黎 華　阮柳紅　王建華

（廣東省肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526020）

延續(xù)護(hù)理干預(yù)在慢性腎功能衰竭腹膜透析患者中的應(yīng)用

黎 華阮柳紅王建華

（廣東省肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526020）

目的 探討延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭腹膜透析患者自我護(hù)理能力的影響。方法 選擇本院住院腹膜透析患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組患者予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者只給予常規(guī)出院指導(dǎo)和健康宣教，半年后比較兩組的自我護(hù)理能力及并發(fā)癥發(fā)生率，自我護(hù)理能力采用美國(guó)學(xué)者Kearney和F1eische設(shè)計(jì)的自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）測(cè)定，結(jié)果 兩組患者的自我護(hù)理能力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理可以提高腹膜透析患者自我護(hù)理能力，減少發(fā)癥的發(fā)生。

延續(xù)護(hù)理干預(yù)；腹膜透析；自我護(hù)理能力

慢性腎功能衰竭是多種腎臟疾病晚期的最終結(jié)局，是腎功能不可逆性減退直至腎功能喪失，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征［1］。血液透析和腹膜透析是慢性腎功能衰竭的替代治療方法，由于腹膜透析具有較好地保護(hù)殘腎功能、降低交叉感染危險(xiǎn)性、操作簡(jiǎn)單、可居家操作等優(yōu)點(diǎn)，所以腹膜透析是終末期腎功能衰竭患者腎替代治療的主要方法。為保證患者的整體治療效果，促進(jìn)和維護(hù)患者的健康，提高自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。我科對(duì)2011年3月至2013年9月收治的40例慢性腎功能衰竭腹膜透析患者采用延續(xù)護(hù)理，取得良好的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年3月至2013年9月收治的80例慢性腎功能衰竭腹膜透析患者為研究對(duì)象，其中，男50例，女30例，年齡23～70歲，平均（50.5±2.8）歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組中男21例，女19例，年齡25～68歲，對(duì)照組中男29例，女11例，年齡23～70歲。各組間年齡、性別、病程等比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)腹膜透析禁忌證，開(kāi)始行腹膜透析治療的患者。愿意加入本研究，已簽署同意書。

表1　兩組患者自我護(hù)理能力比較［（），分］

表1　兩組患者自我護(hù)理能力比較［（），分］

組別　例數(shù)　自我護(hù)理能力　自我護(hù)理技能　自我責(zé)任感　自我概念　健康知識(shí)水平對(duì)照組　40　91.1±13.11　21.30±3.22　38.21±2.55　16.3±5.45　13.5±6.22觀察組　40　121.78±12.25　31.15±5.47　42.36±3.87　23.3±5.7　22.12±8.66 t值　11.80　10.96　4.92　4.86　4.42 P值?。?.05　＜0.01?。?.05　＜0.05?。?.01

1.2方法：兩組患者住院期間均給予積極治療及?？谱o(hù)理，出院時(shí)，對(duì)照組患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)，并囑其定期復(fù)診，出院后不對(duì)患者進(jìn)行任何的干預(yù)。觀察組在出院前對(duì)患者進(jìn)行腹膜透析相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，建立延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組，為每一位入組患者建立護(hù)理檔案［1］。同時(shí)做好出院宣教，取得患者及家屬的同意并簽署《延續(xù)護(hù)理知情自愿同意書》，患者出院后對(duì)患者繼續(xù)施行護(hù)理。具體操作如下：

1.2.1出院前延續(xù)護(hù)理干。①腹膜透析相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：由經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師、主管護(hù)師對(duì)患者及家屬進(jìn)行腹膜透析知識(shí)培訓(xùn)，并教會(huì)患者或家屬進(jìn)行具體操作。②評(píng)估：評(píng)估患者及其家屬對(duì)腹膜透析知識(shí)和護(hù)理技能的掌握情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂出院指導(dǎo)，為患者建立護(hù)理檔案［2］。③出院宣教。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，耐心細(xì)致地做好患者及家屬出院健康宣教，對(duì)患者及其家屬發(fā)放相關(guān)資料，具體內(nèi)容為腹膜透析的相關(guān)知識(shí)：如腹膜透析操作規(guī)程及注意事項(xiàng)、藥物的使用注意事項(xiàng)、飲食和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，腹膜透析居家日記等，并指導(dǎo)患者如何填寫腹膜透析居家日記，同時(shí)做好腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)宣教，使患者盡量自己或在家屬協(xié)助下完成每天的腹透治療。

1.2.2出院后延續(xù)護(hù)理干預(yù)。①隨訪（家庭隨訪、電話隨訪、電子平臺(tái)、信函等）持續(xù)性腹膜透析患者出院后，由?？浦鞴茏o(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行全程隨訪，根據(jù)病情和治療需求決定訪視方式、時(shí)間，隨時(shí)解決患者出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)掌握患者的病情并制訂合適的腹膜透析方案或住院治療。干預(yù)措施：a.家庭隨訪。患者出院1個(gè)月內(nèi)由高年資的?？谱o(hù)士進(jìn)行家庭訪視，以后每個(gè)月1次，持續(xù)6個(gè)月，隨訪內(nèi)容為實(shí)地考察患者的生活情況：檢查居家透析室環(huán)境，著重檢查其操作過(guò)程，包括消毒方式、透析液的加熱方式、透析管路的連接方式、導(dǎo)管出口處護(hù)理技術(shù)、操作空間及物品準(zhǔn)備情況及“腹膜透析居家日記”的記錄情況等；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)、糾正，使之達(dá)到居家腹膜透析的要求，并囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，降低腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。b.電話隨訪。一般安排在患者出院后前半年的每半個(gè)月進(jìn)行1次，以后每個(gè)月1次。隨訪人員主要由?？浦鞴茏o(hù)師擔(dān)任，隨訪內(nèi)容主要包括了解患者服藥情況、腹膜透析自我操作護(hù)理以及血壓、尿量、飲食起居等情況。并針對(duì)患者咨詢的問(wèn)題和疑惑及時(shí)予以解答。當(dāng)時(shí)無(wú)法回答的問(wèn)題可以通過(guò)大家商討后通過(guò)電話、電子平臺(tái)或信函及時(shí)回復(fù)患者。②組織開(kāi)展腹膜透析相關(guān)知識(shí)健康講座?；颊叱鲈汉笤卺t(yī)院組織腹膜透析健康講座，每半年一次。由我們延續(xù)護(hù)理小組成員現(xiàn)場(chǎng)傳授腹膜透析護(hù)理知識(shí)和技巧，邀請(qǐng)腹膜透析時(shí)間較長(zhǎng)、有一定自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的腹膜透析患者介紹心得和體會(huì)，讓患者與患者及患者與醫(yī)護(hù)人員之間進(jìn)行有效交流和溝通，腹膜透析患者的健康講座需要不斷地循環(huán)地進(jìn)行，從而提高腹膜透析患者的自我護(hù)理能力和加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③心理干預(yù)。腹膜透析的患者由于生活方式發(fā)生了改變，常表現(xiàn)出自卑、抑郁、焦慮、沉默寡言、憤怒等負(fù)性情緒，從而對(duì)患者的日常生活和社交活動(dòng)造成較大的影響。因此我們應(yīng)詳細(xì)了解患者心理障礙的原因所在，進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)。還應(yīng)與家屬積極聯(lián)系，以通俗易懂的語(yǔ)言耐心地向每位患者和家屬介紹腹膜透析重要性，爭(zhēng)取家庭的全方位支持，緩解患者的精神壓力，鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)、病友之間互相交流、傾訴，使患者建立良好的戰(zhàn)勝疾病的心態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者出院后半年的自我護(hù)理能力。自我護(hù)理能力采用美國(guó)學(xué)者Kearney和F1eische在1979年設(shè)計(jì)的自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）［2］測(cè)定，該量表根據(jù)Orem的自我護(hù)理理論設(shè)計(jì)制定的。該量表包括43個(gè)條目，分為4個(gè)維度，即自我護(hù)理技能，自我責(zé)任感，自我概念和健康知識(shí)水平。總分為172分，得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有資料均采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)用（）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)　果

兩組患者自我護(hù)理技能，自我責(zé)任感，自我概念和健康知識(shí)水平等各項(xiàng)得分值及自我護(hù)理能力（總分）比較，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），兩組比較有顯著性差異（表1）。

腹膜透析患者觀察組發(fā)生并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥9例，并發(fā)癥發(fā)生率22.5%，P＜0.05，兩組比較差異有顯著性（表2）。

表2　兩組患者并發(fā)癥比較

3　討　論

延續(xù)護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，通過(guò)對(duì)患者采取多途徑、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，最大限度地開(kāi)發(fā)患者及其家屬參與護(hù)理，并在整個(gè)過(guò)程中形成與家庭成員及患者的良好關(guān)系，保證患者的身心健康，提高患者的生存質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥［3］。腹膜透析作為終末期腎功能衰竭的替代治療方法之一，能夠起到去除尿毒癥的臨床癥狀、延長(zhǎng)患者生命的作用，已經(jīng)得到患者認(rèn)可［4］。但腹膜透析并發(fā)癥較多，如腹膜炎透析管堵塞或引流不暢、脫水、低血壓、腹腔出血等，或病情惡化，最終導(dǎo)致患者退出腹膜透析。通過(guò)對(duì)患者及家屬進(jìn)行腹膜透析對(duì)居家腹膜透析操作培訓(xùn)和實(shí)施有效的心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等早期系統(tǒng)化持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，幫助患者及家屬掌握腹膜透析相關(guān)知識(shí)，使患者能主動(dòng)完成或在家屬的協(xié)助下居家腹膜透析，且能減少并發(fā)癥發(fā)生，延緩病情惡化，提高了腹膜透析患者自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)腹膜透析患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)半年后，觀察組患者自我護(hù)理能力明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且有效地減少腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理干預(yù)能提高腹膜透析患者自我護(hù)理能力，且能有效地減少腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

［1］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:290.

［2］Kearny B，F(xiàn)leischer B.Development of an ins to meawsure exercise of Self-care agency［J］.Res Num Health，1979，2（1）:25-34.

［3］何秋嫻，陳少群，高莉梅.延續(xù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者出院后生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（16）:30-31.

［4］邵松華，朱瑛萍，李華珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（9）:17-18.

Continued Application of Nursing Intervention in Patients with Chronic Renal Failure during Peritoneal Dialysis

LI Hua， RUAN Liu-hong， WAGN Jian-hua
（Zhaoqing Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhaoqing 526020， China）

Objective To explore the effects of nursing on the continuation of self nursing of patients with chronic renal failure peritoneal dialysis ability. Method80 hospitalized cases of peritoneal dialysis patients in our hospital， were randomly divided into observation group and control group with 40 cases in each group， the observation group patients to continue nursing intervention， patients in the control group only received routine discharge guidance and health education， six months after the self nursing ability and complications were compared between the two groups the incidence， self-care ability scale with self determination nursing ability USA scholar Kearney and F1eische design （ESCA） determination. Result Statistically significant self nursing ability of patients in the two groups （P＜0.05）， compared the difference of the incidence of complications was significantly lower than the control group. Conclusion Continuing nursing care can improve the self nursing ability of peritoneal dialysis patients， reduce the incidence of complications.

Continuing nursing intervention； Peritoneal dialysis； Self care ability

R473.5

B

1671-8194（2015）17-0002-02