陳 倩

（廣東省興寧市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 興寧 514500）

優(yōu)化急診護(hù)理流程對搶救心肌梗死患者的效果分析

陳 倩

（廣東省興寧市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 興寧 514500）

目的 分析優(yōu)化急診護(hù)理流程在心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果。方法 將我院收治的84例急性心肌梗死隨機(jī)分為觀察組42例和對照組42例。對照組患者行常規(guī)急診護(hù)理流程，觀察組患者予以急診護(hù)理流程優(yōu)化。對比分析2組患者的搶救效果及預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組患者的平均分診時間、急救時間、急診球囊擴(kuò)張時間及住院時間均短于對照組（P均＜0.05）。觀察組患者的病死率及住院期間梗死再發(fā)率均低于對照組（P均＜0.05）。結(jié)論 心肌梗死患者搶救中予以急診護(hù)理流程優(yōu)化能為患者贏得充分的搶救時間和寶貴的搶救時機(jī)，從而縮短分診、救治及住院時間，對提高患者的搶救效果，降低病死率、改善預(yù)后具有重要的作用。

心肌梗死；急診護(hù)理；流程優(yōu)化

護(hù)理流程作為指導(dǎo)急診護(hù)理工作開展的程序和規(guī)劃，在傳統(tǒng)護(hù)理流程上予以流程優(yōu)化對提高急診護(hù)理工作的系統(tǒng)性、高效性及銜接性，提高急診護(hù)理工作質(zhì)量具有關(guān)鍵的作用。本文以我院急診科收治的84例急性心肌梗死（AMI）患者為研究對象，其中42例患者于搶救護(hù)理中予以急診護(hù)理流程優(yōu)化取得了較好的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇我院急診科2013年1月至2013年12月收治的84例急性心肌梗死患者為研究對象。其中，男48例，女36例；年齡55～75歲，平均（62.6±4.7）歲；發(fā)病至入院時間0.2～12 h，平均（4.2± 2.3）h。隨機(jī)將本組84例患者分為2組，即觀察組42例，對照組42例。兩組患者在性別、年齡、病情、發(fā)病至入院時間及一般體征上，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組42例患者行常規(guī)急診護(hù)理流程，即按照傳統(tǒng)程序于院前搶救并將患者接入急診室，按照常規(guī)護(hù)理流程予以患者抽血檢查、開放靜脈通道、心電圖監(jiān)測、吸氧等急救護(hù)理。確診后行PCI治療。觀察組42例患者予以急診護(hù)理流程優(yōu)化，具體優(yōu)化措施如下：

1.2.1院前急救：①建立聯(lián)系通道。急診室在接到急救電話后，5 min內(nèi)分配出急救車出診。于急救車趕往現(xiàn)場期間，護(hù)理人員與患者或其家屬取得聯(lián)系，初步了解患者發(fā)病的具體癥狀、發(fā)病誘因等，從而評估患者病情，以準(zhǔn)備好前期基本搶救設(shè)備。并指導(dǎo)患者或其家屬開展必要的急救措施，包括心理疏導(dǎo)，停止任何主動活動和運(yùn)動，臥床休息，松解領(lǐng)口，室內(nèi)保持安靜和空氣流通，不可搬動以免加重病情。有條件時可立即行吸氧治療［1］。②急救車急救護(hù)理。急救車達(dá)到現(xiàn)場后，立即將患者妥善搬運(yùn)進(jìn)車，予以初步的體征觀察和體格檢查，并迅速對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，系統(tǒng)化的實(shí)施及時的急救護(hù)理措施，包括：保證呼吸道暢通，建立有效的靜脈通道，體征監(jiān)測。同時，予以患者必要的藥物搶救，如舌下含服硝酸甘油片，口服水溶性阿司匹林。并予以患者面罩吸氧，生命體征密切監(jiān)測，輸液以緩解心肌疼痛［2］。

1.2.2急診室急救：①急診接診。實(shí)施首診護(hù)士問責(zé)制，于急救車上，搶救醫(yī)師與接診醫(yī)師及護(hù)士取得聯(lián)系，將患者的基本資料、生命體征、癥狀、病情特征及在救護(hù)車上已開展的急救措施及時匯報給急診科醫(yī)師和接診護(hù)士，接診護(hù)士做好準(zhǔn)備迎接患者的到來。于患者到院后，針對疑似心肌梗死的患者，于搶救室內(nèi)保證患者臥床休息，并予以床旁心電監(jiān)護(hù)。同時，做好吸氧護(hù)理，予以患者血液標(biāo)本采集進(jìn)行血常規(guī)、凝血系列、心肌標(biāo)志物、心肌酶學(xué)等檢查。在結(jié)合患者病史詢問及臨床檢查的基礎(chǔ)上，予以患者AMI確診。②經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）術(shù)前準(zhǔn)備。于患者AMI確診后，迅速做好PCI治療的術(shù)前準(zhǔn)備，包括：左下肢靜脈通道建立，碘過敏測試，氯吡格雷、阿司匹林服用，備皮，叮囑患者排凈尿液，予以患者保暖護(hù)理及心理疏導(dǎo)［3］。③導(dǎo)管室護(hù)理。將護(hù)理記錄單準(zhǔn)備好，并將必要的搶救設(shè)備安排就緒，包括簡易呼吸囊、氧氣、除顫器等。最后，由醫(yī)師和護(hù)理人員將患者送入導(dǎo)管室。

1.2.3出急診室護(hù)理：于患者出急診室后，予以患者心理疏導(dǎo)；心率、心電圖、血壓、血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測；指導(dǎo)患者臥床休息；輔助鎮(zhèn)痛護(hù)理及藥物應(yīng)用指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1搶救效果：觀察并統(tǒng)計2組患者的急診室分診時間、急救時間、急診球囊擴(kuò)張時間及住院時間。

1.3.2患者預(yù)后：觀察并統(tǒng)計2組患者的病死率及住院期間梗死再發(fā)率、再PCI率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計量檢測數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差用（）表示，計數(shù)檢測數(shù)據(jù)以率的形式表示，組間兩均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1搶救效果：從表1可以看出，觀察組患者的平均分診時間、急救時間、急診球囊擴(kuò)張時間及住院時間均短于對照組（P均＜0.05）。

表1　2組患者搶救效果對比分析（）

表1　2組患者搶救效果對比分析（）

組別　例數(shù)　分診時間（min）急救時間（min）急診球囊擴(kuò)張時間（min）　住院時間（d）觀察組　42　2.63±1.02　43.82±6.36　82.81±8.25　11.27±2.82對照組　42　4.84±1.82　62.18±9.25　100.82±14.25　15.77±3.27

2.2患者預(yù)后：從表2可以看出，觀察組患者的病死率及住院期間梗死再發(fā)率均低于對照組（P均＜0.05）。但2組再PCI率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　2組患者預(yù)后情況對比分析（n/%）

3　討 論

心肌梗死是心血管疾病常見的急癥，具有發(fā)病急驟、病情危急及病死率高等顯著特點(diǎn)。急診護(hù)理作為急救診療體系的重要組成部分，提高急診護(hù)理質(zhì)量對提高急救效果、改善患者預(yù)后具有重要的意義。優(yōu)化急診護(hù)理流程，即針對傳統(tǒng)急診護(hù)理服務(wù)流程存在的弊端，以構(gòu)建方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的急診護(hù)理新流程為目的，以整合醫(yī)療資源，規(guī)范急診護(hù)理管理，完善急診護(hù)理程序?yàn)榇胧?，提高急診服務(wù)效率，提高患者的急救效果［4］。相較于傳統(tǒng)急診護(hù)理服務(wù)流程，予以優(yōu)化后其主要優(yōu)點(diǎn)在于：①贏得搶救時間和搶救時機(jī)。通過急診護(hù)理流程的優(yōu)化，能夠有效提高急診護(hù)理工作的系統(tǒng)性和銜接性，保證患者迅速運(yùn)轉(zhuǎn)到救護(hù)車及醫(yī)院，從而縮短院前轉(zhuǎn)運(yùn)時間，爭取更多的搶救時間。同時，通過急救醫(yī)師在院前與搶救醫(yī)師的有效溝通，能為患者AMI的確診提供更多的依據(jù)，從而減少分診時間，使患者盡快得到救治，贏得搶救時間。②提高搶救效果。通過急診護(hù)理流程的優(yōu)化，能夠有效促進(jìn)院前及院內(nèi)急救護(hù)理的規(guī)范有效、及時有效，為患者提供主動、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)見性的護(hù)理措施，為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，從而提高搶救效果。③提高急診護(hù)理質(zhì)量。通過急診護(hù)理流程的優(yōu)化，能進(jìn)一步完善急診護(hù)理程序，保證各項急救護(hù)理措施有效落實(shí)，有條不紊的開展，從而提高急診護(hù)理質(zhì)量。本研究中，對照組患者行常規(guī)急診護(hù)理流程，觀察組患者予以急診護(hù)理流程優(yōu)化。結(jié)果觀察組患者的平均分診時間、急救時間、急診球囊擴(kuò)張時間及住院時間均短于對照組，且患者的病死率及住院期間梗死再發(fā)率均低于對照組。因此，于心肌梗死患者搶救中予以急診護(hù)理流程優(yōu)化能為患者贏得充分的搶救時間和寶貴的搶救時機(jī)，從而縮短分診、救治及住院時間，對提高搶救效果，降低病死率、改善預(yù)后具有重要的作用。

［1］吳耀利.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（25）:261-262.

［2］劉紅麗.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（3）:236-237.

［3］張繼紅，朱愛紅.綠色通道在搶救急性心肌梗死急診冠脈介入治療中的作用及護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（5）: 792-793.

［4］范錦娣.急救護(hù)理路徑在救治急性心肌梗死患者中的效果分析［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（14）:16-17.

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1671-8194（2015）20-0256-02