譚姣章

（株洲市中醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

不同類別氟喹諾酮類藥物對耐多藥肺結(jié)核的療效評價

譚姣章

（株洲市中醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的 分析不同類別氟喹諾酮類藥物對耐多藥肺結(jié)核的療效。方法將2011年3月至2014年5月，我院收治的130例耐多藥肺結(jié)核患者采用隨機分組方式將其均分為觀察組65例以及對照組65例，其中觀察組患者采用莫西沙星、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺聯(lián)合卡那霉素治療；對照組采用左氧氟沙星、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺聯(lián)合卡那霉素治療。對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果在經(jīng)過不同類別氟喹諾酮類藥物治療后，觀察組患者治療總有效率為98.5%（64/65）；對照組患者治療總有效率為84.6%（55/65）。結(jié)論在對耐多藥結(jié)核患者進行治療的過程中，選擇采用莫西沙星治療效果會明顯優(yōu)于左氧氟沙星，具有較高的安全性，可以用做治療耐多藥物肺結(jié)核的首選藥物，在臨床中值得推廣使用。

氟喹諾酮類；左氧氟沙星；莫西沙星；肺結(jié)核

對抗結(jié)核藥物利福平或異煙肼等有耐藥效果的結(jié)核病被稱之為耐多藥結(jié)核病。耐多藥肺結(jié)核屬于結(jié)核病的主體，同時也是耐多要結(jié)核菌的主要傳播源，早已成為我國最為嚴重的社會問題以及公共衛(wèi)生問題。隨著目前人們對氟喹諾酮類藥物的了解逐漸加深，已經(jīng)能夠確定的是氟喹諾酮類藥物和其他抗結(jié)核藥物之間不存在耐藥性［1］。莫西沙星屬于我國第四代氟喹諾酮類藥物，其中的甲基側(cè)鏈可以提升該藥品的抗菌活性，本次研究將分析不同類別氟喹諾酮類藥物對耐多藥肺結(jié)核的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2011年3月至2014年5月，我院收治的130例耐多藥肺結(jié)核患者采用隨機分組方式將其均分為觀察組65例以及對照組65例，其中對照組男34例，女31例，年齡25～68歲，平均年齡（48.3±11.2）歲；觀察組男32例，女33例，年齡28～70歲，平均年齡（49.3±10.4）歲。納入標準：①經(jīng)過我院確診為肺結(jié)核，包括初治失敗者。②痰菌持續(xù)為陽性者。③研究前未接受過化療，痰菌為陽性。④患者均無氟喹諾酮類藥物過敏史。兩組患者無論是年齡、性別以及一般資料均無顯著差異（P＞0.05）不具備統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

表1　兩組患者治療效果比較［n（%）］

1.2方法：觀察組患者采用莫西沙星（口服0.4 g，1次/天）、吡嗪酰胺（口服0.75 g，1次/天）、丙硫異煙胺（口服0.5 g，1次/天）聯(lián)合卡那霉素（0.5 g，肌內(nèi)注射，1次/天）治療；對照組采用左氧氟沙星（口服0.2 g，1次/天）、吡嗪酰胺（口服0.75 g，1次/天）、丙硫異煙胺（口服0.5 g，1次/天）聯(lián)合卡那霉素（0.5 g，肌內(nèi)注射1次/天）治療。

1.3觀察指標：對患者血尿酸、胸片、肝腎功能以及血糖等行常規(guī)檢查；治療中進行痰結(jié)核菌培養(yǎng)，必要時可給予患者CT胸部檢查。對患者的臨床體征和癥狀進行觀察，記錄不良反應(yīng)。觀察患者的治療效果。

1.4治療效果評價：患者所有體征全部消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，不再出現(xiàn)陽性者，檢查顯示肺部病灶全部吸收為顯效；有效：患者臨床癥狀均得到顯著改善，痰菌轉(zhuǎn)陰，檢查顯示病灶部分被吸收；無效：經(jīng)過治療后患者痰菌依然為陽性，檢查顯示病灶未吸收，各項癥狀均未得到有效改善。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進行分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料以（）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗。

2　結(jié)　果

2.1治療效果比較：在經(jīng)過不同類別氟喹諾酮類藥物治療后，觀察組患者治療總有效率為98.5%（64/65）；對照組患者治療總有效率為84.6%（55/65），見表1。

2.2痰菌轉(zhuǎn)陰情況對比：同時觀察組4個月痰菌轉(zhuǎn)陰28例43.1%（28/65）、1年痰菌轉(zhuǎn)陰46例70.8%（46/65）、2年痰菌轉(zhuǎn)陰62例95.4%（62/65）；對照組4個月痰菌轉(zhuǎn)陰16例24.6%（16/65）、1年痰菌轉(zhuǎn)陰27例41.5%（27/65）、2年痰菌轉(zhuǎn)陰53例81.5%（53/65），觀察組患者情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）差異顯著。

2.3不良反應(yīng)對比。觀察組出現(xiàn)1例白細胞降低、1例聽力減退、1例發(fā)生胃腸道癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率4.6%（3/65）；對照組2例白細胞降低、1例聽力減退、1例發(fā)生胃腸道癥狀不良反應(yīng)發(fā)生率6.1%（4/65）。不良反應(yīng)比較無顯著差異（P＞0.05）。

3　討　論

氟喹諾酮藥物是20世紀70年代開發(fā)的藥物，主要是在原有喹諾酮的基礎(chǔ)上增加了氟原子。從而進一步拓寬了原有的抗菌效果。首先能夠?qū)Ω锾m陰性桿菌抗菌活性進行了增強；可以對結(jié)核分枝桿菌起到較強的抗菌作用；對衣原體、支原體等微生物也可以起到較強的抗菌效果。其次，蓄積在患者肺組織以及呼吸道黏膜中，其中的濃度超過結(jié)核分枝桿菌的MIC，感染部位的組織濃度為血藥濃度的2倍。在這，氟喹諾酮藥物除了可以注射之外還可以口服，便于用藥。同時血漿的半衰期時間也相對較長，每天只需要給藥2次左右。喹諾酮藥物不會受到介導(dǎo)耐藥機制的影響，所以不會和其他的藥物之間產(chǎn)生耐藥性，但是喹諾酮藥物與喹諾酮藥物之間可能會存在耐藥性。

導(dǎo)致結(jié)核病患者久治不愈的根本因素之一便是結(jié)核病的耐藥性。怎樣才能提升耐多藥結(jié)核病患者的治愈是目前結(jié)核病控制的重要任務(wù)之一。在對已經(jīng)出現(xiàn)耐藥的結(jié)核病患者治療時應(yīng)當盡可能選用抗結(jié)核敏感同時不良反應(yīng)較小的藥物［2］。

研究中采用的氟喹諾酮類藥物能夠抑制DNA回旋酶，同時含有較強的抗結(jié)核分枝桿菌活性，是治療耐多藥結(jié)核病的主要藥物［3］。環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等均屬于氟喹諾酮類藥物。相關(guān)文獻表明抗菌活性最高且耐藥率較低的藥物為莫西沙星，其次是左氧氟沙星［4］。莫西沙星和左氧氟沙星對利福平以及異煙肼具有較強的抗菌活性［5］。特別是莫西沙星能夠在細胞中達到較高的濃度，除了控制感染的傳播外還可以避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療效果遠遠優(yōu)于左氧氟沙星，適用于治療的全過程，同時長期使用莫西沙影也并未發(fā)生嚴重的腹瀉、肝腎功能損害等不良反應(yīng)［6］。

第1個用來治療結(jié)核病的喹諾酮藥物便是氧氟沙星，雖然人體最大耐受量為800 mg/d，有中等程度的抗結(jié)核作用。在對結(jié)核病病的應(yīng)用中也起到了較好的治療作用。目前很多國家已將氧氟沙星與其他抗結(jié)核藥物一起用于MDR-TB慢性肺結(jié)核患者的治療［7］。國內(nèi)多家報道氧氟沙星對復(fù)治性、難治性肺結(jié)核及MDR-TB經(jīng)6～12個月治療聯(lián)用2種以上敏感藥物，痰菌陰轉(zhuǎn)率可望達到70%～80%［8-12］。

綜上所述，在經(jīng)過不同類別氟喹諾酮類藥物治療后，觀察組患者治療總有效率為98.5%（64/65）；對照組患者治療總有效率為84.6%（55/65）。在對耐多藥結(jié)核患者進行治療的過程中，選擇采用莫西沙星治療效果會明顯優(yōu)于左氧氟沙星，具有較高的安全性，可以用做治療耐多藥物肺結(jié)核的首選藥物，在臨床中值得推廣使用。

［1］聶玉生，梁瑞武，溫冬梅，等.四種氟喹諾酮類藥物治療復(fù)治耐多藥肺結(jié)核對比研究［J］.中國防癆雜志，2014，5（3）:8-12.

［2］譚守勇，黎燕瓊.氟喹諾酮類藥物在耐多藥結(jié)核病治療中的應(yīng)用［J］.中國防癆雜志，2013，4（3）:267-270.

［3］梁麗麗，劉新，馬蕓.聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星或左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，13（2）:1451-1453+1458.

［4］劉一典，桂徐蔚，景玲杰，等.耐多藥結(jié)核分枝桿菌臨床分離株30株對氟喹諾酮類及二線注射類抗結(jié)核藥敏感性的分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，4（4）:1565-1568.

［5］童海娟，程毅，譚川.氟喹諾酮類藥物治療耐多藥結(jié)核病臨床療效研究［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，7（2）:48-49.

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［7］詹珍梅，吳慶英.司帕沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，22（2）:171-173.

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［9］鄧震軍，李紅.含莫西沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效觀察［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2013，26（1）:76-79.

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