蘇永強(qiáng)

（解放軍第152中心醫(yī)院腫瘤科，河南 平頂山 467000）

自配漱口液治療腮腺癌放療所致放射性口腔炎的臨床觀察

蘇永強(qiáng)

（解放軍第152中心醫(yī)院腫瘤科，河南 平頂山 467000）

目的 觀察自配漱口液治療腮腺癌放療所致的放射性口腔黏膜反應(yīng)療效。方法78例確診為腮腺癌的患者隨機(jī)分為觀察組39例（放療開始時(shí)用自配的漱口液漱口，直至放療結(jié)束），對(duì)照組39例（用朵貝氏液漱口，嚴(yán)重著給予抗生素及激素、維生素治療）。結(jié)果觀察組放射性口腔炎的發(fā)生時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)（P＜0.01），觀察組放射性口腔炎的反應(yīng)程度較對(duì)照組輕（P＜0.01），并且觀察組治療放射性口腔炎的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論自配漱口液能有效治療放射性口腔炎。

腮腺癌；自配漱口液；熱療；放射性口腔炎

近20余年來，得益于科技的進(jìn)步，放療技術(shù)發(fā)展迅速，目前，放療已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，超過一半的惡性腫瘤患者或早或晚的要接受放療，尤其是頭頸部腫瘤，腮腺癌是頭頸部腫瘤的常見腫瘤之一，以往認(rèn)為放療不敏感，但隨著近年來腮腺癌放療獲益患者的增多，放療已成為腮腺癌重要治療手段，一方面手術(shù)加術(shù)后放療可以提高患者的腫瘤局部控制率，另一方面放療可以使無法手術(shù)的患者獲得長(zhǎng)期生存率。但隨著放療后患者生存期的延長(zhǎng)，放療并發(fā)癥的發(fā)生率也呈上升態(tài)勢(shì)，影響患者的生活質(zhì)量。腮腺癌放療患者最常見的并發(fā)癥就是放射性口腔炎，又稱放射性口咽炎或放射性口腔黏膜反應(yīng)放療是一種放射線電離輻射的急、慢性口腔黏膜損傷［1］。放射線除直接損傷黏膜外，并使放射野內(nèi)的微血管的管壁發(fā)生腫脹，管壁變窄或堵塞，隨之受損部位供血不良，發(fā)生口腔黏膜炎，嚴(yán)重著出現(xiàn)黏膜潰瘍和劇烈的口腔疼痛，常使患者進(jìn)食減少甚至不能進(jìn)食，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏，甚至電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者不得不終止放療［2］。因此，尋求安全有效的方法治療放射性口腔炎一直是臨床醫(yī)師關(guān)注的問題，筆者采用自配的漱口液對(duì)78例接受放療的腮腺癌患者進(jìn)行治療，獲得較為滿意的治療效果，報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1病例選擇：從2006年6月至2012年12月我科收治腮腺癌患者共收治78例，全部病例均接受過放療。男性46例，女性32例，年齡在20～76歲，平均年齡為48歲。二組患者均采用電子線進(jìn)行放療，總劑量40～60 Gy，全程4～6周。二組患者的性別、年齡、KPS評(píng)分、照射面積、照射劑量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2病理類型：腺癌26例，腺樣囊性癌19例，黏液表皮樣癌16例，惡性混合瘤8例，腺泡細(xì)胞癌6例，未分化癌3例。

1.3治療方法：①觀察組：每次漱口前先用生理鹽水清潔口腔，之后給予患者自制的漱口液（生理鹽水250 mL+慶大霉素64萬U+利多卡因0.3g+地塞米松30 mg+重組人粒細(xì)胞集落刺激因子75 μg）漱口，每天4～6次，主要在放療前、放療后30min，飯前、飯后15min，及睡前30min，期間疼痛明顯可增加次數(shù)。放療開始時(shí)即開始使用，一直到放療結(jié)束癥狀明顯改善不影響進(jìn)食停止治療。②對(duì)照組：應(yīng)用朵貝氏漱口前，也先用生理鹽水漱口，之后給予朵貝氏漱口，方法、時(shí)間、次數(shù)同上。嚴(yán)重患者給予靜滴一代頭孢類抗生素（過敏者采用青霉素或者喹諾酮累抗生素）聯(lián)合小劑量激素、維生素治療，必要時(shí)給予高蛋白等營(yíng)養(yǎng)支持治療，促使治療繼續(xù)。二組患者定期評(píng)價(jià)口腔炎癥的變化和疼痛的情況。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按RTOG/BORTC口腔炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］：1級(jí)：輕度疼痛，黏膜充血、紅斑，無需鎮(zhèn)痛藥；2級(jí)：中度疼痛，能進(jìn)流食，片狀黏膜炎、炎性分泌物、水腫或潰瘍，需鎮(zhèn)痛藥；3級(jí)：重度疼痛、吞咽困難，黏膜融合的纖維性黏膜炎、水腫、潰瘍，需要麻醉藥；4級(jí)：重度疼痛，不能進(jìn)食，黏膜充血、壞死。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：口腔黏膜紅腫消退，潰瘍愈合無燒灼樣疼痛。顯效：口腔黏膜紅腫消退，潰瘍愈合或明顯縮小，無燒灼樣疼痛。有效：口腔黏膜紅腫明顯減輕，潰瘍縮小，燒灼樣疼痛減輕。無效：口腔黏膜紅腫減退不明顯，潰瘍無縮小，燒灼樣疼痛無減輕。治療時(shí)間為3～5 d。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1出現(xiàn)放射性口腔炎級(jí)別對(duì)比：見表1。觀察組出現(xiàn)放射性口腔炎較對(duì)照組晚，觀察組出現(xiàn)放射性口腔炎的時(shí)間在放療開始的第（10 ±2.3）d，對(duì)照組在放療開始的第（5±2.5）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。二組患者在放療期間均出現(xiàn)放射性口腔炎，觀察組出現(xiàn)12例2級(jí)以上口腔炎，未出現(xiàn)4級(jí)口腔炎，對(duì)照組出現(xiàn)2級(jí)以上口腔炎共有23例，并有2例4級(jí)口腔炎，（P＜0.01）。2組患者均完整接受放射治療，未因?yàn)椴涣际录K止治療，其中一例給予抗生素、激素、維生素并聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療后堅(jiān)持到治療結(jié)束，1例給予鼻飼飲食。

表1　兩組病例出現(xiàn)放射性口腔炎比較

2.2療效對(duì)比：見表2。其中觀察組39例中，1級(jí)及2級(jí)放射性口腔炎共37例，20例獲得痊愈，15例顯效，4例3級(jí)放射性口腔炎2例有效，2例無效。對(duì)照組中，1級(jí)及2級(jí)放射性口腔炎共29例，有15例痊愈，14例顯效，8例出現(xiàn)3級(jí)放射性口腔炎，2例出現(xiàn)4級(jí)放射性口腔炎，其中有2例3級(jí)有效，其余無效，但經(jīng)后期繼續(xù)治療，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。從表2可看出，通過治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2　兩組病例臨床療效比較

3　討 論

腮腺癌患者在放療過程中出現(xiàn)放射性口腔炎的概率很高，目前對(duì)于放療引起的口腔炎尚無特別有效的變化，是臨床中較為棘手的一個(gè)問題?；颊咻p者有口干，唾液分泌減少，味覺功能下降，重者出現(xiàn)潰瘍、牙齦萎縮、疼痛、進(jìn)食困難，影響放療的進(jìn)行及生活質(zhì)量。其發(fā)生機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：一是放射線的直接損傷口腔黏膜；二是放療使唾液腺分泌減少，口腔失去正常的自潔能力，或者能力下降，使口腔黏膜損傷加重；三是放射性可損傷口腔黏膜的微小血管，使局部血供差，黏膜修復(fù)能力下降，損傷加重。

對(duì)于其治療，中醫(yī)藥多采用辨病與辨證相結(jié)合，以清熱解毒、養(yǎng)陰生津、涼血活血或補(bǔ)氣益脾為治療方法。西醫(yī)多采用抗炎、激素、維生素，康復(fù)新液漱口，朵貝氏漱口，或者應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子、重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用，也有用超氧歧化酶外貼患處，療效多不令人滿意，或者雖然效果尚可，但費(fèi)用負(fù)擔(dān)不起。我科從2006年6月至2012年12月收治腮腺癌患者共收治78例，部分患者給予自制的漱口液（生理鹽水250 mL+慶大霉素64萬U+利多卡因0.3 g+地塞米松30 mg+重組人粒細(xì)胞集落刺激因子75 μg）漱口，通過觀察對(duì)比，取得了良好的效果。慶大霉素為廣譜抗生素，對(duì)口腔中的細(xì)菌有殺滅或抑制作用；地塞米松有穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體膜的抗感染作用，可減輕多種原因引起的炎性反應(yīng)，減少損傷；利藥，可直接起鎮(zhèn)痛作用，因此以上幾種藥物聯(lián)合可明顯減輕放射性口腔炎的發(fā)生率［4］。而重組人粒細(xì)胞集落刺激因子能特異地作用于粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞的前驅(qū)細(xì)胞，促進(jìn)其從骨髓向外周釋放，增強(qiáng)其游走、吞噬及殺菌能力，除可治療白細(xì)胞減少外，還有調(diào)節(jié)免疫功能、抗微生物、抗腫瘤及炎癥和促進(jìn)創(chuàng)傷愈合的作用［5］。聯(lián)合重組人粒細(xì)胞集落刺激因子后抗止促進(jìn)口腔糜爛愈合效果顯著。使用方法簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，有效，易配置。

本研究結(jié)果表明，自配的漱口液對(duì)腮腺癌放療患者所致口腔炎有較好的治療效果，能夠減輕口腔黏膜的炎性反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少患者的痛苦，保證患者放療的順利進(jìn)行，提高了患者的生存率；同時(shí)能夠提高患者的生活質(zhì)量；使用經(jīng)濟(jì)、安全、方便，在應(yīng)用其他方法無效時(shí)值得一試，予以進(jìn)一步驗(yàn)證。

［1］Vera-Llonch M，Oster G，Hagiwara M，et al.Oral mucositis in patients undergoing radiation treatment for head and neck careinoma［J］.Cancer，2006，106（2）:329-336.

［2］鐘春梅，頭頸部放射治療致口腔黏膜炎患者的飲食護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2009，23（7）:608-609.

［3］肖良輝，朱欠元.中醫(yī)藥治療鼻咽癌放療中口、咽黏膜副反應(yīng)的療效觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（5）:68-69.

［4］劉志娟，范紅燕.自配復(fù)方漱口液防治放射性口腔黏膜反應(yīng)療效觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，2（3）:43.

［5］馮奉儀.造血細(xì)胞集落刺激因子在臨床上的應(yīng)用［J］.專科進(jìn)展，2002，17（1）:4.

Clinical Observation of Self-made Gargle in the Treatment of Parotid Carcinoma Radiotherapy Radiation Stomatitis

SU Yong-qiang
（Department of Oncology， PLA 152 Hospital Center， Pingdingshan 467000， China）

Objective To observe the curative effect of radioactive oral mucosa reaction with gargle in the treatment of parotid gland carcinoma induced by radiotherapy. Method 78 cases of parotid gland carcinoma were randomly divided into the observation group 39 cases （the beginning of radiotherapy with gargle mouthwash， since the distribution of until the end of radiotherapy）. Result To observe the occurrence time of group of radioactive stomatitis significantly longer than the control group （P＜0.01）， the reaction degree of the observation group than in the control group of light radiation stomatitis （P＜0.01），and the observation group on radiation stomatitis total efficiency was higher than that of the control group（P＜0.01）. Conclusion Since the distribution of gargle is effective in treating radiation stomatitis.

Carcinoma of the parotid gland； Self-made gargle； Hyperthermia； Radioactive stomatitis

R739.8

B

1671-8194（2015）23-0015-02