王 巖

（吉林省地方病第一防治研究所，吉林 吉林 137000）

丹參川芎嗪對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的影響

王 巖

（吉林省地方病第一防治研究所，吉林 吉林 137000）

目的 探討丹參川芎嗪對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的影響。方法將我院2013年2月至2014年5月收治的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，隨機分為對照組和治療組各30例。在原治療基礎上，對照組加用天麻素6 mL，治療組加用丹參川芎嗪10 mL，均為每日1次靜點，觀察兩組治療前后臨床癥狀、血液流變學及神經(jīng)傳導速度的變化。結(jié)果治療3周后，治療組的臨床癥狀及血液流變學改善明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），神經(jīng)傳導速度無明顯變化（P＞0.05）。結(jié)論丹參川芎嗪可改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀，減低血黏度和血小板聚集，增加纖維蛋白原活性，提高患者生活質(zhì)量。

糖尿??；周圍神經(jīng)病變；丹參川芎嗪

糖尿病是常見病，多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高，人口老齡化，生活方式的改變而增加，已成為繼心腦血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，其并發(fā)癥不同程度的影響著患者的生活質(zhì)量。周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥之一，目前臨床尚缺乏療效顯著、統(tǒng)一的治療手段。我院于2013年2月至2014年5月采用丹參川芎嗪對30例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進行治療，取得滿意效果。報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》［1］要求，60例患者均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標準，其中男36例，女24例，年齡38～75歲，平均（54.5±6.2）歲，病程6～15年，平均（9.8±3.5）年，周圍神經(jīng)病變病程為6個月～7年，平均（4.1±1.6）年。主要癥狀為自發(fā)性感覺異常，包括肢體的疼痛、麻木、發(fā)涼、燒灼感及蟻走感等。體征示手套襪套樣感覺減退或消失，多伴有膝、踝反射的減弱或消失。其中6例合并視網(wǎng)膜病變，22例合并高血壓，24例合并腦梗死。所有病例均排除其他原因引起的神經(jīng)病變。將60例患者隨機分為治療組和對照組各30例，兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程、空腹血糖及糖化血紅蛋白等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法：所有患者在原有降壓、降糖、口服甲鈷胺等治療基礎上，對照組加用天麻素6 mL，治療組加用丹參川芎嗪10 mL，每日1次靜點，3周為1個療程。并分別于治療前后行血糖、血脂、肝功、血尿常規(guī)、血液流變學及神經(jīng)傳導速度檢測。

1.3療效評定標準：按病情嚴重程度分4級。0級：無癥狀。1級：（輕度）腕踝以下麻木，偶有疼痛，痛溫覺及踝反射正常。2級：肘膝關節(jié)以下麻木，疼痛（可耐受），痛溫覺及踝反射輕度減弱。3級（重度）四肢麻木，疼痛劇烈，痛溫覺及踝反射明顯減弱或消失。癥狀減輕2級以上為顯效，減輕1級為有效，無變化為無效。

2　結(jié)　果

2.1臨床療效：治療后兩組癥狀均有不同程度改善，但治療組顯效率及總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2血液流變學變化：兩組治療后各項指標均有不同程度下降，但治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后血液流變學比較（）

表2　兩組治療前后血液流變學比較（）

組別　紅細胞比積　纖維蛋白原　還原比黏度治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后治療組　44.28±6.5136.56±4.804.28±0.322.13±0.7220.12±3.5214.6±12.12對照組　45.29±7.2841.89±4.564.35±0.283.25±0.4519.78±3.1017.68±3.12

2.3神經(jīng)傳導速度變化：兩組間運動神經(jīng)傳導速度和感覺神經(jīng)傳導速度治療前后差異無顯著性，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

2.4不良反應：治療期間兩組患者均未發(fā)生與藥物相關的不良反應。

3　討　論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病原因和機制尚未完全闡明，現(xiàn)認為主要與代謝紊亂所致的氧化應激、血管性缺血缺氧、血管活性因子合成異常及神經(jīng)生長因子缺乏等因素相關。而上述因素會加重大、中血管動脈粥樣硬化與微小血管基底膜增厚，使血管管腔狹窄，血液黏度增高，血小板及纖維蛋白聚集而堵塞血管，神經(jīng)內(nèi)膜缺血缺氧，導致神經(jīng)纖維營養(yǎng)障礙和變形改變［1］。血液流變學是研究有關血液的變形性和流動性的科學，包括血液黏度，紅細胞比積，纖維蛋白原含量等，在疾病的診斷，治療，療效判定等方面有重要意義［2］。目前治療及延緩糖尿病的血管神經(jīng)并發(fā)癥已成為首要的治療目標，而降低血黏度，降糖降脂改善受損神經(jīng)周圍的血供是其中的主要舉措。

甲鈷胺是維生素B12的衍生物，能促進神經(jīng)內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)。脂質(zhì)代謝，促進髓鞘脂質(zhì)，卵磷脂的合成，加快修復損傷的神經(jīng)組織，改善神經(jīng)傳導及代謝，在臨床上應用十分廣泛。但糖尿病周圍神經(jīng)病變機制復雜，單種藥物不僅療程長而且療效有限，目前主張幾種不同作用機制的藥物聯(lián)合應用，以達到最佳的治療效果。丹參川芎嗪具有抗血小板聚集，擴張冠狀動脈，降低血黏度，加速紅細胞的流速，改善微循環(huán)，抑制細胞能量代謝，減輕細胞損傷過程中的炎性反應，具有神經(jīng)保護作用。

本組觀察資料進一步證明，糖尿病周圍神經(jīng)病變中神經(jīng)脫髓鞘及軸突變形的修復過程是漫長的，短時間的治療對神經(jīng)的傳導速度不會產(chǎn)生明顯改變。而丹參川芎嗪治療糖尿病周圍神經(jīng)病變能夠明顯改善患者癥狀，降低血黏度，增加纖維蛋白原活性，顯效率及總有效率明顯高于對照組，可有效地控制和延緩糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)展，安全可靠，值得進一步推廣。

［1］中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2011，6（3）:82-86.

［2］周磊樂，陳月柳.阿托伐他定鈣對合并高血脂癥腦梗死患者血液流變學的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）:423-424.

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1671-8194（2015）19-0217-01