宋俊挺，韓軒茂，王蒙琴，高慶格勒，李 陽，包海梅，藺雪峰*（包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

急性冠脈綜合征合并糖耐量減低患者血脂、血糖、糖化血紅蛋白與冠脈病變相關(guān)性分析

宋俊挺，韓軒茂，王蒙琴，高慶格勒，李 陽，包海梅，藺雪峰*
（包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 觀察血脂、血糖及糖化血紅蛋白與急性冠脈綜合征合并糖耐量減低患者冠狀動脈造影后，冠狀動脈評分的相關(guān)性，研究相關(guān)指標與冠脈病變嚴重程度的關(guān)系。方法 選取2009年9月～2011年10月我院收治的急性冠脈綜合征合并糖耐量減低患者44例，記錄糖化血紅蛋白、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、血脂相應數(shù)值，并進行分析。結(jié)果 各生化指標行正態(tài)性分析，評估其與冠脈病變評分行相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)各生化指標與冠狀動脈病變評分無明顯相關(guān)性。結(jié)論 急性冠脈綜合征合并糖耐量減低患者生化指標與冠狀動脈病變評分未見明顯相關(guān)性，血脂、血糖及糖化血紅蛋白可能與該類患者冠脈病變嚴重程度無相關(guān)性。

急性冠脈綜合征；糖耐量減低；糖化血紅蛋白；冠脈病變

本研究旨在探討急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）合并糖耐量減低（impaired glucose tolerance，IGT）患者，其血脂、血糖及糖化血紅蛋白與冠脈病變評分的相關(guān)性，明確相關(guān)指標與冠脈病變嚴重程度的關(guān)系［1-2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月～2011年10月我院收治的ACS合并IGT患者44例作為研究對象，進一步行糖耐量試驗確診為IGT者43例。其中31例，女12例；平均年齡（60.360±7.1164）歲。納入標準：患者冠狀動脈造影結(jié)果顯示，至少有一支冠狀動脈狹窄≥50%，作為冠心病診斷標準；患者有典型冠心病癥狀、心電圖顯示心肌缺血或心肌酶、肌鈣蛋白正常或升高；口服75 g無水OGTT。指南診斷標準確診糖耐量減低。排除標準：診斷為糖尿病者；近1月內(nèi)有手術(shù)、外傷及急慢性感染者；患惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病，肝腎功能不全者。

1.2 方法

記錄患者性別、年齡及入院后血甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA 1c）、空腹血糖（FPG）及服糖后2 h血糖（2hPG）值；冠狀動脈造影由2位有經(jīng)驗的介入醫(yī)生按標準方法進行，準確判讀并記錄其狹窄部位及程度，應用Gensini評分，計算出每位患者冠脈病變評分。見表1。

表1 各狹窄部位的Gensini評分

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。應用P-P圖法對各定量資料進行正態(tài)性檢驗，后對血脂、血糖及HbA1c與冠狀動脈Gensini評分行Spearman相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果［3］

2.1 各定量資料正態(tài)性檢驗

對各定量資料以P-P圖法行正態(tài)性檢驗，檢驗后各組定量資料不服從正態(tài)分布。

2.2 資料相關(guān)性分析

分別對血脂、血糖及HbA 1c與冠狀動脈Gensini評分行Spearman相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，上述定量資料除2 hPG與Gensini評分呈負相關(guān)外（P＜0.05），其余

均顯示無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。見表2。

表2 Gensini積分與危險因素的Spearman相關(guān)分析

3 討 論

IGT是心血管疾病發(fā)生和死亡的獨立預測因素，可使冠心病發(fā)病風險增加，郭治國等［4］對冠狀動脈造影證實為冠心病的患者929例行空腹血糖與冠狀動脈SYNTAX積分關(guān)系的研究中顯示，空腹血糖水平可能反應冠狀動脈病變的復雜程度，具有預測SYNTAX積分的作用，血糖、血脂與冠狀動脈病變存在相關(guān)性；但在本研究中，ACS合并IGT患者生化指標與Gensini評分未見明顯相關(guān)性，血脂、血糖及HbA1c，可能與該類患者冠脈病變嚴重程度無相關(guān)性；與陳興等［5］對ACS患者190例血脂與冠狀動脈Gensini積分及年齡關(guān)系的研究結(jié)論大致相同。但仍不足以否認HbA1c、血脂、血糖與冠脈病變積分相關(guān)。

其偏倚原因可能如下：（1）樣本量不夠大：本次研究是一個單中心較小樣本的研究，對患者各項生化指標進行正態(tài)檢驗后，發(fā)現(xiàn)各項指標并非正態(tài)分布，而統(tǒng)計學指出很多醫(yī)學現(xiàn)象服從正態(tài)分布或近似正態(tài)分布，二者存在矛盾，分析產(chǎn)生矛盾的原因為樣本量不足，在足夠大樣本量條件下可以反應其真正的正態(tài)分布特性，在此基礎(chǔ)上的分析可能更加準確、真實；（2）缺少對照研究：該研究只描述了ACS合并IGT這部分患者生化指標與冠脈病變評分的相關(guān)性，在未設對照的情況下，不能更好明確血脂、血糖及HbA1c與冠脈病變評分在不同群組間的差別。（3）冠心病是多因素共同作用的結(jié)果：血糖、血脂及HbA1c變化受多種因素影響，它們對冠狀動脈的影響是個長期復雜過程，加之患者個體差異性，不同的危險因素在不同人群中也會有不同反應，也許這會使各種危險因素在不同人群中存在不同相關(guān)性。也期待更多新的大樣本、對照研究能表明以上指標的真實相關(guān)性。

［1］ 鄒洪興.急性冠脈綜合癥患者糖化血紅蛋白測定的意義［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2013，23（6）：1538-1539.

［2］ 侯衛(wèi)濤，彭躍華，等.糖耐量減低對急性冠脈綜合征介入術(shù)后患者預后的影響［J］.山西醫(yī)科大學學報，2015，46（1）：41-42.

［3］ 姜海兵，李 嵐，等.瑞舒伐他汀和氟伐他汀治療急性冠狀動脈綜合征合并糖耐量降低患者的療效觀察［J］.中國循環(huán)雜志，2014，29（7）：505-506.

［4］ 郝應祿，李燕萍，等.急性冠脈綜合癥合并糖耐量受損患者臨床特點及早期預后［J］.昆明醫(yī)科大學學報，2014，36（4）：87-92.

［5］ 任明芬，殷國田.老年急性冠脈綜合癥合并心衰患者心肌營養(yǎng)素-1的變化［J］.中國老年學雜志，2015，35（18）：5135-5136.

本文編輯：孫春宇

R541.4

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ISSN.2095-6681.2015.026.060.02

藺雪峰（1972-），男，主任醫(yī)師，Tel：0472-2178668，E-mail：1156961689@qq.com