国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

血壓晨峰對(duì)進(jìn)展性腦梗死發(fā)病的影響

2015-10-22 12:43王占芬劉文煥
關(guān)鍵詞:晨峰進(jìn)展入院

王占芬 楊 麗 劉文煥 李 明

1)河北徐水縣石油物探職工中心醫(yī)院 徐水 072550 2)河北徐水縣醫(yī)院急診科 徐水 072550

進(jìn)展性腦梗死是指腦缺血發(fā)作6h后病情仍進(jìn)行性加重,發(fā)病后有輕微神經(jīng)功能缺失癥狀,隨時(shí)間逐漸加重,發(fā)病48h內(nèi)不斷進(jìn)展,直至出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損[1]。發(fā)病率較高,26%~43%的急性腦梗死患者會(huì)發(fā)展成為進(jìn)展性腦梗死,因其治療效果欠佳,致殘率和致死率高于一般腦梗死患者,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。有報(bào)道指出進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病因素較多,但是對(duì)血壓晨峰與進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)性研究極少[3]。本文分析血壓晨峰對(duì)進(jìn)展性腦梗死發(fā)病的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)展性腦梗死納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考全國第4屆腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)的體征和癥狀;(3)神經(jīng)功能缺失癥狀在發(fā)病后6~48h內(nèi)逐漸加重。(4)MRI或腦CT 檢查排除腦出血狀況;(5)排除短暫性腦缺血發(fā)作。穩(wěn)定性腦梗死納入標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)病后72h內(nèi)經(jīng)常規(guī)治療后神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定;(2)臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加幅度<4分。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;(2)合并多種急慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者;(3)嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2 一般資料 選取2012-01—2014-01我院收治的208例腦梗死患者為研究對(duì)象,男121 例,女87 例;年齡43~78歲,平均(57.3±9.3)歲。其中進(jìn)展性腦梗死90 例(觀察組),穩(wěn)定性腦梗死118例(對(duì)照組)。

1.3 方法 (1)血壓監(jiān)測(cè):患者入院后3d內(nèi)采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(美國偉倫ABPM-6100便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀)對(duì)患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)時(shí)間為早晨8點(diǎn)-次日早晨8點(diǎn)。8:00~22:00血壓測(cè)量頻率為1次/15 min,22:00至次日08:00頻率為1次/30min。告知患者記錄清晨醒來時(shí)間,避免劇烈活動(dòng),計(jì)算患者血壓晨峰值。(2)其他觀察指標(biāo):入院后立即對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT 檢查,入院3d內(nèi)對(duì)患者行頭顱MRI檢查。監(jiān)測(cè)患者入院后血壓、體溫。抽取患者入院第2天清晨空腹靜脈血,測(cè)血常規(guī)、CRP、FBG、糖化血紅蛋白(HbAIC)、低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(TC)、同型半胱氨酸(HCY)、尿酸(UA)、纖維蛋白原(FIB)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以ˉx±s表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料單因素分析 觀察組糖尿病史、早期不適當(dāng)降壓治療、側(cè)腦室體旁梗死和CT 早期梗死征象顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組各項(xiàng)指標(biāo)單因素分析 監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、空腹血糖(FBG)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)、入院后24h內(nèi)最高體溫、血壓晨峰值顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 多因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示,早期不適當(dāng)降壓治療、血壓晨峰升高、CT 早期梗死征象、WBC、CRP和FBG 的升高、側(cè)腦室體旁梗死均為進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組一般臨床資料單因素對(duì)比分析 [n(%)]

表2 2組各項(xiàng)指標(biāo)單因素對(duì)比分析

表2 2組各項(xiàng)指標(biāo)單因素對(duì)比分析

項(xiàng)目 (n觀=察9組0) (n對(duì)=照1 1組8) t值 p 值(入m院m時(shí)Hg收)縮壓163.52±28.11 158.41±26.32 1.452 0.148入最院高后體2溫4(h℃內(nèi)) 36.91±0.67 36.65±0.48 3.609 0.003(血m壓m晨Hg峰)值 35.11±10.02 25.03±8.74 3.609 0.003 CRP(mg/L) 13.53±16.32 5.80±5.62 4.481 0.001 WBC(×109) 7.94±2.30 6.49±2.01 4.325 0.002 FBG(mmol/L) 6.56±3.02 5.69±1.82 2.811 0.005 TC(mmol/L) 4.91±1.42 4.96±1.45 0.274 0.784 HbAIC/% 6.28±2.08 6.01±1.35 1.142 0.255 LDL(mmol/L) 2.51±0.88 2.39±0.85 1.040 0.299 HCY(μmmol/L)13.38±5.42 14.82±6.59 0.715 0.479 UA(μmmol/L)332.65±92.57 344.64±118.65 0.506 0.614 FIB(g/L)3.49±1.32 3.21±1.11 1.709 0.089

表3 進(jìn)展性腦梗死危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 [n(%)]

2.4 血壓晨峰升高與進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病情況 208例患者中,血壓晨峰升高79 例(37.98%),非血壓晨峰升高129例(62.02%)。血壓晨峰升高患者進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生率為44例(55.69%),非血壓晨峰升高患者為22 例(17.05%)。血壓晨峰升高患者的進(jìn)展性腦梗死發(fā)生率顯著高于非血壓晨峰升高患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

有報(bào)道指出,進(jìn)展性腦梗死占腦梗死的26%~43%,常表現(xiàn)為早期進(jìn)展[5]。但目前關(guān)于進(jìn)展性腦梗死確切的致病因素并不十分明確,有報(bào)道指出其致病因素為多個(gè)因素的共同作用[6]。本文中也對(duì)多個(gè)因素進(jìn)行了單因素分析,并對(duì)差異較顯著的單因素進(jìn)行了多因素分析。其中多種進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素已在許多文獻(xiàn)中提出過,以往對(duì)血壓晨峰這一危險(xiǎn)因素的研究較少[7]。血壓晨峰是一種血壓的變異性,是指人體在由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動(dòng)時(shí)血壓從相對(duì)較低的水平迅速上升為較高水平的臨床現(xiàn)象[8]。因此本文主要對(duì)血壓晨峰對(duì)進(jìn)展性腦梗死發(fā)病的影響進(jìn)行了探究。

本文對(duì)進(jìn)展性腦梗死與穩(wěn)定性腦梗死患者的一般臨床資料進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示,觀察組的糖尿病史、早期不適當(dāng)降壓治療、側(cè)腦室體旁梗死和CT 早期梗死征象顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)進(jìn)展性腦梗死與穩(wěn)定性腦梗死患者入院后監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行單因素分析,監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,觀察組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、空腹血糖(FBG)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、入院后24h內(nèi)最高體溫、血壓晨峰值顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與潘劍罡等[9]研究結(jié)果相同。這是由于血壓晨峰升高會(huì)加大血壓變異性,改變血流動(dòng)力學(xué)。當(dāng)血壓晨峰值過高時(shí)會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)壓力瞬間升高,剪切力升高,加快形成動(dòng)脈內(nèi)潰瘍型斑塊。同時(shí),血壓晨峰可通過改變血流速度使頸動(dòng)脈的分叉處形成湍流和較高的剪切力,從而導(dǎo)致已形成的不穩(wěn)定斑塊脫落形成栓子,最終造成動(dòng)脈栓塞[10]。本文Logistic回歸分析顯示,早期不適當(dāng)降壓治療、血壓晨峰升高、CT 早期梗死征象、WBC、CRP和FBG 的升高、側(cè)腦室體旁梗死均為進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)208例患者中,血壓晨峰升高79例(37.98%),非血壓晨峰升高129例(62.02%)。血壓晨峰升高患者的進(jìn)展性腦梗死發(fā)生率顯著高于非血壓晨峰升高患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這是由于血壓晨峰會(huì)使清晨的血液黏滯度升高,損毀內(nèi)皮功能,與胡小亮等[11]的研究結(jié)果相同。同時(shí)血壓晨峰升高還會(huì)促進(jìn)炎性反應(yīng),增高白介素1、白介素6、腫瘤壞死因子和超敏C反應(yīng)蛋白等炎性遞質(zhì)的活性,從而造成斑塊的不穩(wěn)定性和腦組織損傷的加重,誘發(fā)患者發(fā)生進(jìn)展性腦梗死。

綜上所述,血壓晨峰升高會(huì)使腦梗死患者進(jìn)展性腦梗死發(fā)病率升高,且血壓晨峰升高是導(dǎo)致患者發(fā)生進(jìn)展性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[1] 農(nóng)媛,肖海,楊葉妮.進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(1):63-71.

[2] 侯書敏,張東.D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白在老年進(jìn)展性腦梗死患者病情評(píng)估中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(32):67-68.

[3] 魏秀娥,許靜,榮良群,等.血清脂蛋白a、高密度脂蛋白水平與進(jìn)展性腦梗死的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2014,54(5):32-33.

[4] 李秋媛,楊建中,楊曉斌,等.基諾族腦梗死的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(1):1-5.

[5] 全仁子,黃雁翔,劉東煒,等.101例急性進(jìn)展性腦梗死的臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(6):50-51,52.

[6] Matsumoto H,Kohno K.Posttraumatic cerebral infarction due to progressive occlusion of the internal carotid artery after minor head injury in childhood:a case report.[J].Child's nervous system,2011,27(7):1 169-1 175.

[7] 王妍,張新江,王葦,等.基底節(jié)區(qū)腦梗死患者早期運(yùn)動(dòng)障礙加重的相關(guān)因素分析[J].中華神經(jīng)科雜志,2012,45(3):158-162.

[8] 裴志勇,姚依群.血壓晨峰現(xiàn)象的研究現(xiàn)狀[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(7):767-769.

[9] 潘劍罡,劉洲,柯俊龍,等.進(jìn)展性腦梗死患者細(xì)胞間黏附分子-1水平的變化研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,(9):1 441-1 443.

[10] 梁金排,茶春喜,羅仁,等.正常高值血壓者血壓晨峰與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(4):265-268.

[11] 胡小亮,路方紅,劉振東,等.原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰與心血管疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析[J].中國循環(huán)雜志,2012,27(2):95-98.

猜你喜歡
晨峰進(jìn)展入院
利用信息技術(shù)再造急診入院管理流程*
HIV相關(guān)淋巴瘤診治進(jìn)展
晚期癡呆患者治療及照護(hù)進(jìn)展
Micro-SPECT/CT應(yīng)用進(jìn)展
扁平苔蘚的診斷與治療進(jìn)展
血壓晨峰對(duì)未達(dá)臨界病變隱匿性冠心病的影響
血壓控制 一日之計(jì)在于晨
中青年原發(fā)性高血壓患者晨峰血壓與血壓變異性的關(guān)系
多因素可識(shí)別急性冠脈綜合征再入院危險(xiǎn)
血壓晨峰現(xiàn)象的研究進(jìn)展
沙坪坝区| 蓬莱市| 塘沽区| 台东市| 浠水县| 确山县| 通道| 克山县| 亚东县| 漠河县| 武胜县| 台北县| 搜索| 于田县| 泉州市| 龙口市| 襄樊市| 嫩江县| 抚宁县| 昭苏县| 米脂县| 漾濞| 会东县| 旬阳县| 名山县| 永安市| 奈曼旗| 巴南区| 盘山县| 日喀则市| 邓州市| 昭苏县| 依安县| 汝城县| 凤庆县| 阳原县| 大田县| 西峡县| 鄄城县| 浑源县| 永和县|