宋 瑋

（遼寧省錦州市中心血站，遼寧 錦州 121000）

口服不同劑量鈣劑對預(yù)防機(jī)采血小板獻(xiàn)血者枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)的效果觀察

宋 瑋

（遼寧省錦州市中心血站，遼寧 錦州 121000）

目的 觀察口服不同劑量葡萄糖酸鈣對預(yù)防機(jī)采血小板獻(xiàn)血者枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)的效果。方法 對錦州市中心血站1215名無償捐獻(xiàn)血小板獻(xiàn)血者平均分為三組，分別于采前口服鈣劑10、20 mL及未服鈣劑，比較各組獻(xiàn)血者枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 3組獻(xiàn)血者發(fā)生枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)的概率存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 機(jī)采血小板前口服鈣劑可以降低枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)發(fā)生率。

血小板；枸櫞酸鈉中毒；葡萄糖酸鈣

機(jī)采血小板是用血細(xì)胞分離機(jī)從單一獻(xiàn)血者采集高度濃縮的血小板成分，而將其他成分回輸給獻(xiàn)血者。該方法采集的血小板具有純度高、臨床療效好、輸血不良反應(yīng)少、經(jīng)輸血傳播疾病的概率低等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。獻(xiàn)血者在捐獻(xiàn)機(jī)采血小板期間，一般無任何不良反應(yīng)，但因獻(xiàn)血者性別、循環(huán)血量、機(jī)采速度、初次獻(xiàn)血等原因，偶有不良反應(yīng)發(fā)生，其中以枸櫞酸鈉中毒為主［1］。即在機(jī)采血小板過程中，因抗凝劑的輸入，獻(xiàn)血者口唇及全身麻木、肢抽搐等癥狀，甚至出現(xiàn)血壓下降、心律失常等情況。本研究對我站的機(jī)采血小板獻(xiàn)血者進(jìn)行采前口服不同劑量的鈣劑，比較不良反應(yīng)的發(fā)生率，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：2014年1月至2014年10月在本血站無償捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的1215名獻(xiàn)血者，符合《GB獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》，年齡18～55周歲，男性體質(zhì)量≥50 kg，女性體質(zhì)量≥45 kg，且采血前Plt≥150×109/L，獻(xiàn)血間隔時(shí)間≥28 d，獻(xiàn)血者每次只采集1個(gè)治療量的血小板。

1.2儀器設(shè)備：Trima血細(xì)胞分離機(jī)（美國CaridianBCT公司）；80300專用一次性開放式管道（美國CaridianBCT公司）；ACD-A血液抗凝劑（配方：枸櫞酸8 g/L，枸櫞酸鈉22 g/L，葡萄糖24.5 g/L），由南格爾公司生產(chǎn)；全血與抗凝劑比例11∶1；10%葡萄糖酸鈣口服溶液（9 mg/mL），三精制藥股份有限公司。

1.3采集方法：采用單臂靜脈穿刺法，血小板收集程序，按照血細(xì)胞分離機(jī)操作規(guī)程進(jìn)行操作。

1.4分組方法：采取隨機(jī)分組法，將獻(xiàn)血者平均分成3組，各組在性別、年齡、體質(zhì)量等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。組1：采前未服鈣劑；組2：采前口服10%葡萄糖酸鈣口服溶液10 mL；組3：采前口服10%葡萄糖酸鈣口服溶液20 mL。

1.5枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度反應(yīng)：僅有口唇或面部的麻木感；中度反應(yīng)：除輕度反應(yīng)外，還有胸悶、心悸、氣短、惡心、嘔吐、皮膚濕冷的表現(xiàn)；重度反應(yīng)：除上述癥狀外還伴有意識障礙、驚厥、血壓下降、心律失常、脈搏細(xì)速等。

1.6統(tǒng)計(jì)分析方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

見表1。

表1　采前口服不同劑量鈣劑與枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)的關(guān)系

3　討 論

一般情況下，對于一個(gè)健康的獻(xiàn)血者，在捐獻(xiàn)一個(gè)治療量的機(jī)采血小板后其體內(nèi)的血小板降低約30%，且于獻(xiàn)血后72 h可恢復(fù)到之前的血小板水平。因此，對于符合條件的獻(xiàn)血者，捐獻(xiàn)一個(gè)治療量的機(jī)采血小板是不會影響身體健康的，也很少會發(fā)生與獻(xiàn)血有關(guān)的不良反應(yīng)。獻(xiàn)血反應(yīng)是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)，機(jī)采血小板獻(xiàn)血過程中出現(xiàn)的獻(xiàn)血反應(yīng)主要為枸櫞酸鹽中毒的反應(yīng)。在機(jī)采血小板過程中，我們都需要應(yīng)用抗凝劑，而這種抗凝劑中含有枸櫞酸，枸櫞酸可與體內(nèi)的鈣離子結(jié)合，形成枸櫞酸鈉鈣，隨著抗凝劑劑量的增加，血中游離的鈣不斷下降，獻(xiàn)血者就有可能出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒癥狀。此時(shí)獻(xiàn)血者的神經(jīng)與肌肉的興奮性增強(qiáng)，主要表現(xiàn)為口唇與面部的麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)手足抽搐等，甚至可出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，如心室顫動(dòng)、心臟停搏等，危及生命［2］。

對于一個(gè)正常人，其枸櫞酸鹽的中毒量在15 g左右。機(jī)采血小板過程中，應(yīng)用的抗凝劑與全血的比例一般為1∶11，按照這個(gè)比例，我們應(yīng)用于每個(gè)獻(xiàn)血者的抗凝劑中所含枸櫞酸鈉不超過10 g。雖未達(dá)到重度量，但某些誘因可引發(fā)枸櫞酸鹽反應(yīng)，如獻(xiàn)血者體內(nèi)血鈣水平偏低、過度勞累、空腹；各種原因?qū)е虏裳h(huán)流程增加，使得抗凝劑使用過量；短時(shí)間內(nèi)輸入較多的抗凝劑，離體血液的溫度偏低，使機(jī)體來不及代償［3］。另外，獻(xiàn)血者的體質(zhì)量、身高、機(jī)體的代謝情況、個(gè)體的敏感性與耐受性等都與發(fā)生有關(guān)［4］。因此，在機(jī)采血小板過程中我們經(jīng)常采取一些防治措施，常包括：①禁止空腹獻(xiàn)血，采血前睡眠要充足，避免采集血管不充盈或HCT偏高；②發(fā)現(xiàn)口唇或面部發(fā)麻時(shí)，立即減慢輸注速度；③調(diào)整獻(xiàn)血者體位，采取平臥位，使其下肢抬高20°～30°，保證心、腦等重要器官的血供；④采血前或血小板采集到第1個(gè)循環(huán)時(shí)口服萄糖酸鈣，必要時(shí)可靜脈緩慢注射10%萄糖酸鈣溶液5～10 mL。

本研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)采前予以獻(xiàn)血者口服葡萄糖酸鈣可降低枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)的發(fā)生，且口服20 mL較口服10 mL效果更佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，我們認(rèn)為機(jī)采工作人員在采前給予獻(xiàn)血者口服10%葡萄糖酸鈣20 mL可有效降低枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)的發(fā)生，此種物理方法簡單易行，效果可靠，值得推廣。

［1］陳俠英.機(jī)采血小板發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)原因分析及預(yù)防［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（11）:116-118.

［2］顧瑞芳，孫霄芳.口服葡萄糖酸鈣預(yù)防機(jī)采血小板致枸櫞酸鈉中毒的效果觀察［J］.中國輸血雜志，2001，14（1）:33-34.

［3］陳愛萍，謝利群.機(jī)采血小板中枸櫞酸鈉中毒的原因分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2002，31（2）:152-153.

［4］陳寶葵.機(jī)采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)原因分析［J］.臨床輸血與檢驗(yàn)，2008，10（1）:78-79.

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1671-8194（2015）18-0051-02