張亞偉 李清芳（通訊作者）

鄭州大學護理學院 鄭州 450052

糖尿病（DM）是常見的一種典型的慢性內分泌代謝紊亂性疾病，預后以控制血糖和減少并發(fā)癥為主，其中護理干預作為臨床干預的重要環(huán)節(jié)，在控制血糖和改善生活質量方面具有重要作用［1］。但傳統(tǒng)糖尿病管理受時間、空間限制，無法為患者提供靈活多樣、有效地個體化管理方案，隨著信息技術發(fā)展，遠程管理模式被運用到DM 管理中。筆者分析智能手機干預對2型糖尿病周圍神經病變（DPN）患者血糖控制和生活質量的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于鄭州大學第一附屬醫(yī)院我科2011－06—2014－06收治的105 例DPN 患者臨床病歷，經實驗室等檢查確診，符合DPN 的診斷標準，排除精神障礙和中途退出患者，所有患者均自愿參與，采用抽簽法分為2 組。對照組（基礎護理）52例，男29例，女23例；年齡26～59歲，平均（36.54±5.34）歲；病程8 個月～6a，平均（13.52±2.42）個月。實驗組（智能手機干預）53 例，男29 例，女24例；年齡26～62歲，平均（36.56±5.34）歲；病程8 個月～6 a，平均（13.53±2.42）個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 對照組給予內分泌科常規(guī)基礎護理干預，包括住院期間健康宣教和給藥指導等內容。實驗組給予延續(xù)性護理干預：（1）出院時評估：成立延續(xù)性護理干預小組，護士長為組長，責任護士為副組長，高年資的資深護士作為成員，在患者出院前給予糖尿病疾病評估，評估內容包括患者的血糖水平、血糖控制措施的依從性、實驗室檢查結果、患者及其家屬掌握糖尿病相關知識的程度等內容；（2）建立智能手機干預護理檔案：根據(jù)患者的住院病歷和住院期間的護理干預內容建立智能手機干預檔案，記錄患者在出院前后的飲食情況、血糖控制情況、家族史和糖尿病控制依從性等內容，根據(jù)智能手機干預檔案制定個體化智能手機干預措施；（3）智能手機：指安裝應用程序且具有上網(wǎng)功能的手機，根據(jù)評估結果設定個體化自我管理模式，確保患者能應用智能手機應用程序規(guī)律記錄血糖監(jiān)測、飲食、運動、用藥、血壓等信息，并傳送給管理者的一種行為。（4）強化健康宣教：出院時強化健康宣教內容，囑出院注意事項，出院后根據(jù)個體化延續(xù)護理干預措施進行電話或隨訪指導，根據(jù)隨訪結果定期組織糖尿病專題知識培訓，免費提供糖尿病知識手冊和相關教材，耐心疏導患者的不良情緒，糾正不當操作和錯誤理念，解答患者在控制血糖和提高生活質量方面的疑問；（5）根據(jù)智能手機反饋信息進行定期分析、指導：根據(jù)智能手機反饋信息指導患者嚴格限制高熱量、碳水化合物和高糖等食物攝入，建議少食多餐和低熱量飲食，戒煙戒酒，在護理人員的指導下開展營養(yǎng)膳食計劃，粗糧與細糧、輔食與葷素搭配；鼓勵患者根據(jù)血糖水平、生活習慣情況選擇合適的運動方式和運動時間，每周安排至少3次戶外鍛煉，鍛煉強度逐漸加強，鍛煉時間逐步增加，遵循循序漸進和持之以恒；強化用藥、飲食和運動等措施控制血糖的重要性，切忌患者自行改動用藥時間和藥物劑量，每周監(jiān)測空腹血糖不低于3次，3個月監(jiān)測糖化血紅蛋白不低于1次，根據(jù)監(jiān)測結果在醫(yī)師的指導下調控血糖；預防糖尿病并發(fā)癥：囑咐患者在身上攜帶糖塊等甜食以預防低血糖反應的發(fā)生，囑咐患者定期到醫(yī)院做神經系統(tǒng)和眼部檢查，預防糖尿病足和糖尿病視神經病變等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評價指標 （1）血糖改善情況：監(jiān)測患者出院后空腹血糖和餐后2h血糖變化，并進行對比再住院發(fā)生率；（2）生活質量改善情況：采用日常生活治療評分（SF－36）對患者出院前后的生活質量進行評價［3］，SF－36分數(shù)越高表明生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 18.0對出院前后的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以ˉx±s表示，采用t校驗，計數(shù)資料采用χ2校驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖改善情況 實驗組空腹血糖和餐后2h血糖明顯低于對照組，且再入院發(fā)生率（7.55%）低于對照組（25.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組出院后血糖改善情況和再入院比較

表1 2組出院后血糖改善情況和再入院比較

組別 n （空m腹mol血／L糖）餐（后m m2ohl／血L）糖再入院對照組 52 7.62±1.20 19.32±1.93 13（25.00）實驗組 53 6.84±1.16 17.26±1.88 4（7.55）t／χ2值3.386 6 5.540 3 5.892 1 P 值0.000 5 0.000 0 0.015 2

2.2 生活質量改善情況 實驗組生活質量改善情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者出院后生活質量改善情況比較 （分，ˉx±s）

3 討論

糖尿病作為一種系統(tǒng)代謝性終身疾病，其治療重點在于控制血糖和改善生活質量，預防糖尿病足和糖尿病視網(wǎng)膜病變等糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生［4］。常規(guī)護理干預能夠指導糖尿病患者控制血糖，但由于患者及其家屬對控制血糖的重視程度和方法的忽視，很多糖尿病患者的血糖控制并不理想，且再入院發(fā)生率一直居高不下［5］。

筆者在常規(guī)糖尿病護理的基礎上給予智能手機監(jiān)控干預，通過出院時評估患者狀態(tài)，為制定個體化的智能手機干預護理方案奠定基礎。建立智能手機干預檔案能夠強化智能手機護理干預的連續(xù)性，落實個體化的各項措施。采取智能手機數(shù)據(jù)動態(tài)控制，從而便于及時調整方案。定期組織糖尿病專題知識培訓和免費提供糖尿病知識手冊等措施，能夠強化健康宣教，提高出院后血糖控制的依從性。智能手機制定的個體化飲食護理干預能夠保障營養(yǎng)的基本供應；強化用藥、飲食和運動等措施控制血糖的重要性，強化血糖控制理念以及定期檢測可及時對調控血糖措施進行調整；預防糖尿病并發(fā)癥能夠提高患者出院后的生活質量。另外，DPN 患者運用糖尿病動動軟件完成對自身血糖、BP、體質量、Hba1c等指標，以及飲食、藥物、運動等方面的監(jiān)測、管理、錄入，并通過論壇交流獲得同伴支持。根據(jù)需要，不同時間點的數(shù)據(jù)信息生成PDF文檔，每周1 次通過郵件反饋給專業(yè)醫(yī)護團隊。專業(yè)醫(yī)護團隊經過分析后，可通過郵件或微信形式對患者進行指導，定期（每周2 次）通過微信發(fā)布疾病等相關知識，提高血糖控制效果和出院后生活質量。本研究顯示實驗組空腹血糖和餐后2h血糖明顯低于對照組，且再入院發(fā)生率7.55%，低于對照組的25.00%，實驗組生活質量改善情況明顯高于對照組，表明智能手機干預能夠提高DPN 患者控制血糖的能力，改善出院后生活質量，降低再入院風險，值得臨床對智能手機干預方法和內容繼續(xù)探討。

［1］ 沈妲.護理干預對社區(qū)糖尿病患者血糖的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27（12）：75－76.

［2］ 何葉，繩宇.空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生存質量的相關性研究［J］.中華護理雜志，2013，48（2）：136－138.

［3］ 陳燕妃.綜合護理干預對糖尿病患者的療效分析［J］.護士進修雜志，2012，27（15）：1 386－1 388.

［4］ 孫勝男，趙維綱，董穎越，等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中華護理雜志，2011，46（3）：229－232.

［5］ 張會民.人性化護理對心外科患者的護理效果分析［J］.護士進修雜志，2012，27（15）：1 383－1 385.