尚紅嬌

（遼寧省遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

分析橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)與改良式剖宮產(chǎn)在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)與第二產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用比較

尚紅嬌

（遼寧省遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 分析比較橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)與改良式剖宮產(chǎn)在瘢痕子宮與第二產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院接收的96例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)與第二產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的孕婦作為本次的研究對(duì)象，將所有研究對(duì)象以隨機(jī)雙盲法為依據(jù)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組患者采用改良式剖宮產(chǎn)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者則采用橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 兩組患者采用不同剖宮產(chǎn)進(jìn)行治療后其在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率方面均有顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在瘢痕子宮與第二產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)中，改良式剖宮產(chǎn)較橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)而言其手術(shù)時(shí)間較短，且可縮短患者住院時(shí)間及傷口愈合時(shí)間，且并發(fā)癥少，其臨床應(yīng)用價(jià)值更高，可推廣應(yīng)用。

橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)；改良式剖宮產(chǎn)；應(yīng)用效果

我院為分析比較橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)與改良式剖宮產(chǎn)的應(yīng)用效果，將接收的96例有剖宮產(chǎn)指征的孕婦分為觀察組和對(duì)照組，并分別給予其改良式剖宮產(chǎn)及橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)兩種方式進(jìn)行治療，觀察組患者取得良好的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院自2013年1月至2014年1月接收的96例瘢痕子宮與第二產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的孕婦作為本次的研究對(duì)象，其中瘢痕子宮60例，其余36例孕婦在自然分娩過(guò)程中，因出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等原因，在第二產(chǎn)程需中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)；將所有研究對(duì)象以隨機(jī)雙盲法為依據(jù)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組中研究對(duì)象年齡最小為20歲，最大年齡為31歲，平均年齡為25.4歲；其中30例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，18例患者為初產(chǎn)婦；對(duì)照組研究對(duì)象年齡最小為19歲，最大年齡為32歲，平均年齡為26.1歲；其中29例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，19例患者為初產(chǎn)婦。兩組研究對(duì)象臨床資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較分析。

1.2方法：觀察組48例患者采用改良式剖宮產(chǎn)進(jìn)行治療，硬膜外麻醉后，于孕婦恥骨聯(lián)合上2～3 cm橫形切開(kāi)皮膚12～13 cm；橫行直切開(kāi)皮膚全層，并正中切開(kāi)皮下脂肪，切開(kāi)深度應(yīng)為2～3 cm，直至筋膜層，并對(duì)脂肪層進(jìn)行鈍性分離，將腹直肌前鞘剪開(kāi)與皮膚相同的長(zhǎng)度；然后利用血管鉗沿上下縱行方向?qū)筛怪奔≌持课贿M(jìn)行分離，同時(shí)操作者用雙手食指及中指向兩側(cè)適當(dāng)擴(kuò)大患者腹直肌切口；暴露子宮下端，然后利用手術(shù)刀額橫向切開(kāi)膀胱膜反折部位，切開(kāi)長(zhǎng)度應(yīng)為2～3 cm，術(shù)前操作及其助手應(yīng)利用食指沿切口撕開(kāi)膀胱反折膜，撕開(kāi)長(zhǎng)度約為10～12 cm；待胎兒及胎盤(pán)娩出后利用干凈紗布對(duì)宮腔進(jìn)行擦拭；然后利用1號(hào)腸線對(duì)傷口進(jìn)行縫合；術(shù)后留置導(dǎo)尿管，并給予患者抗生素靜脈點(diǎn)滴治療。對(duì)照組48例患者采用橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)進(jìn)行治療，硬模外麻醉后采用切口高位子宮下端剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，分娩后利用可吸收線對(duì)傷口進(jìn)行縫合，并安排產(chǎn)婦住院觀察。并對(duì)兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所接收的96例有剖宮產(chǎn)指征的孕婦的臨床資料進(jìn)行處理，采用（）形式表示計(jì)量資料，同時(shí)進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間比較則展開(kāi)χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示差異性顯著，記為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間比較：觀察組48例產(chǎn)婦采用改良式剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩后其手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于采用橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩的對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間比較

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組48例產(chǎn)婦采用改良式剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩后1例產(chǎn)婦發(fā)生出血現(xiàn)象，1例產(chǎn)婦發(fā)生切口裂開(kāi)，其并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，對(duì)照組48例產(chǎn)婦采用橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩后3例產(chǎn)婦發(fā)生出血現(xiàn)象，2例產(chǎn)婦發(fā)生切口裂開(kāi)，1例產(chǎn)婦發(fā)生休克，其并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科的一項(xiàng)重要手術(shù)，隨著麻醉學(xué)、輸液、輸血、水電平衡、手術(shù)方式及手術(shù)縫合材料的不斷改進(jìn)，及控制感染等技術(shù)的不斷完善，剖宮產(chǎn)術(shù)已逐漸在臨床產(chǎn)科領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，逐漸成為臨床上解決某些產(chǎn)科合并癥及難產(chǎn)、挽救產(chǎn)婦及圍生兒生命的一項(xiàng)重要措施［1-2］。

尤其是近些年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)的指征寬泛，加之多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼，使得我國(guó)的剖宮產(chǎn)比率不斷的升高。在這一背景下，我國(guó)瘢痕子宮孕婦的數(shù)量明顯增多，同時(shí)二次剖宮產(chǎn)率也有一定提高。另一方面，在產(chǎn)婦自然分娩過(guò)程中，當(dāng)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫與第二產(chǎn)程時(shí)間過(guò)程等現(xiàn)象時(shí)，為確保產(chǎn)婦及胎兒的安全，需及時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)。在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)與第二產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)中，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)式給予合理選擇具有重要意義。橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)是臨床上常用的一種剖宮產(chǎn)方式，該手術(shù)方式雖取得了一定的效果，但其因具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)出血量多等多種不足之處而未得到廣泛的應(yīng)用［3］。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，改良式剖宮產(chǎn)逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，該手術(shù)方式相對(duì)于傳統(tǒng)的橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)而言具有手術(shù)時(shí)間段、出血量少、并發(fā)癥少等多種優(yōu)點(diǎn)而逐漸得到醫(yī)師及患者的認(rèn)可，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。

本次研究結(jié)果表明兩組瘢痕子宮與第二產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)患者采用不同剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行治療后，在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率方面均有顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這就說(shuō)明在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)與第二產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)中，改良式剖宮產(chǎn)較橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)而言其手術(shù)時(shí)間較短，且可縮短患者住院時(shí)間及傷口愈合時(shí)間，且并發(fā)癥少，其臨床應(yīng)用價(jià)值更高，可推廣應(yīng)用。

［1］蔡賢良.改良式剖宮產(chǎn)同時(shí)切除闌尾15例體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2010，29（27）:36.

［2］郝淑蓮.改良腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)和改良子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（24）:188-189.

［3］喻敏.改良周氏剖宮產(chǎn)子宮切口在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（6）:109-110.

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1671-8194（2015）20-0110-02