林順利　陳偉雄　謝 城

（普寧市人民醫(yī)院兒科，廣東 普寧 515300）

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒喘息樣支氣管炎的臨床療效研究

林順利陳偉雄謝 城

（普寧市人民醫(yī)院兒科，廣東 普寧 515300）

目的 探討雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒喘息樣支氣管炎的臨床效果，分析益生菌在該病中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇喘息樣支氣管炎患兒98例，隨機(jī)分為兩組。治療組50例，在常規(guī)抗感染、對(duì)癥等綜合治療的基礎(chǔ)上給予口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片；對(duì)照組48例，常規(guī)抗感染、對(duì)癥等綜合治療。結(jié)果實(shí)施治療后，治療組的臨床總有效率是96.00%（48/50），相比對(duì)照組的79.17%（38/48）明顯更高，組間對(duì)比，顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.99，P＜0.05）。結(jié)論口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒喘息樣支氣管炎有確切療效。

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片；喘息樣支氣管炎；療效

喘息樣支氣管炎是小兒呼吸道常見(jiàn)疾病，該病泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染，他多見(jiàn)于1～3歲小兒，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后。小兒喘息樣支氣管炎的治療目前采用抗感染、對(duì)癥等為主的綜合治療，對(duì)于益生菌能否治療該病，尚沒(méi)有相關(guān)報(bào)道。我院近年來(lái)應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片對(duì)50例喘息樣支氣管炎患兒進(jìn)行救治與對(duì)照研究，取得較滿意的治療結(jié)果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組98例喘息樣支氣管炎病例均由我院兒科病房住院部于2012年1月至2014年6月收錄和治療，所選患兒均與喘息樣支氣管炎的判斷指南相符合［1］，患兒多數(shù)有低到中度發(fā)熱，都表現(xiàn)有咳嗽、喘息、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、伴有雙肺哮鳴音及粗濕啰音等。并排除活動(dòng)性肺結(jié)核、支氣管異物、先天性心臟病、支氣管擴(kuò)張、先天性氣道發(fā)育異常、胃食管反流、喉部病變等導(dǎo)致的喘息；均沒(méi)有心、肝、腎等疾病。其中男46例，女52例；年齡1～3歲，平均（1.95±0.46）歲。所有病例隨機(jī)分為治療組（在常規(guī)抗感染、對(duì)癥等綜合治療的基礎(chǔ)上給予口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片）50例和對(duì)照組（常規(guī)抗感染、對(duì)癥等綜合治療）48例。兩組組間的性別、平均年齡及病情程度等一般數(shù)據(jù)的比較均相仿，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在對(duì)比性質(zhì)。

1.2方法：治療組：在常規(guī)抗感染、對(duì)癥等綜合治療的基礎(chǔ)上加服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司生產(chǎn)，商品名稱思連康，規(guī)格0.5克/片）1片/次，3次/天。對(duì)照組：常規(guī)給予抗感染（有細(xì)菌感染依據(jù)者給予抗生素，肺炎支原體感染者選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，單純病毒感染不用抗生素）、對(duì)癥（止咳、平喘等）等綜合治療。兩組療程均為1周。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：7 d內(nèi)咳嗽緩解，喘息消失，無(wú)呼吸困難，無(wú)發(fā)紺，體溫正常，肺部喘鳴音消失或明顯減少，X線胸部檢查無(wú)異常；有效：7 d內(nèi)癥狀減輕，肺部喘鳴音減少，X線胸部檢查示雙肺紋理稍增粗；無(wú)效：7 d內(nèi)癥狀、體征及X線胸部檢查與治療前無(wú)明顯變化或加重。由“顯效+有效”之和對(duì)臨床總有效率進(jìn)行計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)SPSS17.0軟件包處理此次研究的數(shù)據(jù)，由卡方（χ2）和t分別檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)由［n（%）］和（）方式描述，最后以P＜0.05對(duì)研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行判斷。

2　結(jié)　果

2.1臨床施治情況分析：實(shí)施治療后，治療組的臨床總有效率是96.00%（48/50），相比對(duì)照組的79.17%（38/48）明顯更高，組間對(duì)比，顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.99，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2治療安全情況分析：實(shí)施治療期間，兩組患兒的各項(xiàng)肝腎功能指標(biāo)、血尿常規(guī)指標(biāo)均未見(jiàn)異常，且未發(fā)現(xiàn)患兒有嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討　論

喘息樣支氣管炎病屬于嬰幼兒呼吸道疾病中相對(duì)常見(jiàn)且多發(fā)的一類，患兒臨床癥狀通常以喘息為主，早期未及時(shí)救治，極易因病情進(jìn)展，誘發(fā)支氣管哮喘。據(jù)資料介紹，目前喘息樣支氣管炎進(jìn)展成支氣管哮喘的概率在41%左右［1］，也有一些學(xué)者認(rèn)為它與支氣管哮喘是一種病在兩個(gè)年齡階段的不同表現(xiàn)。喘息樣支氣管炎患兒多有過(guò)敏體質(zhì)傾向，即患兒或其親屬有食物或藥物過(guò)敏、濕疹、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病。Strachan［2］是20世紀(jì)80年代末首位提出“衛(wèi)生假說(shuō)”的學(xué)者，其研究證實(shí)，微生物群對(duì)宿主免疫的成熟具有相當(dāng)重要的影響，而嬰幼兒期之所以出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)類疾病，與生命早期未與微生物接觸或接觸較少有密切相關(guān)性。隨著現(xiàn)代微生態(tài)學(xué)以及免疫學(xué)說(shuō)的研究日趨深入，社會(huì)各界人士對(duì)胃腸道菌群在機(jī)體免疫系統(tǒng)中充當(dāng)?shù)慕巧灿辛烁嗟恼J(rèn)識(shí)，并一致認(rèn)為其與機(jī)體免疫系統(tǒng)間的關(guān)系是相互制約與相互促進(jìn)的，并對(duì)以后支氣管哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)發(fā)揮極為重要的作用。有學(xué)者［3］研究證實(shí)，腸道菌群紊亂在喘息樣支氣管炎的患病早期便可明顯呈現(xiàn)，臨床檢查時(shí)，通?？梢?jiàn)雙歧桿菌數(shù)目相對(duì)于正常水平有所銳減，且雙歧桿菌與大腸桿菌的比值明顯下降；Th17參與了喘息樣支氣管炎的急性炎性反應(yīng)，腸道菌群失調(diào)是造成Treg/Th17失衡的主要因素之一，并參與了喘息樣支氣管炎的病理過(guò)程。還有報(bào)道證實(shí)，腸道內(nèi)梭狀芽孢桿菌若在嬰幼兒期即出現(xiàn)定植數(shù)量增加的現(xiàn)象，極易增加其在成長(zhǎng)階段誘發(fā)過(guò)敏性濕疹、支氣管哮喘等疾病的概率；濕疹的患病通常與大腸桿菌在腸道內(nèi)定植存在密切關(guān)系，而與患兒是否有過(guò)敏性疾病或支氣管哮喘無(wú)相關(guān)性，與之密切相關(guān)的，是腸道中的另一種致病菌——艱難梭狀桿菌［4-5］。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是經(jīng)多種益生菌研制而成的一種新藥，除雙歧桿菌之外，還包括糞腸球菌、乳酸桿菌與蠟樣芽孢桿菌等。前三者是人體腸道中最主要的益生菌，而最后一種通常在腸道內(nèi)定植不超過(guò)48 h便通過(guò)糞便向體外排出，其功能在于對(duì)腸道中的氧氣進(jìn)行消耗，從而為上述厭氧益生菌在腸道中的定植提供條件。與蠟樣芽胞桿菌不同的是，其余三種益生菌對(duì)B淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞（NK）及巨噬細(xì)胞等具有激活作用；可以促進(jìn)干擾素（IFN）和白細(xì)胞介素（IL）細(xì)胞因子形成；并對(duì)分泌型IgA細(xì)胞起刺激作用，使其加快增殖，從而分泌出更多的抗體sIgA，并強(qiáng)化調(diào)節(jié)T細(xì)胞（Treg細(xì)胞）的活性，提高呼吸道抗感染能力。這些益生菌對(duì)腸道的免疫系統(tǒng)還具有調(diào)節(jié)作用，可避免免疫活性相對(duì)于正常水平過(guò)高或過(guò)低，從而抑制過(guò)敏性疾病的發(fā)生。通過(guò)直接口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，即可迅速發(fā)揮藥效，使腸道內(nèi)益生菌群的比例增加，對(duì)宿主與腸道菌群二者的平衡進(jìn)行重建，以維持體內(nèi)微系統(tǒng)平衡，此次研究中，我們針對(duì)喘息樣支氣管炎患兒實(shí)施雙歧桿菌四聯(lián)活菌片救治，結(jié)果顯示，其對(duì)治療小兒喘息樣支氣管炎有確切療效，且方法簡(jiǎn)便及無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用推廣。

表1　兩組的臨床施治情況分析［n（%）］

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1172-1173.

［2］Strachan DP.Family size，infection and atopy:the first decade of the “hygiene hypothesis”［J］.Thorax，2000，55（Suppl 1）:S2-10.

［3］方騫，梁慶紅，郝明明，等.小兒喘息型支氣管炎腸道微生態(tài)學(xué)變化與Treg/Th17作用關(guān)系的研究［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2014，29（1）:34-38.

［4］Penders J，Thijs C，van den Brandt PA，et al.Gut microbiota composition and development of atopic manifestations in infancy: the KOALA birth cohort study［J］.J Gut，2007，56（5）:661-667.

［5］Stijn L，Verhulst，Garl V，et al.A longitudinal analysis on the association between antibiotic use，intestinal microflora，and wheezing during the first year of life［J］.J Asthma，2008，45（9）:828-832.

R562.2+1

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1671-8194（2015）19-0094-02