馬向陽(yáng)

（駐馬店市中心醫(yī)院內(nèi)二科，河南 駐馬店 463000）

老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者介入術(shù)中應(yīng)用替羅非班的療效和安全性分析

馬向陽(yáng)

（駐馬店市中心醫(yī)院內(nèi)二科，河南 駐馬店 463000）

目的 觀(guān)察圍手術(shù)期應(yīng)用替羅非班對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入術(shù)術(shù)后效果及安全性的影響。方法 回顧性分析我院2012年11月至2013年11月采用介入手術(shù)治療的100例冠狀動(dòng)脈綜合征患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)中及術(shù)后有無(wú)應(yīng)用替羅非班將100例患者分為觀(guān)察組（55例）和對(duì)照組（45例），對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組無(wú)復(fù)流發(fā)生率4.8%，對(duì)照組無(wú)復(fù)流發(fā)生率17.5%，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀(guān)察組的優(yōu)勢(shì)明顯；觀(guān)察組中有2例患者出現(xiàn)了消化道出血，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，對(duì)照組無(wú)出血并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后30 d內(nèi)對(duì)照組新發(fā)心血管事件多于觀(guān)察組。結(jié)論 在介入術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用替羅非班治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征能夠有效降低無(wú)復(fù)流發(fā)生率，有效降低心血管事件的發(fā)生率，利于患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

替羅非班；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；療效；安全性

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，急性心血管事件發(fā)生率越來(lái)越來(lái)越高［1］，以急性心肌梗死為代表的急性冠狀動(dòng)脈綜合征具有較高的致死率。對(duì)于發(fā)病時(shí)間較短的心肌梗死，臨床上挽救瀕死心肌細(xì)胞最有效的手段是行介入手術(shù)，但無(wú)復(fù)流及術(shù)后再發(fā)心血管事件的發(fā)生對(duì)術(shù)后療效影響較大［2］。現(xiàn)選取我院自2012年11月至2013年11月采用介入手術(shù)治療的100例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)論述如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院自2012年11月至2013年11月采用介入手術(shù)治療的100例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的臨床資料，男57例，女43例，年齡61～75歲，平均年齡（67.6±5.2）歲。發(fā)病距就診時(shí)間1～12 h，平均（3.2±1.1）h；根據(jù)術(shù)中及術(shù)后有無(wú)應(yīng)用替羅非班將100例患者分為觀(guān)察組（55例）和對(duì)照組（45例），兩組患者的平均年齡、性別比例、就診時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法。①對(duì)照組：冠狀動(dòng)脈造影采用judksin法［3］，指引導(dǎo)管到達(dá)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，造影后若發(fā)現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的血栓影，使用血栓抽吸導(dǎo)管抽吸血栓，然后指引導(dǎo)絲通過(guò)病變血管的閉塞處，行PTCA+支架置入術(shù)或直接支架置入術(shù)。術(shù)后繼續(xù)服用阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d。②觀(guān)察組：同樣采用judksin法，術(shù)中導(dǎo)絲進(jìn)入病變血管閉塞處后，向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班10 μg/kg，3 min內(nèi)注射完畢，在術(shù)中及術(shù)后24 h內(nèi)采用微量泵以0.15 μg/（kg·min）速度持續(xù)靜脈內(nèi)泵入。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］：記錄100例患者術(shù)中無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，術(shù)后30 d內(nèi)再發(fā)心絞痛、新發(fā)心肌梗死、心源性死亡等心血管事件的發(fā)生情況，另外統(tǒng)計(jì)兩組患者藥物不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采集到的數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀(guān)察組無(wú)復(fù)流發(fā)生率5.4%，對(duì)照組無(wú)復(fù)流發(fā)生率13.3%，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后30 d內(nèi)對(duì)照組新發(fā)心血管事件多于觀(guān)察組；觀(guān)察組中有2例患者皮膚黏膜出血，1例消化道出血，出血量不大，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，對(duì)照組有1例皮膚黏膜出血出現(xiàn)。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

3　討 論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)生后，及時(shí)充分的再通梗死血管挽救瀕死的心肌細(xì)胞、防止梗死擴(kuò)大、縮小心肌缺血范圍、最大限度的保護(hù)和維持心臟功能是急性冠狀動(dòng)脈綜合征重要的治療原則［5］。隨著介入治療急性心肌梗死廣泛應(yīng)用于臨床，顯著減少了AMI復(fù)合終點(diǎn)事件，使患者死亡風(fēng)險(xiǎn)得以降低。且隨著藥物洗脫支架的應(yīng)用，PCI術(shù)后血管再狹窄的概率大大下降，此外PCI術(shù)后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的出現(xiàn)對(duì)于改善患者預(yù)后有極大意義，因此越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的重視［6］。除早期的無(wú)復(fù)流現(xiàn)象外，影響術(shù)后預(yù)后的另一重要原因是支架內(nèi)血栓再生導(dǎo)致再發(fā)心血管事件。

表1　兩組患者治療后臨床效果對(duì)比［n（%）］

替羅非班是一種強(qiáng)效的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑［7］，作用機(jī)制有：①抑制血小板激活和聚集，減輕病變部位血栓負(fù)荷［8］；②改善內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，顯著改善介入術(shù)后梗死相關(guān)血管的血流［9］；③改善改善梗死相關(guān)血管TIMI血流分級(jí)。通過(guò)以上機(jī)制顯著改善梗死相關(guān)動(dòng)脈的前向血流，降低慢血流和無(wú)復(fù)流的發(fā)生率；術(shù)后應(yīng)用替羅非班能夠有效的防止支架內(nèi)血栓形成，有效降低了術(shù)后再發(fā)、新發(fā)血管事件的概率［10］。

綜上所述，本次研究對(duì)比觀(guān)察了圍手術(shù)期應(yīng)用替羅非班對(duì)介入治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的輔助治療效果，療效確切，能有效降低無(wú)復(fù)流率，改善預(yù)后，用藥安全、方便，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王會(huì)洪.替羅非班用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的療效及安全性［J］.中國(guó)生化藥物雜志，2012，33（1）:67-69.

［2］楊苓，魏雪梅.替羅非班在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后應(yīng)用的臨床觀(guān)察及護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（17）:112-113.

［3］張玉霄.國(guó)產(chǎn)替羅非班對(duì)老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入治療患者近遠(yuǎn)期預(yù)后的影響［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，23（12）:727-730.

［4］王新宙.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入應(yīng)用鹽酸替羅非班的療效觀(guān)察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（1）:17-18.

［5］趙倡武.替羅非班對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征伴糖尿病患者介入術(shù)后心肌灌注及心肌損傷的影響［J］.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4（4）: 353-356.

［6］黃繼俠.鹽酸替羅非班在非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)2010，16（26）:11-12.

［7］牛玉嶺.鹽酸替羅非班聯(lián)合 PCI 治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征并糖尿病患者的療效［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（3）:258-262.

［8］張成.替羅非班治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入術(shù)后無(wú)復(fù)流的臨床研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（4）: 527-528.

［9］文治勇.替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心肌灌注和臨床預(yù)后的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，15（6）: 11-12.

［10］劉士超，簡(jiǎn)立國(guó)，丁同斌，等.圍介入術(shù)期應(yīng)用替羅非班治療高危非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床療效及安全性研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（26）:3072-3074.

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1671-8194（2015）20-0098-02