張麗娜　舒東嬌　張振峰　尹光昕　曹子晶

（哈爾濱市疾病預(yù)防控制中心，黑龍江 哈爾濱 150056）

某市醫(yī)療機構(gòu)消毒監(jiān)測結(jié)果的分析

張麗娜舒東嬌張振峰尹光昕曹子晶

（哈爾濱市疾病預(yù)防控制中心，黑龍江 哈爾濱 150056）

目的 了解各級醫(yī)療機構(gòu)消毒與滅菌工作質(zhì)量，以便加強和改進消毒管理工作，從而保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。方法 依據(jù)GB15982 -2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，采用現(xiàn)場隨機采樣方法，對全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)重點科室的消毒效果進行監(jiān)測。結(jié)果 2014年全年共檢測樣品622份，合格率87.78%。結(jié)論 醫(yī)院消毒質(zhì)量平均合格率較低，存在的問題較多，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及各類醫(yī)療器材的消毒及滅菌等問題應(yīng)予以重視。

消毒與滅菌質(zhì)量；手衛(wèi)生；醫(yī)療器材；監(jiān)測

醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防性消毒工作是控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，消毒效果監(jiān)測是評價消毒、滅菌工作質(zhì)量的重要手段。為掌握我市各級醫(yī)療機構(gòu)消毒工作質(zhì)量，對轄區(qū)內(nèi)35家醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防性消毒質(zhì)量進行抽檢，并將檢查結(jié)果進行分析報告。

1　資料與方法

1.1監(jiān)測對象：對哈爾濱市35所醫(yī)療機構(gòu)進行預(yù)防性消毒質(zhì)量抽檢，包括10所三級綜合性醫(yī)院、5所?？漆t(yī)院和20所二級醫(yī)院。采集樣品包括空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、消毒藥劑、各種危險等級醫(yī)療器材、壓力滅菌器、醫(yī)療機構(gòu)污水等。

1.2采樣及檢驗方法：依據(jù)GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》［1-4］等相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定樣品采集、檢測方法，針對各醫(yī)療機構(gòu)感染控制重點科室采集各類樣品，并對樣品進行微生物學(xué)檢測。檢測項目包括細菌菌落總數(shù)、致病性微生物（乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、沙門菌、志賀氏菌）、無菌檢查、紫外線燈輻照強度、壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測及溫度壓力監(jiān)測。

1.3評價方法：依據(jù)GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》［1］等相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范的要求進行評價。

1.4數(shù)據(jù)分析：數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS18.0進行處理，對合格率采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1各級醫(yī)療機構(gòu)消毒效果監(jiān)測結(jié)果：各級醫(yī)院消毒質(zhì)量總體合格率較低，不同級別醫(yī)院間的合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　各級醫(yī)療機構(gòu)消毒效果監(jiān)測結(jié)果

2.2不同對象消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果：檢測結(jié)果表明，在各級醫(yī)療機構(gòu)中壓力蒸汽滅菌器合格率均到100%，中度危險性醫(yī)療器材果合格率最低僅為58.62%。見表2。

表2　不同監(jiān)測對象消毒質(zhì)量結(jié)果

3　討 論

對全市各級醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測結(jié)果顯示，醫(yī)院消毒與滅菌質(zhì)量總體合格率偏低，存在薄弱環(huán)節(jié)，其中醫(yī)務(wù)人員手和各危險等級醫(yī)療器材存在的問題較為突出。

醫(yī)護人員對手消毒的重視程度直接決定手衛(wèi)生的質(zhì)量。監(jiān)測結(jié)果顯示手術(shù)室、分娩室等部位外科手的合格率為97.5%，而重點科室醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手的合格率僅為75.40%。據(jù)文獻報道，由醫(yī)務(wù)人員的手傳播病原菌而造成的醫(yī)院感染達30.0%［5］。若醫(yī)務(wù)人員每天堅持高質(zhì)量的洗手、消毒1～2次，可使醫(yī)院感染降低25.0%～50.0%［6］。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)完善洗手設(shè)施，并在診室、治療室、治療車上配備快速手消毒劑，以保證一次診治一消毒。醫(yī)療機構(gòu)感染管理部門應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的培訓(xùn)，使所有醫(yī)務(wù)人員認識到手衛(wèi)生的重要性，掌握正確的手衛(wèi)生方法。同時加強指導(dǎo)和監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，進而預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

監(jiān)測結(jié)果顯示，壓力蒸汽滅菌器滅菌效果合格率為100%，但高度危險性醫(yī)療器材監(jiān)測合格率僅為87.32%。監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)療機構(gòu)的手術(shù)室、分娩室器械清洗時未使用酶洗液，口腔科洗消間無專用的手機清洗注油機、超聲清洗器等設(shè)備。由于口腔器械、手術(shù)器械類型多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在接觸患者的組織、血液、體液等有機物后造成沾染，若不進行有效地清洗，則直接影響滅菌效果［7］，因此要高度重視醫(yī)療器械的清洗工作。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加大器械清洗設(shè)備的投入，同時配備責(zé)任心強，掌握清洗設(shè)備操作、清洗劑性能知識及各種醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)特性的專職技術(shù)人員，針對各種醫(yī)療器械的特點，建立有效的清洗方法，認真做好器械的清洗消毒工作，從而保證器械的滅菌效果。另外，規(guī)范無菌物品的轉(zhuǎn)運流程，加強無菌器械的儲存與管理，避免造成二次污染。

消化內(nèi)鏡等中度危險性醫(yī)療器材監(jiān)測合格率僅為58.62%。造成這一結(jié)果的主要原因有兩方面，一方面是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染控制工作的重視程度不夠，資金投入不足，部分醫(yī)院的消化內(nèi)鏡室洗消間沒有高壓水槍、超聲清洗器等設(shè)備，由于內(nèi)鏡存在許多管腔、竇道、附件，很難清洗，容易使有機物黏附，影響消毒效果［6］。同時又因內(nèi)鏡價格較高，購置數(shù)量有限，同時日門診量大，導(dǎo)致使用頻率高，容易出現(xiàn)清洗不夠徹底、消毒時間不足等問題［8］。另一方面，部分器械清洗消毒人員不掌握消毒劑科學(xué)配置方法，未做到每日使用前對消毒劑進行濃度監(jiān)測，導(dǎo)致消毒劑有效濃度不達標(biāo)，從而影響消毒效果［9］。

醫(yī)療機構(gòu)要高度重視醫(yī)院感染控制工作，完善消毒管理制度，加大對消毒隔離設(shè)備和人員的投入，確保消毒工作順利進行。同時醫(yī)院感染管理人員要充分發(fā)揮作用，針對重點區(qū)域、薄弱環(huán)節(jié)進行科學(xué)管理和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。進一步強化醫(yī)護人員消毒隔離意識，自覺遵守國家標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范的要求，從科學(xué)使用消毒藥械、嚴格器械清洗、堅持做好手衛(wèi)生等方面入手，不斷提高總體素質(zhì)和工作質(zhì)量。

［1］GB15982-2012，醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)［S］.2012.

［2］GB50333-2013，醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范［S］.2013.

［3］WS310.3-2009，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果檢測標(biāo)準(zhǔn)［S］.2009.

［4］GB18466-2005，醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)［S］.

［5］陶建云，繆健.消毒滅菌效果監(jiān)測分析及對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（10）:1137.

［6］王榮芝，龔明勵，許淑清.醫(yī)務(wù)人員手微生物檢測及消毒方法探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（1）:46.

［7］張流波，邱俠.醫(yī)療器械清洗質(zhì)量控制與效果評價［J］.中國消毒學(xué)雜志，2011，28（1）:87-89.

［8］沈偉，湯高甜，羅引珍，等.上海市醫(yī)院內(nèi)窺鏡污染與消毒現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國消毒學(xué)雜志，2000，19（3）:142-146.

［9］陳昭斌.要高度重視使用中消毒劑的有效濃度［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2003，19（1）:83.

The Monitoring Results of Disinfection in Medical Institutions of A City

ZHANG Li-na，SHU Dong-jiao，ZHANG Zhen-feng，YIN Guang-xin，CAO Zi-jing
（Harbin Center for Disease Control and Prevention，Harbin 150056，China）

Objective Understand the quality of disinfection and sterilization work of medical institutions at all levels，in order to strengthen and improve the disinfection management work，to guarantee quality of medical services. Methods According to GB15982-2012 “Hygienic standard for disinfection in hospitals”，on-the-spot sampling method were used to carry out monitoring in medical institutions above the county level. Results A total of 622 samples were monitored ，the qualified rate was 87.78%. Conclusion The disinfection and sterilization quality of hospitals has many problems.Hand hygiene and disinfection effect of medical device should be closely monitored.

Disinfection and sterilization effect； Hand hygiene； Medical device； Surveillance

R187

B

1671-8194（2015）18-0015-02