師彥敏（河北省故城縣醫(yī)院MRI室，河北 衡水 253800）

高場MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對垂體微腺瘤的診斷價(jià)值

師彥敏
（河北省故城縣醫(yī)院MRI室，河北 衡水 253800）

目的 探討MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對垂體微腺瘤的診斷價(jià)值。方法 對有臨床內(nèi)分泌癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查異常的垂體微腺瘤患者28例進(jìn)行垂體MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，對其征象進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 垂體微腺瘤好發(fā)于女性，MRI平掃T1W I多為低信號(hào)，少數(shù)呈等信號(hào)，T2W I為高信號(hào)、等信號(hào)或低信號(hào)；病灶多呈圓形、橢圓形，亦可呈不規(guī)則形；進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，多數(shù)早期強(qiáng)化不明顯，與正常垂體形成鮮明對比，晚期有延遲強(qiáng)化，接近垂體信號(hào)。結(jié)論 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描能明顯提高垂體微腺瘤診斷的可靠性，臨床可疑垂體微腺瘤而MRI平掃陰性者，應(yīng)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描。

垂體微腺瘤；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；磁共振成像

垂體腺瘤屬腦外腫瘤，起源于垂體前葉細(xì)胞的異常結(jié)節(jié)性增生，發(fā)生率僅次于星形細(xì)胞腫瘤和腦膜瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%～15%［1］，可發(fā)生于任何年齡，以30～60歲多見，發(fā)病高峰在40～50歲［2］。垂體腺瘤按大小可分為：（1）微腺瘤，瘤體直徑≤10 mm；（2）大腺瘤，瘤體直徑＞10 mm。

MRI具有多方位成像、軟組織分辨率高等優(yōu)勢，是垂體病變的首選檢查方法。而低場MRI，由于場強(qiáng)低、掃描層厚大、掃描速度慢等原因，容易造成垂體微腺瘤的漏診和誤診；垂體微腺瘤信號(hào)及形態(tài)異常是腫瘤的直接征象，部分病變呈等信號(hào)且體積小，高場MRI常規(guī)掃描效果不佳，而動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描大大提高了垂體微腺瘤的檢出率及診斷的正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年7月我院收治的垂體微腺瘤患者28例作為研究對象，其中女25例，年齡13～62歲，平均年齡39歲；男3例，年齡33～62歲，平均年齡48歲。主要癥狀為閉經(jīng)、泌乳19例，Cushing綜合征3例，甲狀腺功能減低1例，肢端肥大1例，性功能減退1例，多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤1例，復(fù)視、頭痛、頭暈5例，突發(fā)意識(shí)不清1例，患者可同時(shí)具備兩個(gè)以上臨床癥狀，經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像綜合診斷27例，患者體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)1例，但具備典型影像表現(xiàn)。

1.2 方法

應(yīng)用荷蘭Philips公司生產(chǎn)Achiva 1.5T超導(dǎo)磁共振機(jī)，平掃主要采用冠狀位T1W I、T2W I，矢狀位T1W I以及冠狀位T1W I薄層掃描（TR400 ms，TE9.9 ms，矩陣256×256，F(xiàn)OV 180 mm×146 mm×160 mm，固定5層，掃描層面與垂體柄平行，層厚3 mm，無間隔）；28例均行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，所有參數(shù)與增強(qiáng)前相同；掃描時(shí)間14.7 s/次，間隔1 s，從注藥開始掃描，連續(xù)掃20次，第一次為平掃；對比劑采用Gd-DTPA，劑量為0.1 mmol/kg，速率2 m l/s，同時(shí)用生理鹽水20 m L將留在導(dǎo)管內(nèi)的對比劑沖入靜脈。選取對比最明顯的層面進(jìn)行ROI攝取，并與正常垂體信號(hào)進(jìn)行對比，繪出時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線圖。見圖1、圖2。

圖1 正常垂體時(shí)-信號(hào)曲線

圖2 垂體微腺瘤時(shí)間-信號(hào)曲線

2 結(jié) 果

2.1 垂體微腺瘤的MRI征象

2.1.1 直接征象

主要表現(xiàn)在T1W I信號(hào)改變，28例病灶最大直徑在0.3～1.0 cm，平均直徑0.7 cm，位于垂體兩側(cè)25例（89.3%）；位于中央3例（10.7%）；圓形、橢圓形27例（96.4%）；呈不規(guī)則形1例（3.6%）；T1W I為低信號(hào)，邊界清楚24例（85.7%）；呈等信號(hào)4例（14.3%）。各種不同組織類型微腺瘤無信號(hào)差別。

2.1.2 間接征象

28例患者中垂體鞍隔不對稱膨隆19例（67.9%）；鞍底下陷19例（67.9%）；垂體柄偏移16例（57.1%），其中向同側(cè)4例，向?qū)?cè)16例，垂體高度異常3例，海綿竇均無受累。

2.1.3 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

（1）病灶平掃呈長T1低信號(hào)，早期強(qiáng)化不明顯，與明顯強(qiáng)化的正常垂體組織相比呈低信號(hào)，延遲期輕度強(qiáng)化26例（89.2%）。見圖3～5。

圖3

圖4

圖5

（2）早期強(qiáng)化，與正常垂體相比呈等信號(hào)，延遲期呈低信號(hào)者2例（7.1%）。見圖6～8。

圖6

圖7

圖8

（3）平掃正常，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描早期呈低信號(hào)，延遲期輕度強(qiáng)化1例（3.5%）。見圖9～11。

圖9

圖10

圖11

2.2 不同組織類型垂體微腺瘤部位分布情況（見表1）

表1 不同組織類型垂體微腺瘤部位分布

3 討 論

3.1 正常垂體形態(tài)及MRI信號(hào)

垂體位于蝶鞍內(nèi)，由硬膜包裹，體積約黃豆大小，橫徑為10～16 mm，前后徑為8～11 mm，高度為5～6 mm；成人垂體分前葉、中間部和后葉，前葉又稱腺垂體，在T1W I、T2W I均與腦干信號(hào)相同，后葉又稱神經(jīng)垂體，于T1W I上95%～100%的正常人為高信號(hào)；垂體柄從頭側(cè)向足側(cè)逐漸變細(xì)，最大徑為3.5 mm以內(nèi)，妊娠時(shí)垂體柄寬度可增大，但小于4.5 mm［3］；正常成人垂體上緣平直或凹陷，青春期男女性及月經(jīng)期前、妊娠期、哺乳期女性垂體上緣中央部可向上膨?。?-5］。

3.2 垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為80%～90%垂體微腺瘤的信號(hào)異常主要體現(xiàn)在T1W I，為局灶性低信號(hào)區(qū)，少數(shù)為等或高信號(hào)，主要取決于微腺瘤本身與正常垂體馳豫差異的大小，T2W I可呈高、等、低信號(hào)，即T2W I顯示垂體微腺瘤的敏感性不及T1W I［6-8］；垂體微腺瘤形態(tài)可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，PRL瘤邊界多較清楚，GH瘤和ACTH瘤邊界多不清；各種不同組織類型的微腺瘤有其特定的發(fā)病部位，PRL瘤和GH瘤多位于垂體兩側(cè)，TSH瘤和GnH瘤位于中間，ACTH瘤主要在垂體中間偏后的部位，與腺垂體內(nèi)分泌細(xì)胞的排列相符［1］。本文選取的28例患者也基本符合這一規(guī)律，但各種不同組織類型微腺瘤之間信號(hào)無明顯差異。除此之外，還有一些間接征象可以提示微腺瘤可能存在：垂體高度增加、鞍隔不對稱性膨隆、鞍底局限性下陷及垂體柄偏移，17%的正常人可有垂體柄偏移，因此，只有當(dāng)垂體柄偏向可疑微腺瘤對側(cè)時(shí)方有意義。

3.3 垂體微腺瘤血供特點(diǎn)與強(qiáng)化方式的關(guān)系

垂體血供主要來自垂體上動(dòng)脈和下動(dòng)脈，上動(dòng)脈起源于后交通動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，分前后兩組形成第一微血管叢；下動(dòng)脈通常左右各一，起源于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的腦膜垂體干分支。垂體靜脈起源于第一微血管叢形成垂體門脈系統(tǒng)，回流至海綿竇［3-5］。

垂體及漏斗部均由動(dòng)脈直接供血，且無血腦屏障，注射Gd-DTPA后明顯強(qiáng)化，40～80 s達(dá)高峰，時(shí)間-信號(hào)曲線呈迅速上升型，達(dá)峰值后輕度流出；而垂體微腺瘤幾乎由垂體門脈供血，多在60～140 s時(shí)達(dá)強(qiáng)化高峰，時(shí)間-信號(hào)曲線呈緩慢上升型，有平臺(tái)期，流出不明顯［9］；因此，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期可區(qū)分微腺瘤與正常垂體組織。少數(shù)微腺瘤由動(dòng)脈直接供血，增強(qiáng)早期可呈高信號(hào)或等信號(hào)，延遲期呈低信號(hào)。

3.4 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對垂體微腺瘤的診斷價(jià)值

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以反映腫瘤的血供特征、顯示病灶邊界及與鄰近組織的關(guān)系，提高了垂體微腺瘤的診斷正確率；當(dāng)臨床上高度懷疑垂體微腺瘤而MRI表現(xiàn)為等信號(hào)時(shí)，應(yīng)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，目的在于把微腺瘤與正常垂體間的信號(hào)強(qiáng)度差別最大程度地顯示出來，提高了微腺瘤的檢出率。

［1］ 李坤成，張念察.比較神經(jīng)影像學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：383-403.

［2］ 高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍.磁共振成像診斷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.

［3］ 許乙凱，等.磁共振造影劑及臨床應(yīng)用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：117-136.

［4］ 沈天真，陳星榮.神經(jīng)影像學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：789-791.

［5］ Treip CS.The hypothalamus and pituitary glang［M］. In：Adams JH，Corsellis JAN，Duchen LW，eds.London：Edward Arnold，2014：748-778.

［6］ 吳恩慧，戴建平，張?jiān)仆?，?中華影像醫(yī)學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)卷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：84-88.

［7］ 王霄英，楊德文，蔣學(xué)祥，等.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對垂體微腺瘤的診斷意義［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2000，16：262-264.

［8］ 林黛英，林時(shí)勖.垂體微腺瘤MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的表現(xiàn)［J］.影像診斷學(xué)與介入放射學(xué)，2003，12：207-209.

［9］ 杜 鵬，林 偉，張 靜.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對垂體微腺瘤的診斷價(jià)值［J］.武警醫(yī)學(xué)，2011，4：296-299.

本文編輯：吳玲麗

The dynam ic MRI of pituitary m icro-adenoma

SHI Yan-m in
（Department of MRI，Hebei Province Gucheng County Hospital，Hebei Hengshui 253800，China）

Objective To study the diagnostic value of DMRI in pituitary micro-adenoma.M ethods 28 pituitary micro-adenoma patients having clinical endocrine symptoms and abnormal results of laboratory tests were received pituitary MRI plain scan and DMRI，and the results above were retrospectively analyzed.Results Pituitary m icro-adenoma is more common in women.Most lesions of pituitary m icro-adenoma show focal hypointense on T1W I，and the rest isointense.On T2TI lesions show hyperintense，isointense or hypointense.Most of lesions are round，elliptical or irregular w ith well-demarcated border.Most results of dynam ic contrast-enhanced show inconspicuous early enhancement，which is a sharp contrast to normal pituitary.Advanced stage show s delayed enhancement which is close to normal pituitary tissue.Conclusion DMRI can elevate diagnostic reliability of pituitary m icro-adenoma obviously.Clinical suspicious patients of pituitary m icro-adenoma w ith negative results in MRI plain scan should undergo DMRI.

Pituitary m icro-adenoma；Dynam ic enhancement；MRI

R730.4

B

ISSN.2095-6681.2015.026.096.04