羅秋紅 高元杰 陳惜珠 華 琴

海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 儋州 571700

腦卒中指因腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂引起的急性腦血液循環(huán)障礙，具有高發(fā)病率、致殘率和病死率［1］。我國每年新增腦卒中患者150萬以上，部分患者因此喪失勞動能力，在很大程度上增加了家庭和社會經(jīng)濟負擔(dān)。張建斌等［2］認為，早期進行康復(fù)介入可降低患者運動功能障礙程度，提高預(yù)后。本研究擬對急性腦卒中患者進行早期康復(fù)治療，探討其對急性腦卒中患者神經(jīng)功能和腦血流動力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011－06—2013－05我院收治的急性腦卒中患者116例，所有患者均在發(fā)病48h內(nèi)入院治療，并經(jīng)頭顱CT 或MRI證實。依據(jù)隨機數(shù)表法分為2組，分別進行早期康復(fù)治療（康復(fù)組）和常規(guī)治療（對照組）。康復(fù)組58例，男31例，女27例；年齡45～82歲，平均（66.3±7.1）歲；腦卒中部位：中腦9 例，腦橋11 例，延髓4 例，基底節(jié)區(qū)34例；合并高血壓46例，冠心病27 例，糖尿病19 例。對照組58例，男33例，女25例；年齡43～80歲，平均（65.7±6.8）歲；腦卒中部位：中腦7例，腦橋12例，延髓3例，基底節(jié)區(qū)36例；合并高血壓44 例，冠 心 病26 例，糖 尿 病23 例。2 組患者的年齡、性別、卒中部位、并發(fā)癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：進行常規(guī)抗凝、抗感染、抗血管痙攣、腦細胞保護劑、對癥治療等?？祻?fù)組：在對照組的基礎(chǔ)上進行早期康復(fù)治療：（1）生命體征穩(wěn)定后48h保持仰臥位或患側(cè)臥位，使肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸；下肢膝關(guān)節(jié)輕度彎曲，防止痙攣；（2）進行緩慢的頭部、四肢、軀干關(guān)節(jié)被動運動，4次／d，嘗試變換體位，進行坐起訓(xùn)練；（3）進行站立訓(xùn)練，保持雙手交叉、雙腳并列、身體前傾、向前伸展，此時平視前方，將重心轉(zhuǎn)移至下肢，護理人員用手部力量在患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)施壓，增加負重感；（4）進行肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸運動、負重運動、聯(lián)合反應(yīng)訓(xùn)練、快速刺激三角肌等；（5）進行日常生活活動能力訓(xùn)練，包括穿衣、就餐、如廁、洗漱等。30 min／次，2次／d，2周－療程，持續(xù)訓(xùn)練2個療程。

1.3 療效評定與觀察指標 采用NIHSS評分評定患者治療前后神經(jīng)功能［3］，臨床療效依據(jù)神經(jīng)功能缺損評分進行評估［4］：（1）基本 治愈：NIHSS 評分減少90%～100%；（2）顯效：NIHSS評分減少46%～89%；（3）有效：NIHSS評分減少18%～45%；（4）無效：NIHSS 評分減少不足18%或增加。總有效率＝（基本治愈＋顯效＋有效）／總病例數(shù)×100%。分別于入院時和治療后1個月采用CV 300型腦血流動力學(xué)檢測儀（麥登公司提供）測定患者腦血流動力學(xué)指標［5］，包括頸動脈最小血流速度（Vmin）、最小血流量（Qmin）、腦血管外周阻力（R）、脈搏波速（Wv）、動態(tài)阻抗（DR）、臨界壓力（CP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后NIHSS評分比較 治療前，2組NIHSS評分無明顯差異（P＞0.05）。治療后2組NIHSS評分明顯降低，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評分比較

表1 2組治療前后NIHSS評分比較

組別 n 治療前 治療后康復(fù)組58 17.96±1.38 8.91±1.45對照組 58 18.01±1.42 15.34±1.78 t值1.581 2.690 P 值0.125 0.009

2.2 2組臨床療效比較 2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.3 2組治療前后腦血流動力學(xué)指標比較 2 組Vmin、Qmin、DR 明顯升高，R、CP 明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組Wv無明顯變化。見表3。

表3 2組治療前后腦血流動力學(xué)指標比較

表3 2組治療前后腦血流動力學(xué)指標比較

注：與同組治療前比較，＃P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 Vmin（cm／s） Qmin（mL／s） R（Pa·s／mL） Wv（m／s） DR（Pa·s／mL） CP（kPa）康復(fù)組 治療前 7.09±1.47 3.21±1.38 2017±319 22.34±4.38 431.78±131.45 7.71±1.45治療后 9.93±1.78?！?4.88±1.21?！?1825±247＃△ 20.97±3.82 479.51±157.42?！?6.18±1.57＃△對照組 治療前 7.12±1.52 3.28±1.41 2023±308 22.57±4.08 429.16±128.57 7.62±1.53治療后 9.11±1.47＃ 4.21±1.32＃ 1962±261＃ 20.85±4.03 442.38±160.73＃ 6.94±1.60＃

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，急性腦卒中多發(fā)生在血管阻塞或血管爆裂時，可對大腦組織造成突發(fā)性損壞［6］。靜脈溶栓是急性腦卒中最有效的治療手段，但其無法完全支配預(yù)后結(jié)局。目前，康復(fù)訓(xùn)練對腦血管疾病的有效性和重要性已被國際公認。急性期腦卒中臨床治療配合早期康復(fù)可有效預(yù)防繼發(fā)性并發(fā)癥的發(fā)生?？祻?fù)治療可以提高患者肢體運動功能，恢復(fù)患者日常生活活動能力，多數(shù)患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后可達到生活自理［7］。本組病例中康復(fù)組總有效率高達91.38%，明顯高于對照組（68.97%）?？祻?fù)治療的臨床療效值得肯定，但其對急性腦卒中患者神經(jīng)功能和腦血流動力學(xué)的影響尚不十分明確。

為進一步闡釋早期康復(fù)治療對急性腦卒中患者的作用機制，我們對2組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度和腦血流動力學(xué)指標進行了評估。治療前，2組NIHSS評分無明顯差異（P＞0.05）。治療后，2 組NIHSS評分明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示早期康復(fù)治療在改善患者神經(jīng)功能缺損程度方面具有明顯優(yōu)勢［8］。這是因為，早期康復(fù)治療在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上進行了運動干預(yù)［9］?？祻?fù)組患者在護理人員的指導(dǎo)下保持仰臥位或患側(cè)臥位，能夠有效防止痙攣［10］。在病情得到基本控制后，我們對康復(fù)組患者進行了階段性被動活動訓(xùn)練。臥床階段，引導(dǎo)患者進行緩慢的頭部、四肢、軀干關(guān)節(jié)伸展，進行體位改變和坐起訓(xùn)練［11］，在不影響頭部供血的前提下通過活動關(guān)節(jié)進行初步的神經(jīng)功能恢復(fù)。這個階段的康復(fù)訓(xùn)練需特別注意患者接受情況，不可過度訓(xùn)練，避免造成二次腦組織損傷。視患者情況進行站立訓(xùn)練、聯(lián)合反應(yīng)訓(xùn)練、快速刺激三角肌等，通過外部施壓增加負重感［12］。整個療程從簡單到復(fù)雜，從輕松到困難，循序漸進，使患者神經(jīng)功能得到有效改善。研究顯示，治療前2組腦血流動力學(xué)指標無明顯差異（P＞0.05））。治療后，2組Vmin、Qmin、DR 明顯升高，R、CP 明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2 組Wv 無明顯變化，與蘇廣［13］等研究結(jié)果相似。提示早期康復(fù)治療對急性腦卒中患者的腦血流動力學(xué)有明顯的改善作用，可優(yōu)化患者預(yù)后，降低腦血管阻塞的風(fēng)險。

本研究證實，早期康復(fù)治療能夠明顯改善急性腦卒中患者的神經(jīng)功能和腦血流動力學(xué)，臨床療效顯著。我們認為，單純的藥物治療雖能有效控制血流灌注，但其遠期療效不佳，無法從根本上改善患者神經(jīng)功能和腦血液循環(huán)，因此，臨床上治療急性腦卒中可采取藥物治療聯(lián)合早期康復(fù)干預(yù)的方式［14］，以提高治療效果和預(yù)后結(jié)局。

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