閆 燕

（南陽(yáng)中心醫(yī)院 靜脈用藥調(diào)配中心，河南 南陽(yáng) 473003）

小兒靜脈用藥安全隱患分析與護(hù)理對(duì)策

閆 燕

（南陽(yáng)中心醫(yī)院 靜脈用藥調(diào)配中心，河南 南陽(yáng) 473003）

目的 分析探小兒靜脈用藥安全存在的隱患以及相關(guān)護(hù)理對(duì)策。方法選擇2013年4月至2013年12月我院接受靜脈用藥的704兒童患者進(jìn)行總結(jié)觀察，分析其用藥安全隱患發(fā)生率。結(jié)果本組患兒靜脈用藥安全發(fā)生率為13.07%（92/704），安全隱患的發(fā)生主要集中在用藥劑量、用藥速度以及配藥流程等方面。結(jié)論小兒靜脈用藥安全中，用藥劑量、用藥速度以及配藥流程等都為可控制因素，可在實(shí)際操作中進(jìn)行規(guī)范控制以及操作，有效降低患兒靜脈安全隱患的發(fā)生率，提高患者的用藥安全。

小兒靜脈用藥；安全隱患；護(hù)理對(duì)策

靜脈輸液是臨床治療中醫(yī)師經(jīng)常采用的治療方式。患兒因自身體質(zhì)以及發(fā)病原因，病情變化較快，若服用口服藥物效果可能不明顯，靜脈輸液則成為治療患兒的最好手段。在實(shí)際臨床治療中，患兒的用藥具有特殊性，用藥時(shí)的劑量以及藥物選擇都應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況，若藥物使用不恰當(dāng)或劑量不符，都會(huì)對(duì)患兒的生命安全造成威脅［1］。為確?；純旱挠盟幇踩?，提高患兒的治療效果，我院對(duì)患兒靜脈用藥安全隱患進(jìn)行了分析，并根據(jù)存在的問題提出了相關(guān)護(hù)理措施，降低了安全隱患。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年4月至2013年12月我院接受靜脈用藥的704兒童患者進(jìn)行總結(jié)觀察，本組患者中年齡為1 d～13歲，平均年齡5.6歲，男性患兒436例，女性患兒268例；本組患兒中有23例為新生兒患兒?；純核疾“Y均為常見病、多發(fā)病，其中654例患兒采用靜脈輸液治療方式，50例患兒采用靜脈注射治療方式。

1.2方法：對(duì)涉及的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查培訓(xùn)，護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)用藥安全隱患后及時(shí)填寫相關(guān)表格，記錄安全隱患的發(fā)生時(shí)間、藥物名稱、配藥流程以及藥物劑量、用藥速度等。

2　結(jié)　果

表1　患兒用藥安全存在隱患以及隱患存在的主要原因

見表1。通過表1可以看出，有32例患者的靜脈用藥安全隱患主要原因?yàn)檩斠核俣鹊母淖?，?.55%；有20例患者用藥安全隱患為輸液用藥劑量存在誤差，占2.84%；有14例患者配藥流程出現(xiàn)問題，占1.90%；有13例患者體質(zhì)量記錄出現(xiàn)錯(cuò)誤，占1.85%。

3　討　論

小兒靜脈用藥安全隱患分析：①輸液用藥速度發(fā)生改變：患兒用藥過程中因患兒配合能力較差，輸液時(shí)發(fā)生啼哭現(xiàn)象，注射時(shí)身體部位發(fā)生改變，造成輸液速度不固定；家屬將患兒抱高或患兒體位發(fā)生大幅度改變、家屬舉著輸液架四處走動(dòng)等都會(huì)改變輸液滴數(shù)；護(hù)理人員在輸液后未及時(shí)告知患兒家屬輸液注意事項(xiàng)，未進(jìn)行教育，教育時(shí)機(jī)、教育內(nèi)容等與操作流程不匹配，患兒家屬對(duì)改變滴液速度造成的危害認(rèn)識(shí)不到位等也會(huì)造成意外事件的發(fā)生。實(shí)際治療中部分患兒因輸液時(shí)間長(zhǎng)，患兒家屬隨便提高輸液速度，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)急性心衰。治療過程中也存在患兒因補(bǔ)液總量少，造車靜脈高營(yíng)養(yǎng)配置的三升袋刻度不易被觀察。根據(jù)相關(guān)研究顯示，患兒因輸液速度發(fā)生的改變占小兒靜脈用藥安全隱患發(fā)生率的41.7%，明顯高于其他安全隱患因素［2-3］。②輸液用量劑量存在誤差：臨床治療中藥物常發(fā)生改變，每種藥物都有不同規(guī)格，相同藥物也有不同的藥品名稱，若醫(yī)師對(duì)藥物的規(guī)格以及劑量不熟則會(huì)造成藥物劑量過大或過小，不能實(shí)現(xiàn)治療效果。因小兒靜脈用藥還具有特殊性，若某種特殊藥物用量少，單一使用藥物時(shí)輸液管有一定殘余量導(dǎo)致無(wú)法完全輸入，也會(huì)導(dǎo)致用藥劑量存在誤差［4-5］。③體質(zhì)量記錄不正確：護(hù)理人員未能充分認(rèn)識(shí)到患兒體質(zhì)量是醫(yī)師進(jìn)行用藥時(shí)的依據(jù)，在實(shí)際操作中多是由家長(zhǎng)告知患兒體質(zhì)量，護(hù)理人員未能準(zhǔn)確獲得體質(zhì)量，加上部分護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，可能將市斤體質(zhì)量看為千克體質(zhì)量，或使用的稱重器械存在一定誤差導(dǎo)致體質(zhì)量記錄不正確，影響醫(yī)師的給藥。根據(jù)相關(guān)研究顯示，體質(zhì)量記錄不正確占小兒靜脈用藥安全隱患發(fā)生率的15%［1，6］。④配藥流程不完善。大部分藥物使用規(guī)格中未明確標(biāo)明兒童用量，因此配藥過程中一般要求兩名醫(yī)師進(jìn)行核對(duì)給藥，但配藥過程中往往出現(xiàn)核對(duì)不在同一時(shí)間，若工作繁忙時(shí)，A人員配好藥物留給B護(hù)理人員進(jìn)行核對(duì)，但B護(hù)理人員在核對(duì)時(shí)并不了解A護(hù)理人員使用了多少溶劑，取了多少量，因此需要再次詢問才能明確藥物用量情況，這樣既浪費(fèi)時(shí)間，也降低了工作效率，而且存在一定程度的安全隱患。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)，配藥流程隱患因素占小兒靜脈用藥安全隱患的發(fā)生率為14.2%［7］。

為減少小兒靜脈用藥過程中存在的安全隱患，應(yīng)采取以下幾項(xiàng)護(hù)理措施：①按照規(guī)程配藥：根據(jù)小兒用藥配置指引，計(jì)算出小兒常用的藥物用量以及所需藥液毫升數(shù)，若治療過程中需制備特殊液體，則按照皮試液配制圖示進(jìn)行嚴(yán)格操作。醫(yī)院也可組織相關(guān)護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，避免用藥劑量錯(cuò)誤導(dǎo)致的安全隱患的發(fā)生。若藥物配制需要一前一后進(jìn)行配藥，則需兩人同時(shí)進(jìn)行；若因特殊情況兩人不能同時(shí)進(jìn)行核對(duì)，則配藥護(hù)士應(yīng)在配藥單上注明藥物溶劑量，以便另一名護(hù)理人員進(jìn)行核對(duì)。②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心：護(hù)理人員的工作責(zé)任心直接關(guān)系到護(hù)理工作的有效進(jìn)行，護(hù)理人員在工作中應(yīng)重視用藥準(zhǔn)確性。臨床治療患兒進(jìn)行靜脈注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)操作流程進(jìn)行，操作流程環(huán)節(jié)較多，護(hù)理人員應(yīng)具備高度責(zé)任心來有序完成各個(gè)環(huán)節(jié)，保證藥物輸入以及用藥劑量的準(zhǔn)確性。在保證用藥準(zhǔn)確性的同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)注意及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，將患兒的病癥變化及時(shí)反饋給醫(yī)師，以便醫(yī)師及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果。③準(zhǔn)確記錄患兒體質(zhì)量。小兒靜脈用藥安全隱患中，體質(zhì)量記錄不準(zhǔn)確是其中重要的原因。因兒童用藥具有特殊性，大多根據(jù)患兒體質(zhì)量確定用藥劑量，一般多以成人用量的2%作為兒童每千克體質(zhì)所需藥量。因此患兒的體質(zhì)量是醫(yī)師用藥劑量的依據(jù)，在臨床治療中，護(hù)理人員應(yīng)精確記錄患兒體質(zhì)量，提高自身對(duì)兒童體質(zhì)量用藥重要性的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院也可將測(cè)量?jī)x器改為電子秤，方便護(hù)理人員記錄體質(zhì)量的同時(shí)也可實(shí)現(xiàn)精確記錄?；純涸谌朐簳r(shí)也可每天測(cè)量1次體質(zhì)量，防止因單次記錄出現(xiàn)過大偏差。④加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康教育：患兒住院治療中大多為家屬陪同，應(yīng)提高家屬的健康教育知識(shí)?？稍诿總€(gè)病房?jī)?nèi)張貼靜脈安全用藥須知，也可在輸液前告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，保障患兒家屬的知情權(quán)。護(hù)理人員在患兒的治療過程中還應(yīng)加強(qiáng)與家屬的溝通，聽取家屬對(duì)治療方案的意見，及時(shí)解答家屬的疑惑，提高家屬的安全意識(shí)?；純褐委熐?，護(hù)理人員應(yīng)將患兒的病情及治療方案告知家屬，告知家屬靜脈輸液速度的重要性，叮囑家屬不嫩私自調(diào)節(jié)輸液速度，防止因輸液速度過快導(dǎo)致患兒心臟功能障礙；患兒在輸液前，護(hù)理人員還應(yīng)告知家屬不能外出輸液，防止發(fā)生輸液反應(yīng)、交叉感染等威脅患兒生命安全的現(xiàn)象。輸液前還應(yīng)告知家屬輸液的大概時(shí)間，防止因擔(dān)心輸液?jiǎn)栴}導(dǎo)致不敢休息。若為特殊用藥或患兒較小，則輸液時(shí)應(yīng)采用輸液泵進(jìn)行調(diào)節(jié)。

通過本組試驗(yàn)可以看出，影響小兒靜脈用藥安全原因是多方面的，如用藥劑量、用藥速度以及核對(duì)流程等都可造成小兒靜脈用藥安全隱患。但用藥劑量、用藥速度等為可控制因素，通過加強(qiáng)靜脈用藥各環(huán)節(jié)的管理，完善相關(guān)藥物流程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通交流，落實(shí)相關(guān)健康教育措施等，可有效降低小兒靜脈安全隱患的發(fā)生，提高患兒的用藥安全。

［1］黃利娥，楊葵花，李雪雁，等.小兒靜脈用藥安全隱患分析與護(hù)理對(duì)策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（15）:2293-2294.

［2］付曉榮.護(hù)理管理干預(yù)對(duì)小兒靜脈穿刺成功率的影響［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（B12）:297.

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1671-8194（2015）19-0220-02