楊仁榮

（四川省岳池縣人民醫(yī)院，四川廣安638300）

鹽酸氨溴索防治食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥及對呼吸功能的影響

楊仁榮

（四川省岳池縣人民醫(yī)院，四川廣安638300）

目的觀察鹽酸氨溴索防治食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的療效及對呼吸功能的影響。方法將88例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，各44例。術(shù)前3 d對照組患者給予5%葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注、2次/日，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索255mg靜脈滴注、2次/日。術(shù)后在常規(guī)消炎鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，對照組患者給予5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注、2次/日，出現(xiàn)并發(fā)癥患者在此基礎(chǔ)上給予0.9%氯化鈉注射液8mL+慶大霉素8萬U霧化吸入治療，1次/日。治療組患者給予5%葡萄糖注射液250mL+鹽酸氨溴索注射液255mg靜脈滴注、2次/日，出現(xiàn)并發(fā)癥患者給予0.9%氯化鈉注射液8mL+鹽酸氨溴索注射液30mg+慶大霉素8萬U霧化吸入治療，1次/日。兩組均治療9 d。結(jié)果治療后，治療組肺部感染、肺不張、呼吸衰竭發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；治療組并發(fā)癥患者咳痰的難易程度及痰液性狀均較對照組顯著改善（P＜0.05），且治療組并發(fā)癥患者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）等呼吸功能指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均不影響治療。結(jié)論鹽酸氨溴索能防治食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥，并有效改善呼吸功能，療效顯著，不良反應(yīng)較少，值得推廣。

鹽酸氨溴索；食管癌手術(shù)；肺部并發(fā)癥；呼吸功能；臨床療效

食管癌是常見的惡性腫瘤，根治術(shù)后患者因胸部創(chuàng)傷較大，易合并肺部并發(fā)癥，主要與術(shù)后肺局部炎性細(xì)胞因子分泌過度增強(qiáng)、引發(fā)炎性反應(yīng)有關(guān)［1-2］。鹽酸氨溴索可促進(jìn)排痰、改善呼吸功能，療效肯定［3］。筆者觀察了鹽酸氨溴索防治食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的療效及對呼吸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年收治的食管癌患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：可在全身麻醉（簡稱全麻）下行腹腔鏡手術(shù)；無肺部疾病，無吸煙史；無氨溴索藥物過敏史等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心肺疾病；術(shù)前有支氣管、肺部慢性炎癥；長期使用支氣管擴(kuò)張劑和其他化痰藥、祛痰藥和黏液調(diào)節(jié)祛痰藥。入選患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。將88例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，各44例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（n=44）

1.2方法

術(shù)前3 d，對照組患者給予5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，2次/日；治療組患者給予5%葡萄糖注射液250mL+鹽酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080083，規(guī)格為每支2mL∶15mg）255mg，靜脈滴注，2次/日。兩組患者均在食管癌常規(guī)術(shù)后給予消炎鎮(zhèn)痛等治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組患者給予5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，2次/日，出現(xiàn)并發(fā)癥患者在此基礎(chǔ)上給予0.9%氯化鈉注射液8mL+硫酸慶大霉素注射液（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020089，規(guī)格為每支1 mL∶4萬U）8萬U霧化吸入治療，1次/日。治療組患者給予5%葡萄糖注射液250mL+鹽酸氨溴索注射液255 mg靜脈滴注，2次/日，出現(xiàn)并發(fā)癥患者給予0.9%氯化鈉注射液8mL+鹽酸氨溴索30mg+慶大霉素8萬U霧化吸入治療，1次/日。兩組患者均治療9 d。

1.3觀察指標(biāo)［5］

觀察患者治療后的肺部并發(fā)癥，包括肺不張、肺部感染、呼吸衰竭。觀察患者呼吸功能改善程度，以咳痰難易程度、痰液性狀判斷。觀察患者治療前后的呼吸功能，以血?dú)庵笜?biāo)判斷，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。檢查肝、腎功能，血、尿常規(guī)，記錄治療過程中藥品不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。兩組患者不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐、皮疹、過敏等，但均不影響治療，且由于存在聯(lián)合用藥，因此不能肯定是否單純由鹽酸氨溴索引起。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05）。

3　討論

食管癌術(shù)后患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率較高［6］。由于全麻手術(shù)中氣管插管為系統(tǒng)性侵入性操作，易導(dǎo)致局部水腫、充血，導(dǎo)致纖毛運(yùn)動減弱、分泌物增多，同時，麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥的使用使患者的呼吸中樞、咳嗽中樞受到抑制，降低了排痰能力；胸部手術(shù)后肺的順應(yīng)性下降［7］，易造成肺泡內(nèi)積液難排出，由于切口存在，患者害怕疼痛，不敢咳嗽，均易導(dǎo)致支氣管分泌物不易排出，肺泡通氣功能障礙，使肺運(yùn)動受限，引起肺部并發(fā)癥，增加患者痛苦，嚴(yán)重者會出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭，甚至需行呼吸機(jī)輔助呼吸，延長住院時間，極大地加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

鹽酸氨溴索［8］是具有多種生物學(xué)效應(yīng)的黏痰溶解藥，可通過增加氣道內(nèi)漿液分泌、使痰液稀釋，從而促進(jìn)黏液排出，并可溶解分泌物、促進(jìn)纖毛運(yùn)動、增強(qiáng)排痰功能。鹽酸氨溴索能改善呼吸狀況［9］，使呼吸道黏膜的表面活性物質(zhì)發(fā)揮正常的保護(hù)作用；能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌，有利于肺泡的功能改善。另外，鹽酸氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌表面活性物質(zhì)，其效果與皮質(zhì)激素相當(dāng)，可減少肺不張的發(fā)生，還能協(xié)同抗菌藥物作用增強(qiáng)殺菌能力［10］，從而增強(qiáng)抗感染能力，縮短抗菌藥物療程。

表2　兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%），n=44］

表3　兩組患者呼吸功能改善程度比較［例（%）］

表4　兩組患者血?dú)庵笖?shù)指標(biāo)比較（±s）

表4　兩組患者血?dú)庵笖?shù)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

指標(biāo)對照組（n=24）治療組（n=15）SaO2（%）PaO2/FiO2（mmHg）PaO2（mmHg）治療前78.08±4.26 98.61±12.17 52.70±6.08治療后93.37±9.18*245.74±14.10*89.21±5.71*治療前77.24±4.37 99.23±11.89 51.13±5.76治療后98.56±8.21*#332.96±17.14*#98.31±6.03*#

表5　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組肺部感染、肺不張、呼吸衰竭發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）；未發(fā)現(xiàn)重復(fù)并發(fā)癥患者，將出現(xiàn)并發(fā)癥后的兩組患者均給予相應(yīng)治療后，治療組咳痰的難易程度以及痰液性狀均較對照組顯著改善（P＜0.05），且治療組并發(fā)癥患者的呼吸功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療中不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05），且不能肯定是否單純由鹽酸氨溴索引起。

綜上所述，鹽酸氨溴索可有效防治食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥，顯著改善呼吸功能，療效顯著，不良反應(yīng)較少，值得推廣。

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Efficacy of Ambroxol in Preventing Pulmonary Complications after Esophageal Cancer Operation and Its Influence on Respiratory Function

Yang Renrong
（Yuechi County People′s Hospital，Guang′an，Sichuan，China 638300）

Objective To observe the clinical efficacy of ambroxol in preventing pulmonary complications after esophageal cancer operation and its influence on the respiratory function.M ethods 88 patients were randomly divided into the control group and the treatment group，44 cases in each group.The control group was given 5%glucose 250 mL by intravenous drip on preoperative 3 d，twice daily，while on this basis the treatment group was added with ambroxol hydrochloride 255 mg by intravenous drip，twice daily.On the basis of conventional anti-inflammation and analgesia after operation，the control group was given 5%glucose 250 mL by intravenous drip，twice daily，the patients with complications were given 0.9%sodium chloride injection 8 mL plus gentamycin 80 000 U by atomization inhalation，once daily.The treatment group was given 5%glucose 250 mL plus ambroxol hydrochloride 255 mg by intravenous drip，twice daily，the patients with complications was given 0.9%sodium chloride injection 8 mL plus gentamycin 80 000 U by atomization inhalation，once daily.The two groups were treated for 9 d.Results The occurrence rates of pulmonary atelectasis，pulmonary infection and respiratory failure after treatment in the treatment group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）；the expectoration difficulty degree and sputum rare form in the patients with complications in the treatment group were significantly improved compared with the control group（P＜0.05）；moreover the respiratory indicators of PaO2，SaO2and PaO2/FiO2in the complication patients of the treatment group were better than those in the control group（P＜0.05）；the occurrence rate of adverse reactions had no statistical difference between the two groups（P＞0.05）and without affecting treatment.Conclusion Ambroxol can prevent and treat pulmonary complications after esophageal cancer operation，effectively improves the respiratory function，has obvious clinical effect and less adverse reactions，and is worthy of promotion

ambroxol；esophageal carcinoma；pulmonary complications；respiratory function；clinical efficacy

R969.4；R974+.1

A

1006-4931（2015）16-0069-03

2015-01-09）