吳培鈿

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516003）

老年高血壓病應(yīng)用降壓藥治療的藥學分析

吳培鈿

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516003）

目的 探討老年高血壓病降壓藥物的選擇及藥學分析。方法選取我院2012年1月1日至2014年6月30日收治的老年高血壓病患者1000例為觀察研究對象，依據(jù)診治用藥措施的異同分為觀察組［比索洛爾（博蘇）、氨氯地平（絡(luò)活喜）、法舒地爾用藥組］和對照組［氨氯地平（絡(luò)活喜）、厄貝沙坦、法舒地爾用藥組］各500例，觀察兩組的治療效果，探討老年高血壓的特點及用藥選擇分析，指導(dǎo)臨床用藥實踐。結(jié)果觀察組和對照組患者在臨床癥狀改善、血壓控制等方面差異不大，兩組聯(lián)合用藥方案治療老年高血壓疾病均有效果（P＜0.05）。結(jié)論老年人高血壓有著獨特臨床特點，在鈣離子拮抗劑+血管緊張素受體阻滯劑的常規(guī)聯(lián)合用藥模式下，采取CCB+β受體阻滯劑模式也可以顯著改善患者癥狀及預(yù)后，提高治療效果，值得臨床應(yīng)用。

老年高血壓；降壓藥治療；藥學分析

早期人們認為老年高血壓是血壓隨年齡增長而升高的生理現(xiàn)象，不必治療，但長期研究表明，老年高血壓是危害老年人生存和生活質(zhì)量的重要因素，積極治療可明顯降低腦卒中等重要心血管事件危險性。無論年齡大小，都應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下控制血壓，使之盡量降至正常范圍。隨著社會人口老齡化的進程，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明老年高血壓在老年人群中達到50%以上的患病率。高血壓發(fā)病機制復(fù)雜，每個患者病因、發(fā)病機制和伴隨疾病、臟器損害情況不同［1］，老年患者更是因年齡、基礎(chǔ)疾病等需要針對性合理用藥，加強高血壓發(fā)病機制和降血壓藥物研究已成為人類面臨的重要課題。我院近年來根據(jù)患者病因、發(fā)病機制、所用藥物種類的差異進行聯(lián)合研究，以分析不同藥物對老年高血壓的控制情況，下面就此措施的應(yīng)用及體會分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年1月1日至2014年6月30日收治的老年高血壓病患者1000例為觀察研究對象，其中男性550例，女性450例，高血壓1級65例，高血壓2級220例，高血壓3級459，未分級的256例，依據(jù)診治用藥措施的異同分為觀察組［比索洛爾（博蘇）、氨氯地平（絡(luò)活喜）、法舒地爾用藥組］和對照組［氨氯地平（絡(luò)活喜）、厄貝沙坦、法舒地爾用藥組］各500例，所有患者根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）高血壓的最新診斷標準確診，兩組從年齡、性別、病程、分期等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)措施：個體化健康教育，進行高血壓疾病知識教育，規(guī)范血壓監(jiān)測，提高老年高血壓患者遵醫(yī)囑行為，進行用藥分析與選擇應(yīng)用，老年單純收縮期高血壓患者可首選長效鈣拮抗劑如拜新同、絡(luò)活喜，伴有心力衰竭及腎?。ㄈ缣悄虿∧I?。┮诉xACEI或AgII受體拮抗劑，如培哚普利、厄貝沙坦等；有腎功能不全患者可ACEI、ARB與CCB并用保護腎臟。

1.2.2對照組：保持安靜、避免精神刺激，使用氨氯地平（絡(luò)活喜）、厄貝沙坦、法舒地爾聯(lián)合用藥，具體為：氨氯地平（絡(luò)活喜）起始劑量5 mg，每日1次，最大劑量為10 mg，每日1次。老年患者起始劑量2.5 mg，每日1次，根據(jù)患者個體反應(yīng)進行劑量調(diào)整；厄貝沙坦初始劑量和維持劑量為每日150 mg，年齡超過75歲的患者初始劑量可用75 mg。法舒地爾每次30 mg，1日1次，靜脈滴注30 min，連續(xù)使用5～7 d。觀察組，使用比索洛爾（博蘇）、氨氯地平（絡(luò)活喜）、法舒地爾，具體為比索洛爾（博蘇），每日1次，每次5 mg，輕度高血壓患者可以從2.5 mg開始治療，如果效果均不明顯，劑量可增至每日1次，每次10 mg，劑量應(yīng)根據(jù)個人情況進行調(diào)整，氨氯地平（絡(luò)活喜）、法舒地爾用法同上。

1.3效果評定：兩組患者治療后對血壓值、癥狀改善、并發(fā)癥等情況進行統(tǒng)計評定。

表1　老年高血壓病降壓藥治療藥學效果比較（P＞0.05）

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（）表示，且進行t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

見表1。

3　討　論

老年人發(fā)生高血壓是多種原因造成的，長期持續(xù)性的高血壓使腦動脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致血栓的形成。老年高血壓病情獨特，治療前掌握發(fā)病特點針對性的用藥至關(guān)重要，由于老年高血壓常伴發(fā)動脈粥樣硬化性疾病，治療過程中尤需兼顧注意高血壓兼癥，聯(lián)合用藥。臨床治療高血壓的用藥分為幾個大類，作用機制不同，臨床治療效果亦有所差異。ARB類藥物通過抑制血管緊張素受體發(fā)揮作用，具腎臟保護作用，適用于老年高血壓合并心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、糖尿病等。CCB類通過阻止Ca2+內(nèi)流，減少粥樣硬化斑塊中Ca2+的沉積，適用于老年患者伴血管彈性差、變異性心絞痛等患者。法舒地爾是一種具有廣泛藥理作用的新型藥物，分子結(jié)構(gòu)為5-異喹啉磺酰胺衍生物，為RHO激酶抑制物，可改善腦組織微循環(huán)，有顯著神經(jīng)保護作用，對老年患者尤其是腦卒中的防治有著不可估量的作用［2］。本組研究對象觀察組采用比索洛爾（博蘇）、氨氯地平（絡(luò)活喜）、法舒地爾用藥治療，為CCB+β-受體阻滯劑模式，對照組采用氨氯地平（絡(luò)活喜）、厄貝沙坦、法舒地爾治療，為CCB+ARB模式。我們體會到，鈣離子拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑的臨床用藥適合老年高血壓患者主要與藥物的作用機制相關(guān)聯(lián)，鈣離子拮抗劑直接擴張動脈，有些鈣離子拮抗劑如氨氯地平（絡(luò)活喜）還能直接舒張供給心臟血液的冠狀動脈。而一些藥理研究顯示鈣離子拮抗劑+血管緊張素受體阻滯劑有利于改善內(nèi)皮功能，抑制血管收縮，發(fā)揮較強的抗動脈硬化作用，有腎功能異常的老年患者還需要3種或以上藥物聯(lián)合治療，因此兩組患者都在必要時加用了法舒地爾。觀察組較之對照組主要的不同在于使用了β受體阻滯劑，博蘇（富馬酸比索洛爾片）、美托洛爾等屬β受體阻滯劑，臨床使用的爭議較大，因為β受體阻滯劑以其負性肌力作用而禁用于心力衰竭。但臨床藥理研究及實踐認為此類藥物可拮抗心力衰竭時心臟的代償性交感神經(jīng)興奮，只是使用時尤其需要從小量開始，逐漸增加劑量。

綜上，老年人高血壓有著獨特臨床特點，在鈣離子拮抗劑+血管緊張素受體阻滯劑的常規(guī)聯(lián)合用藥模式下，采取CCB+β受體阻滯劑模式也可以顯著改善患者癥狀及預(yù)后，提高治療效果，值得臨床應(yīng)用。

［1］高菊玲.老年高血壓病臨床診治特點分析［J］.醫(yī)藥前沿，2013，24（19）:333-345

［2］高學義.鈣離子通道阻滯劑在高血壓合并冠心病中的應(yīng)用分析［J］.當代醫(yī)學，2013，21（10）:144.

R544.1

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1671-8194（2015）19-0125-02