guī)掃描方位橫斷位，根據(jù)需要加掃冠狀位或矢狀位掃描。采集模式為MS（多層），采集矩陣為256×（80～256）、512×（160～512），F(xiàn)OV：200～250mm，層厚／間距：4～6 mm（10%～50%），T1WI SE：TR／TE＝428 ms／10 ms；T2WI SE：TR／TE＝8 000ms／89ms。平掃如有陽性發(fā)現(xiàn)需進(jìn)一步明確診斷，可用Gd－DTPA 按0.1mmol／kg靜脈注射后行增強(qiáng)掃描。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) CT 診斷標(biāo)準(zhǔn)：較易發(fā)現(xiàn)直徑5mm 的梗死病灶，可清楚顯示腦皮質(zhì)和腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)的大小不一低密度病灶，呈不規(guī)則狀低密度影或扇形影，腦室旁、基底節(jié)區(qū)與半卵中心白質(zhì)內(nèi)呈傘狀或月暈狀低密度影，邊界不清晰［5］。MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死早期T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR 高信號(hào)，且T2信號(hào)增高的改變更敏感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)或率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 與MRI的總檢出率及不同發(fā)病至治療時(shí)間患者的檢出率比較 見表1。

2.2 不同體積梗死灶2 種方法的檢出率比較 對(duì)于＜2 mm 的梗死灶，CT 檢出89個(gè)，MRI檢出186個(gè)，MRI的檢出率明顯高于CT（P＜0.05）；對(duì)于≥2mm 的梗死灶，CT 檢出201個(gè)，MRI檢出238個(gè)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 2種方法對(duì)不同部位的病灶檢出率比較 表2可見，MRI對(duì)腦干及小腦梗死的檢出率明顯高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2種方法的總檢出率及不同梗死時(shí)間檢出率比較 ［n（%）］

表2 2種方法對(duì)不同部位的病灶檢出率比較 （n）

3 討論

急性腦梗死發(fā)病急驟，早期進(jìn)行抗凝治療的效果較好，而對(duì)梗死部位、梗死灶大小、是否為出血性梗死等情況的掌握，對(duì)治療方案的選擇至關(guān)重要。多發(fā)性腦梗死患者可根據(jù)誘因、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征作出一般性的診斷，對(duì)于病情較為嚴(yán)重（如急性腦卒中、外傷等）的急性發(fā)病者，單純依靠臨床癥狀有時(shí)很難確診。臨床上對(duì)腦梗死的定性診斷常根據(jù)患者的體征及臨床表現(xiàn)，推斷大致的梗死發(fā)生部位，為初步診斷提供依據(jù)。CT 或MRI檢查是腦梗死患者的重要檢查手段，通過從正常組織中區(qū)分病理組織，更具有針對(duì)性，優(yōu)勢(shì)較為明顯。CT 掃描是利用X 射線束對(duì)病灶部位進(jìn)行檢測(cè)，通過接收透過該層面的X 線，利用計(jì)算機(jī)對(duì)所接收的X 線進(jìn)行處理，形成CT 檢測(cè)圖像的一種檢查手段。人體不同組織對(duì)X 射線的吸收值不同，病灶對(duì)X 射線的吸收值高于正常腦組織時(shí)，CT 圖像顯示為高密度陰影；低于正常腦組織時(shí)，則為低密度陰影。若腦部有出血，CT 圖像可見出血區(qū)的密度增高；若為梗死，則可見梗死處血供區(qū)出現(xiàn)低密度陰影。CT 檢查具有費(fèi)用較低、操作簡(jiǎn)便、快速等特點(diǎn)，在心腦血管疾病的診斷中占有重要地位。MRI檢查是通過記錄腦細(xì)胞核的氫元素與腦細(xì)胞共振成像直接反映腦細(xì)胞活動(dòng)情況對(duì)患者進(jìn)行診斷，對(duì)于腦梗死患者，一般發(fā)病1～2h即可顯示病灶。

本文結(jié)果顯示，MRI對(duì)多發(fā)性腦梗死患者的總檢出率及急性期腦梗死的檢出率明顯高于CT，且MRI的檢測(cè)分辨率較CT 高，對(duì)于＜2mm 的微小病灶亦能檢出。同時(shí)，CT 對(duì)腦干、小腦處的病變較難清晰顯示，MRI則不受此影響，其對(duì)這些部位病灶的顯示由于CT。因此，對(duì)于多發(fā)性腦梗死的診斷，MRI檢查較CT 檢查更具優(yōu)勢(shì)，但費(fèi)用也較高，臨床應(yīng)對(duì)患者的梗死部位及其他具體情況作初步判斷后，選擇更合適的檢測(cè)手段進(jìn)一步確診。

［1］ 亓敏，劉強(qiáng)，史浩.腦多發(fā)性硬化的磁敏感加權(quán)成像診斷及鑒別診斷價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（3）：471－474.

［2］ 董瓊.腔隙性腦梗死CT 與磁共振診斷價(jià)值探討［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（7）：543－544.

［3］ 劉忠祥.多發(fā)性腦梗死癡呆臨床與CT、MRI表現(xiàn)［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（8）：50－52.

［4］ 車現(xiàn)濤，張寧.MRI和CT 對(duì)多發(fā)性腦梗死的診斷價(jià)值探討［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（19）：77－78.

［5］ 張宏衛(wèi).MRI與CT 在腔隙性腦梗塞的診斷對(duì)照研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：55.