張立欣，邊莉，張金芳，師小萌，王月美

（河北省石家莊市中醫(yī)院皮膚科，河北石家莊050000）

復方酮康唑軟膏聯(lián)合黃柏洗劑治療小兒頭癬40例

張立欣，邊莉，張金芳，師小萌，王月美

（河北省石家莊市中醫(yī)院皮膚科，河北石家莊050000）

目的觀察復方酮康唑軟膏聯(lián)合黃柏洗劑治療小兒頭癬的臨床療效。方法選取醫(yī)院收治的小兒頭癬80例，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，各40例。對照組僅給予復方酮康唑軟膏，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用黃柏洗劑治療。結(jié)果治療組主要臨床癥狀中脫發(fā)、紅斑、膿皰、白麟屑或黃痂消失時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；治療組近3個月復發(fā)率為12.50%，明顯低于對照組的25.00%（P＜0.05）；治療組滿意度為90.00%，明顯高于治療組的75.00%（P＜0.05）。結(jié)論復方酮康唑軟膏聯(lián)合黃柏洗劑治療小兒頭癬的療效顯著，癥狀消失時間明顯縮短，近3個月復發(fā)率明顯降低，患兒及家屬滿意度較高，值得推廣。

復方酮康唑軟膏；黃柏洗劑；小兒頭癬

小兒頭癬作為皮膚科臨床較常見的由真菌引起的皮膚病，主要分為白癬、黃癬、膿癬及黑點癬等類型，其中以白癬最常見，主要癥狀包括脫發(fā)、紅斑、膿皰、白麟屑或黃痂等，且具有一定的傳染性，對患兒的生活質(zhì)量造成了諸多影響［1］?？诜魉庪m有一定療效，但具有不良反應，且療程較長，易復發(fā)［2］。筆者觀察了復方酮康唑軟膏、復方酮康唑軟膏聯(lián)合黃柏洗劑治療小兒頭癬的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年7月至2015年5月收治的80例小兒頭癬，均符合《現(xiàn)代兒童皮膚病學》診斷標準［3］，并行患處真菌鏡檢及伍德氏燈檢查后確診，并由家屬簽署了關(guān)于本次試驗的知情同意書，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，各40例。對照組中，男22例，女18例；年齡6～13歲，平均（10.5±1.1）歲；病程6～45 d，平均（22.3±2.2）d；接觸貓狗23例，患兒相互傳染13例，原因不明4例。治療組中，男20例，女20例；年齡5～14歲，平均（10.7±1.2）歲；病程5～48 d，平均（25.4±2.9）d；接觸貓狗22例，患兒相互傳染15例，原因不明3例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者僅給予外涂復方酮康唑軟膏（滇紅藥業(yè)集團股份有限公司，批號為20140531，規(guī)格為每支10 g），每日2次，以7 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程［4］。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上加用黃柏洗劑（由黃柏60 g，蛇床子、蒼術(shù)、百部、白鮮皮、苦參各25 g組方，加入至2 000mL水中，浸泡30min后煮沸15～20min，濾渣），對小兒頭皮給予清洗，每日2次，每次持續(xù)20min［5］。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察患兒臨床癥狀（包括脫發(fā)、紅斑、膿皰、白麟屑或黃痂）消失時間、近3個月復發(fā)率及患兒家屬滿意度。復發(fā)標準：可見小兒頭皮處出現(xiàn)部分潰瘍、通常呈圓形伴有不同程度紅腫，嚴重者可由頭皮擴散至耳后、臉頰或胸部［6］。患兒及家屬滿意度評價通過我院自制的滿意度評價量表完成，觀察項目包括治療效果及預后，患兒主觀舒適度，頭皮外觀美觀度，治療后生活質(zhì)量等，滿分為100分，得分越高，表明患兒及家屬滿意度越高。得分80～100分為非常滿意，得分60～79分為滿意，得分小于59分為不滿意，非常滿意+滿意=總滿意［7］。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較（±s，d，n=40）

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較（±s，d，n=40）

組別對照組治療組t值P脫發(fā)15.4±2.2 11.6±2.1*4.34＜0.05紅斑16.1±2.7 12.3±2.5*4.55＜0.05膿皰15.9±2.8 11.8±1.9*3.98＜0.05白麟屑或黃痂16.4±2.5 12.5±2.2*4.27＜0.05

表2 兩組患兒近3個月復發(fā)情況比較［例（%），n=40］

表3 兩組患兒及家屬滿意度比較［例（%），n=40］

3 討論

小兒頭癬是常見的淺部真菌病，由皮膚癬感染所致，具有傳染性。小兒機體免疫機制尚未發(fā)育完全，一旦受到感染則可產(chǎn)生明顯的頭癬癥狀及體征。近年來，該病在我國得到了有效控制，小兒頭癬發(fā)病顯著降低，但仍有部分患兒受頭癬困擾，采取積極有效的治療至關(guān)重要［8］。復方酮康唑軟膏以酮康唑、丙酸氯倍他松為主要成分，起效較快，具有較強的血管收縮、抗炎及抗真菌作用，且安全性較高，偶見輕微的過敏反應，已得到了臨床認可［9］。李彩霞［10］的研究指出，對45例小兒頭癬患者采用復方酮康唑治療后隨訪3個月，復發(fā)率高達20%。因此，尋找一種療效顯著、復發(fā)率較低的治療方法至關(guān)重要。

中醫(yī)認為，頭癬多由蟲毒外侵、濕熱淤積所致，在治療時應以殺蟲止癢、清熱除濕為主。黃柏洗劑主要由黃柏、蛇床子、蒼術(shù)、百部、白鮮皮、苦參等組方，其中黃柏具有清熱解毒、殺蟲燥濕等功效，以黃柏為主的煎劑或浸劑在針對絮狀表皮真菌、大小芽孢子菌等致病性皮膚真菌進行治療時可產(chǎn)生不同程度的抑制作用［11］；蒼術(shù)有祛風散寒、燥濕健脾、解毒殺蟲功效，體外抑菌試驗顯示其對包括紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌具有顯著的抑制作用［12］；苦參堿對白色念珠菌、羊毛小孢子菌等淺部皮膚真菌菌株抑制作用良好［13］；蛇床子及白鮮皮則具有散寒祛風、燥濕殺蟲的功效；而百部則具有止咳平喘、殺蟲止癢的功效［14］。諸藥聯(lián)用，可進一步增強清熱解毒、燥濕殺蟲的功效，抗真菌效果顯著，可有效改善頭癬的主要臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療組較對照組相比，主要臨床癥狀中脫發(fā)、紅斑、膿皰、白麟屑或黃痂消失時間均明顯縮短（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥相比于單獨用藥臨床療效好，可提高藥物作用時間，縮短癥狀消失時間［15］。聯(lián)合用藥組3個月復發(fā)率和近3個月復發(fā)率較對照組明顯降低（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥相比于單獨用藥不僅可提高臨床療效，同時降低了復發(fā)率，耐受性較好，可促進預后。治療組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥可改善了患兒預后，滿意度高。

綜上所述，采用復方酮康唑軟膏聯(lián)合黃柏洗劑治療小兒頭癬的臨床療效顯著，癥狀消失時間明顯縮短，近3個月復發(fā)率明顯降低，患兒及家屬滿意度較高，生活質(zhì)量得到顯著改善，值得推廣。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0195-02

2015-07-13）