彭 娟

（石門(mén)縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理

彭 娟

（石門(mén)縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

目的 觀察對(duì)肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護(hù)理效果。方法隨機(jī)將48例肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的分為兩組，每組24例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度等指標(biāo)。結(jié)果比較兩組住院時(shí)間和術(shù)后引流時(shí)間，發(fā)現(xiàn)觀察組顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為95.83%，顯著優(yōu)于對(duì)照組（75.0%），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者采用護(hù)理干預(yù)措施，能夠縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，減少引流時(shí)間，提高了患者的滿意度，臨床效果顯著，值得在臨床上行推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；肝膽手術(shù)；膽瘺；臨床效果

膽瘺是膽汁通過(guò)異常通道向異常出口排出的癥狀，術(shù)后膽瘺是臨床中較為常見(jiàn)的癥狀，大約1/3的患者會(huì)出現(xiàn)該并發(fā)癥［1］，同時(shí)膽瘺還能夠引起腹膜炎和膿毒血癥［2］，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致死亡。膽瘺不僅延緩患者住院時(shí)間，還嚴(yán)重威脅患者的身體健康，所以肝門(mén)部膽管癌術(shù)后應(yīng)該做好膽瘺的預(yù)防以及護(hù)理工作。本研究選擇我院2009年3月至2011年3月48例肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者，觀察對(duì)肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護(hù)理效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2009年3月至2011年3月48例肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者，隨機(jī)分為兩組，每組各24例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用護(hù)理干預(yù)。觀察組男患者13例，女患者11例；年齡46～74歲，平均年齡（63.4±2.8）歲；11例采用腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)，8例采用肝葉切除術(shù)，2例采用膽總管結(jié)石行腸吻合術(shù)，3例采用膽管癌根治術(shù)。對(duì)照組中，男患者11例，女患者13例；年齡45～76歲，平均年齡（62.9±3.0）歲；11例采用腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)，8例患者采用肝葉切除術(shù)，3例采用膽總管結(jié)石行腸吻合術(shù)，2例采用膽管癌根治術(shù)。兩組患者在性別、年齡、病情以及手術(shù)類(lèi)型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組治療及護(hù)理措施：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施：護(hù)理人員使患者了解手術(shù)治療的方式以及注意事項(xiàng)，如術(shù)前1 d禁食、6 h禁水。手術(shù)后囑咐患者注意飲食，禁刺激性食物，同時(shí)保證睡眠質(zhì)量，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者生命體征。

1.2.2觀察組治療及護(hù)理措施：觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施主要有以下幾個(gè)方面：①心理護(hù)理：肝膽手術(shù)患者一般病情較重，多數(shù)患者因?yàn)椴涣私獠∏?，易造成焦慮、抑郁以及煩躁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重降低了治療依從性，影響了臨床治療效果。所以護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，仔細(xì)為患者解釋發(fā)病原理，消除患者的不安情緒；②疼痛護(hù)理：在臨床中膽瘺患者表現(xiàn)往往較痛苦，因此護(hù)理人員還應(yīng)該進(jìn)行必要的疼痛護(hù)理。如主動(dòng)詢問(wèn)患者的疼痛情況，并根據(jù)情況采取相應(yīng)措施改善患者疼痛。例如可使患者采用讀書(shū)、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，降低疼痛；文化程度較低的患者可多與家屬溝通，分散注意力；疼痛較重的患者應(yīng)該根據(jù)有關(guān)醫(yī)囑采用止痛藥物降低疼痛；③切口護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察手術(shù)切口，使切口干燥清潔，檢查患者傷口是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢等情況。④舒適護(hù)理：護(hù)理過(guò)程中還應(yīng)該詢問(wèn)患者自身感覺(jué)，保證舒適度。如更換傷口敷料時(shí)應(yīng)首先將傷口徹底清理干凈，動(dòng)作幅度盡量放緩。使患者術(shù)后注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

兩組患者住院時(shí)間、引流時(shí)間以及護(hù)理滿意度對(duì)比研究，見(jiàn)表1。比較兩組住院時(shí)間和術(shù)后引流時(shí)間，發(fā)現(xiàn)觀察組顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為95.83%，顯著優(yōu)于對(duì)照組（75.0%），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

采用手術(shù)治療肝膽疾病是臨床中較為常見(jiàn)的措施，但其術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)也越來(lái)越受到臨床的重視，其中膽瘺屬于其常見(jiàn)并發(fā)癥。肝膽病患者術(shù)后產(chǎn)生膽瘺有著多種因素，主要可分為以下幾點(diǎn)：①病理因素：膽囊炎患者膽囊三角附近產(chǎn)生瘢痕增生，術(shù)中非常容易發(fā)生損傷；②解剖學(xué)因素：膽囊管開(kāi)口位置在右肝管及膽總管左側(cè)，切除膽囊時(shí)，易對(duì)肝總管造成損傷；③機(jī)體因素：患者年齡偏大時(shí)或有其他合并癥時(shí)，易出現(xiàn)膽瘺；④手術(shù)操作因素：手術(shù)中由于技術(shù)缺陷等因素，非常容易導(dǎo)致膽瘺。肝膽病患者術(shù)后膽瘺發(fā)生率非常高，嚴(yán)重威脅了患者的健康及日常生活［3］。

表1　兩組患者住院時(shí)間、引流時(shí)間以及護(hù)理滿意度對(duì)比研究

術(shù)后，應(yīng)該采取相關(guān)預(yù)防護(hù)理措施，避免膽瘺的出現(xiàn)。術(shù)后應(yīng)該保證引流管的有效性以及安全性，仔細(xì)檢查引流液的色、量以及性質(zhì)等指標(biāo)，若有膽汁樣的腹液引出，則可判斷為膽瘺，如果腹液顏色無(wú)異常但上層腹液呈泡沫表現(xiàn)，則留取腹液膽紅素，結(jié)果大于20 mmol/L可判斷為膽瘺［4］。如果出現(xiàn)膽瘺應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并采取相應(yīng)對(duì)癥治療措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該熟悉患者術(shù)中情況，對(duì)術(shù)中創(chuàng)面大、易出現(xiàn)膽瘺的高?；颊?，術(shù)后應(yīng)該立即給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持，加快吻合口的愈合［5］，患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后則采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。有關(guān)研究資料表明［6］，采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療危重癥患者，其臨床治療效果比腸外營(yíng)養(yǎng)效果更加顯著。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)僅可以提供機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要，還能夠保證腸道的正常功能，這對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有十分重要的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，比較兩組住院時(shí)間和術(shù)后引流時(shí)間，發(fā)現(xiàn)觀察組顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為95.83%，顯著優(yōu)于對(duì)照組（75.0%），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者采用護(hù)理干預(yù)措施，能夠縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，減少引流時(shí)間，提高了患者的滿意度，臨床效果顯著，值得在臨床上行推廣應(yīng)用。

［1］董家鴻.中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組，肝門(mén)部膽管癌診斷和治療指南（2013版）［J］.中華外科雜志，2013，51（10）:865-871.

［2］程莉，石春鳳.肝癌切除合并脾切除及門(mén)奇靜脈斷流術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（20）:1866-1868

［3］蔡華，詹婕，易為民，等.肝膽管結(jié)石合并支氣管膽屢35例護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（12）:2396-2397.

［4］劉蘭君，何瑜，宗慧霞，等.膽總管T管拔除后膽屢并發(fā)癥的護(hù)理［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（12）:1431-1432.

［5］梁艷紅.肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理措施分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（13）:11-12.

［6］劉炎鳳.對(duì)肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護(hù)理措施分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（11）:1123-1124.

R473.6

B

1671-8194（2015）19-0239-02