張旭華　李 昕　李雅文　閆 慧　路新明

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科-肺功能室，寧夏 銀川 740004）

343例支氣管哮喘患者的氣道反應(yīng)性分析

張旭華李 昕李雅文閆 慧路新明

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科-肺功能室，寧夏 銀川 740004）

目的 了解支氣管哮喘患者的氣道反應(yīng)性，為臨床診治提供依據(jù)。方法 對(duì)343例臨床診斷為支氣管哮喘的患者進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，對(duì)其陽性率、可疑陽性率及陰性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)三者的FEV1下降率進(jìn)行分析。結(jié)果 343例支氣管哮喘患者有61%具有氣道高反應(yīng)性（AHR）。三組病例的平均FEV1下降率之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 氣道反應(yīng)性測(cè)定可作為支氣管哮喘診斷、病情、預(yù)后評(píng)估及治療方案選擇的一個(gè)重要條件，但并非唯一。有許多因素可影響支氣管激發(fā)試驗(yàn)的測(cè)定結(jié)果，其間尚有許多的工作要做。

支氣管哮喘；氣道反應(yīng)性；支氣管激發(fā)試驗(yàn)

氣道反應(yīng)性是氣管和支氣管對(duì)各種物理、化學(xué)、藥物以及變應(yīng)原等刺激引起氣道阻力變化的反應(yīng)。在含量較低的情況下，正常人的氣道對(duì)這些刺激物或變應(yīng)原的刺激并不發(fā)生收縮反應(yīng)或僅有微弱的反應(yīng)，而某些人的氣道則可發(fā)生過度收縮反應(yīng)和氣道阻力明顯增高，這就是氣道高反應(yīng)性（airway hyper-responsiveness，AHR）。AHR是支氣管哮喘的主要病理生理特征和診斷依據(jù)［1］。測(cè)定氣道反應(yīng)性的方法主要就是支氣管激發(fā)試驗(yàn)。本文就343例支氣管哮喘患者的氣道反應(yīng)性結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：回顧性總結(jié)2012年1月至2013年2月343例臨床診斷為支氣管哮喘患者的支氣管激發(fā)試驗(yàn)資料。其中，男性123例，女性220例，年齡10～76歲，平均（37.49±13.54）歲。

1.2儀器與方法：基礎(chǔ)肺功能測(cè)定及支氣管激發(fā)試驗(yàn)，均采用美國(guó)森迪斯公司生產(chǎn)的Sensor Medics 6200型體積描計(jì)儀及SM-1型激發(fā)儀。所有患者在進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)前，12 h應(yīng)停用β受體激動(dòng)劑、氨茶堿口服或吸入，長(zhǎng)效氨茶堿制劑需停藥48 h以上，并排除其他不適宜進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)的疾病。對(duì)受試者首先測(cè)定其基礎(chǔ)肺功能，F(xiàn)EV1≥70%預(yù)計(jì)值者，方可進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。采用定量吸入法（五次深吸氣法），分別在吸藥后30 s和90 s測(cè)定肺功能，以霧化吸入生理鹽水所測(cè)得的FEV1作為對(duì)照值，然后依次吸入乙酰甲膽堿稀釋液（稀釋劑為生理鹽水），濃度由0.049 mg/mL，倍數(shù)遞增至12.5 mg/mL，每一濃度吸入后均進(jìn)行肺功能測(cè)定，并與對(duì)照值比較，計(jì)算FEV1下降率（儀器可自動(dòng)進(jìn)行）。

1.3定性標(biāo)準(zhǔn)：吸入生理鹽水后FEV1較基礎(chǔ)值下降≥10%，說明稀釋劑本身即可誘發(fā)患者的氣道高反應(yīng)性；或吸入乙酰甲膽堿稀釋液后FEV1下降率≥20%為陽性，直至終濃度FEV1下降率在15%～20%為可疑陽性，＜15%為陰性［2］。對(duì)陽性及可疑陽性患者，再霧化吸入0.05%的異丙腎上腺素溶液2 min使支氣管得以擴(kuò)張。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：總的陽性、可疑陽性、陰性例數(shù)用百分率表示。三組患者的FEV1下降率用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，先進(jìn)行方差分析，在進(jìn)行兩兩間的q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

全部343例患者，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性180例，男性67例（54.5%），女性113例（51.4%），總陽性率52.5%；可疑陽性29例，可疑陽性率8.5%；陰性134例，陰性率39.0%。同時(shí)，對(duì)三組患者的FEV1下降率也進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，見表1。

表1　343例哮喘患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果

3　討 論

哮喘是由多種細(xì)胞包括炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分（cellular elements）參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種炎癥導(dǎo)致AHR，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解［3］。一般認(rèn)為，大多數(shù)哮喘的患者都有AHR，有癥狀的哮喘患者幾乎100%氣道反應(yīng)性增高［4］。

本研究對(duì)343例哮喘患者進(jìn)行了支氣管激發(fā)試驗(yàn)，結(jié)果陽性率、可疑陽性率、陰性率分別為52.5%、8.5%和39.0%，即占61%的哮喘患者氣道反應(yīng)性增高或偏高。男女陽性率分別為54.5%和51.4，性別間無明顯差異?？偟年栃月逝c國(guó)內(nèi)的一些研究接近，如彭文新等［5］的52%陽性率，似乎并沒有想象中的那么高，說明了哮喘患者的氣道反應(yīng)性具有一定程度的不確定性。原因可能是：①患者病情的不一致性。不同的患者可能處于疾病的不同時(shí)期，AHR自然不盡相同，因?yàn)锳HR總是與病情相平行的。②臨床診斷的欠準(zhǔn)確性。因?yàn)橄脑\斷除肺功能指標(biāo)外，其他的診斷標(biāo)準(zhǔn)幾乎都是自覺癥狀，患者因生活環(huán)境與受教育程度之不同，自覺癥狀、對(duì)癥狀的表述以及提供給醫(yī)師的信息也會(huì)千差萬別，從而影響醫(yī)師的診斷，這在臨床上并不少見。③治療措施的影響?；颊咭虿∈贰⒉∏?、信仰、文化程度、經(jīng)濟(jì)能力、信任度等不同，往往會(huì)采用不同的治療措施，如西醫(yī)、中醫(yī)、回醫(yī)、蒙醫(yī)、藏醫(yī)等，用藥或單獨(dú)或聯(lián)合、療程或長(zhǎng)或短、方法或正規(guī)或隨意。有的甚至還會(huì)使用民間的偏方或土辦法，因種種原因又不愿告知醫(yī)師。有的為了能及時(shí)檢查，避免預(yù)約，還會(huì)隱瞞用藥等。④疾病本身的原因。如職業(yè)性或季節(jié)性哮喘，當(dāng)患者及時(shí)脫離了那樣的環(huán)境，氣道反應(yīng)性可完全回復(fù)正常，除變應(yīng)原以外，其他的方法很難誘發(fā)其AHR。還有運(yùn)動(dòng)性哮喘，有的對(duì)藥物激發(fā)劑并不敏感，只有運(yùn)動(dòng)才可以誘發(fā)。⑤激發(fā)方案、激發(fā)劑、質(zhì)量控制的影響也不容忽視。

本研究還對(duì)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性、可疑陽性及陰性病例的平均FEV1下降率進(jìn)行了比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三者間FEV1下降率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明三組病例之間患者的肺功能狀態(tài)是完全不同的，這會(huì)直接影響到患者的生存質(zhì)量及工作狀態(tài)，將有利于臨床醫(yī)師對(duì)患者的病情程度、預(yù)后評(píng)估做出準(zhǔn)確判斷，并給治療方案的選擇提供強(qiáng)有力的佐證，同時(shí)還會(huì)增強(qiáng)患者與醫(yī)師的配合程度以及戰(zhàn)勝病魔的堅(jiān)強(qiáng)信心。

總而言之，氣道反應(yīng)性測(cè)定在哮喘的診斷、治療、嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估等方面具有非常重要的作用，事實(shí)上也得到了大多數(shù)臨床醫(yī)師的認(rèn)可，特別是對(duì)于咳嗽變異性哮喘、不典型或非癥狀期哮喘的診斷價(jià)值往往是具有決定性的［6-10］。但是，我們也要清醒地認(rèn)識(shí)到，基于哮喘病理生理及臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性，AHR并不能涵蓋支氣管哮喘的所有病理生理特征，AHR也并非是支氣管哮喘診斷的唯一條件，需引起臨床醫(yī)師的足夠重視，欲正確理順二者的關(guān)系，其間尚有許多的循證工作要做。

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1671-8194（2015）20-0096-02