吳仕元　袁勁進(jìn)　肖錦艷

（湖南省岳陽市婦幼保健院產(chǎn)科，湖南 岳陽 414000）

助產(chǎn)流程管理在促進(jìn)自然分娩中的作用

吳仕元袁勁進(jìn)肖錦艷

（湖南省岳陽市婦幼保健院產(chǎn)科，湖南 岳陽 414000）

目的 探討助產(chǎn)流程管理對提高助產(chǎn)質(zhì)量、促進(jìn)自然分娩中的效果。方法選擇本院2014年7月1日至2014年12月31日實(shí)行助產(chǎn)流程管理后住院陰道分娩的產(chǎn)婦1261例（研究組），同時(shí)選取2014年1月1日至2014年6月30日在本院未實(shí)行助產(chǎn)流程管理住院陰道分娩的產(chǎn)婦1011例（對照組），比較兩組的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、會陰側(cè)切率、會陰損傷率、新生兒窒息發(fā)生率等。結(jié)果研究組自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率、會陰損傷率、產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率等明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論助產(chǎn)流程管理能有效地提高助產(chǎn)質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩，值得推廣。

助產(chǎn)流程管理；自然分娩；助產(chǎn)質(zhì)量

為探討助產(chǎn)流程管理在促進(jìn)自然分娩中的作用，有效提高助產(chǎn)質(zhì)量，保證母嬰健康與安全，筆者按照醫(yī)療流程管理理念結(jié)合本院產(chǎn)科臨床實(shí)際對助產(chǎn)流程進(jìn)行了規(guī)范，并于2014年7月開始對本院住院陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行流程管理，取得了較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將本院2014年7月1日至2014年12月31日住院的陰道分娩產(chǎn)婦1261例為研究組，實(shí)行統(tǒng)一的助產(chǎn)流程管理，另選取2014年1月1日至2014年6月30日住院的陰道分娩產(chǎn)婦1011例為對照組，兩組年齡、孕產(chǎn)次比較無顯著性差異。

1.2方法：助產(chǎn)流程管理的具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1制訂陰道分娩高危因素評分預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)影響分娩的4大因素，制訂影響陰道分娩高危因素的評分預(yù)測表，其中把影響產(chǎn)力的高危因素與影響陰道分娩出血高危因素結(jié)合起來進(jìn)行預(yù)測，具體評分細(xì)則見表1。

1.2.2制訂陰道分娩分級管制標(biāo)準(zhǔn)：①入院評估與管制：制訂孕婦入室檢查流程及助產(chǎn)士分組管理流程，入院時(shí)由產(chǎn)科上級醫(yī)師與高年資助產(chǎn)士共同評估，按陰道分娩高危預(yù)測評分表進(jìn)行規(guī)范評分，將孕婦分為低危、中危、高危3組。將助產(chǎn)士按學(xué)歷及學(xué)識水平、工作年限與能力，分為高資、中資、低資3組。指定高年資助產(chǎn)士分管高危孕婦、中資助產(chǎn)士分管中危孕婦、低資助產(chǎn)士分管低危孕婦。②臨產(chǎn)前分級管制：制訂臨產(chǎn)前高危孕婦管制流程，對于入院時(shí)未臨產(chǎn)，且具有影響陰道分娩的高危因素孕婦由高資助產(chǎn)士配合醫(yī)師進(jìn)行積極干預(yù)，盡量清除或者減少其高危因素。③臨產(chǎn)后分娩管制：制定臨產(chǎn)后陪伴分娩管理流程，選擇具有相應(yīng)能力的助產(chǎn)士進(jìn)行一對一導(dǎo)樂陪伴，陪伴過程中給予精神與心理支持、飲食與體位指導(dǎo)，使分娩過程有一個(gè)良好的“產(chǎn)力”，同時(shí)對分娩過程中發(fā)現(xiàn)的胎方位異常及產(chǎn)力異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

1.2.3制訂產(chǎn)后出血預(yù)測評分標(biāo)準(zhǔn)：對每個(gè)陰道分娩孕婦于入院時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一的產(chǎn)后出血預(yù)測評分，然后根據(jù)預(yù)測評分結(jié)果將分娩孕婦分為：0～3分為低危組，4～7分為中危組，≥8分者為高危組，產(chǎn)后出血預(yù)測評分見表2。

1.2.4制訂陰道分娩產(chǎn)后出血防治標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦均按常規(guī)助產(chǎn)流程管理，對產(chǎn)后出血預(yù)測為中危及高危者于活躍中晚期靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣10 mL，進(jìn)入第二產(chǎn)程建立靜脈通道，特殊高危者建立雙管靜脈通道，單胎分娩于胎兒前肩娩出后舌下含服卡孕栓1 mg（雙胎分娩于第二胎前肩娩出后含服），中危組同時(shí)肌注縮宮素20 U，靜脈滴注縮宮素20 U，高危組于胎兒娩出后靜脈推注卡貝縮宮素100 μg，如經(jīng)上述處理宮縮仍欠佳者加卡前列素氨丁三醇250 μg肌內(nèi)注射或?qū)m體注射，必要時(shí)靜滴立止血及其止血敏等止血。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)及產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血量出血量評估方法：陰道分娩產(chǎn)后以產(chǎn)后24 h陰道出血≥500 mL為產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，陰道分娩產(chǎn)后出血＞1000 mL為嚴(yán)重產(chǎn)后出血。會陰裂傷、新生兒窒息按照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷［1］。產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的出血量分別按照容積法與稱重法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將血液比重?fù)Q算成容積，換算比例為血液容積（mL）=血液重量（g）/1.05。

表1　陰道分娩高危因素評分預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)

表2　產(chǎn)后出血預(yù)測評分標(biāo)準(zhǔn)

表3　兩組自然分娩率及剖宮產(chǎn)率比較

表4　兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較［n（%）］

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組自然分娩率及剖宮產(chǎn)率比較，見表3。

2.2兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較：見表4。研究組產(chǎn)后出血500～1000 mL的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組的嚴(yán)重產(chǎn)后出血率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3兩組低、中、高危組產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較：見表5。研究組低、中、高危組的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表5　兩組低、中、高危組產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較［n（%）］

2.4兩組會陰側(cè)切、會陰裂傷、新生兒重度窒息發(fā)生率比較，見表6。

3　討 論

3.1助產(chǎn)流程管理對促進(jìn)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率的作用：標(biāo)準(zhǔn)化、程序化管理是流程管理的核心，本研究通過助產(chǎn)流程管理在陰道分娩中的應(yīng)用，使助產(chǎn)工作進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、規(guī)范化。該項(xiàng)目通過對所有具備陰道分娩指征的孕婦進(jìn)行入院時(shí)、臨產(chǎn)前及臨產(chǎn)后評估與分級管制，及早發(fā)現(xiàn)了影響陰道分娩的高危因素，如通過分娩前評估與宣教，及時(shí)消除了影響“產(chǎn)力”的精神因素，通過臨產(chǎn)后飲食指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、導(dǎo)樂陪伴精神支持等，使分娩過程中維持一個(gè)良好的“產(chǎn)力”，同時(shí)通過分級管制，及早發(fā)現(xiàn)并處理了影響分娩的難產(chǎn)因素［2-4］，如胎位異常、產(chǎn)力異常等，促進(jìn)了自然分娩，降低了剖宮產(chǎn)率，保證了母嬰健康。從研究資料得知；研究組自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異。

表6　兩組會陰側(cè)切、會陰裂傷、新生兒重度窒息發(fā)生率比較［n（%）］

3.2助產(chǎn)流程管理降低了產(chǎn)后出血、嚴(yán)重會陰裂傷及新生兒窒息的發(fā)生，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。①制訂了產(chǎn)后出血預(yù)測評分標(biāo)準(zhǔn)及分級防治標(biāo)準(zhǔn)，有效地降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生。助產(chǎn)流程管理中把產(chǎn)后出血預(yù)測評分與陰道分娩高危評分有機(jī)結(jié)合起來，并在分娩過程中進(jìn)行動態(tài)評分，及早識別了產(chǎn)后出血高危孕產(chǎn)婦，以提前制訂防控及干預(yù)措施。臨床中產(chǎn)婦數(shù)量眾多，如何做到有效的篩選及降低漏檢率成為工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)［5］。流程管理近年來被應(yīng)用于產(chǎn)后出血相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的制訂管理模式中，將其危險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的規(guī)定，這為產(chǎn)后出血高危孕產(chǎn)婦的及早識別診斷提供了標(biāo)準(zhǔn)，與此同時(shí)，對每個(gè)存在產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦均進(jìn)行了有效干預(yù)。把防治產(chǎn)后出血納入到助產(chǎn)流程管理中，這樣既促進(jìn)自然分娩又降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。②制訂了陰道分娩高危預(yù)測評分標(biāo)準(zhǔn)及分級管理措施，有效降低了會陰側(cè)切及會陰損傷率，降低了重度新生兒窒息率，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。臨床研究顯示：對陰道分娩高風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦，除產(chǎn)婦自身因素外，有效干預(yù)措施也是促進(jìn)自然分娩保證母嬰安全的重要影響因素，而要實(shí)現(xiàn)有效的干預(yù)，對于醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)的要求也相對較高［6-9］。助產(chǎn)流程管理則充分將醫(yī)護(hù)人員的影響程度考慮其內(nèi)，對于各層次醫(yī)護(hù)人員的工作能力及技術(shù)水平特別是助產(chǎn)醫(yī)師的技術(shù)水平進(jìn)行充分評估，制訂了陰道分娩高危預(yù)測評分標(biāo)準(zhǔn)及分級管理措施，然后按照相關(guān)的分級管理制度分配工作任務(wù)，從而使高危孕產(chǎn)婦得到更細(xì)致、更全面的干預(yù)，這樣在促進(jìn)自然分娩的同時(shí)降低了陰道分娩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，特別是降低了會陰側(cè)切及會陰損傷率，降低了重度新生兒窒息發(fā)生率，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。從本研究得知：研究組會陰側(cè)切及會陰損傷率、重度新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異，說明助產(chǎn)流程管理對提升產(chǎn)科質(zhì)量、保證母嬰安全很有必要。

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Delivery Process Management in the Role of Promoting Natural Delivery

WU Shi-yuan， YUAN Jin-jin， XIAO Jin-yan
（Department of Obstetrics， Yueyang Maternal and Child Health-Care Hospital， Yunyang 414000， China）

Objective To discuss the effect of implementing the delivery process management to improve the quality of Midwifery and to promote natural labor. Method 1261 cases of vaginal delivery in our hospital From July 1， 2014 to December 31， 2014 were selected as the research group. And 1011 cases of vaginal delivery in our hospital from January 1， 2014 to June 30， 2014 were selected as the control group. The control group did not implement the delivery process management while the research group did. We compare the natural labor rate， the cesarean section rate， the postpartum hemorrhage rate， the rate of perineum side cut， the rate of perineum injury， and the rate of neonatal asphyxia in the two groups. Result The natural labor rate in the study group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）. The cesarean section rate， the postpartum hemorrhage rate， the rate of perineum side cut， the rate of perineum injury， and the rate of neonatal asphyxia in the study group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Since the delivery process management can not only effectively improve the quality of midwifery， but also reduce the cesarean section rate and promote natural delivery， it is worthy of promotion.

Delivery process management； Natural labor； Quality of midwifery

R714.3

B

1671-8194（2015）23-0003-03

岳陽市2014年度第四批科技計(jì)劃項(xiàng)目（課題編號：2014013）