白龍梅　朱 偉　徐曉東　康劉敏

（江蘇省蘇州市第七人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215151）

H型高血壓頸動脈粥樣硬化通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀治療的作用探討

白龍梅朱 偉徐曉東康劉敏

（江蘇省蘇州市第七人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215151）

目的 探討H型高血壓頸動脈粥樣硬化通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀治療作用。方法選取2012年7月至2014年7月我院收治的112例H型高血壓頸動脈粥樣硬化患者作為研究對象，按照患者入院順序分為對照組和治療組，每組56例，對照組患者單純給予阿托伐他汀治療，治療組在此基礎(chǔ)上上聯(lián)合通心絡(luò)治療，對兩組治療前后纖容酶原激活物變化情況、D-二聚體、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）等指標(biāo)以及治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果與治療前相比，兩組纖容酶原激活物變化情況、D-二聚體、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)均有所改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組改善情況與對照組相比，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組總有效率98.2%明顯高于對照組78.6%，兩組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論H型高血壓頸動脈粥樣硬化采用通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀治療療效確切，可顯著改善血脂、凝血、纖維系統(tǒng)平衡情況，延緩頸動脈硬化臨床進(jìn)展時間，值得臨床推廣使用。

阿托伐他??；H型高血壓頸動脈粥樣硬化；通心絡(luò)

H型高血壓在臨床之中比較常見，發(fā)病率較高，分析可能和我國卒中患者數(shù)量逐漸增加有直接關(guān)系。高血壓對患者全身動脈血管都會產(chǎn)生比較嚴(yán)重的影響，相關(guān)研究報道顯示，高血壓是動脈粥樣硬化的主要啟動因素，并會加速動脈粥樣硬化的進(jìn)程，誘發(fā)心血管疾病，嚴(yán)重威脅患者身心健康和生活質(zhì)量［1-2］。本文選取我院收治的112例H型高血壓頸動脈粥樣硬化患者作為研究對象，探討通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀治療H型高血壓頸動脈粥樣硬化的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年7月至2014年7月我院收治的112例H型高血壓頸動脈粥樣硬化患者作為研究對象，全部入選患者均符合高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸動脈內(nèi)膜中層厚度不足0.9 mm者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙或惡性腫瘤者；③嚴(yán)重慢性心力衰竭、心內(nèi)血栓、心房顫動者。其中男患者70例，女患者42例，患者年齡45～82歲，平均年齡（64.5±3.5）歲，所有患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度均在0.9 mm以上，按照患者入院順序分為對照組和治療組，每組56例，將兩組患者的年齡、性別等一般資料進(jìn)行比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。全部患者均知曉本次研究目的，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自愿簽署知情同意書。

1.2方法：兩組患者在接受治療之前均給予降脂等基礎(chǔ)治療。對照組患者單純給予阿托伐他?。ㄟM(jìn)口藥品，愛爾蘭 Pfizer Ireland Pharmaceuticals，英文名稱：Atorvastatin Calcium Tablets （Lipitor）H20120351）治療，1次/天，20毫克/次，持續(xù)治療12個月。治療組在此基礎(chǔ)上上聯(lián)合通心絡(luò)（國藥準(zhǔn)字Z20060322，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司）治療，3粒/次，3次/天，持續(xù)治療12個月。在治療期間，對兩組患者的糖化血紅蛋白、肝腎功能以及血尿常規(guī)、心肌酶等是否存在異常情況進(jìn)行密切觀察。

1.3觀察指標(biāo)：在治療前后對兩組患者的纖容酶原激活物（PAI-1）、D-二聚體（D-dimer）、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等變化進(jìn)行觀察記錄。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后，患者血壓完全或基本恢復(fù)至正常范圍之內(nèi)，臨床相關(guān)檢查顯示頸動脈粥樣硬化病灶已經(jīng)全部消失。有效：治療后，患者血壓有所下降，但未完全恢復(fù)至正常水平，臨床相關(guān)檢查顯示頸動脈粥樣硬化病灶范圍已經(jīng)大面積縮小。無效：治療后，患者血壓未見降低，甚至逐漸升高，臨床相關(guān)檢查顯示頸動脈粥樣硬化病灶未見任何減少。總有效率為顯效率和有效率之和。

表1　對兩組PAI-1、D-dime、IMT、hs-CRP等指標(biāo)改善情況進(jìn)行比較（）

表1　對兩組PAI-1、D-dime、IMT、hs-CRP等指標(biāo)改善情況進(jìn)行比較（）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05；#表示與對照組相比，P＜0.05

組別　時間　PAI-1（ng/L）　D-dime（μg/L）　IMT（mm）　hs-CRP（mg/L）對照組（n=56）　治療前　80.27±3.63　505.42±30.25　1.21±0.04　5.62±0.38治療后　60.56±4.10　411.27±36.22　1.02±0.31　4.24±1.20治療組（n=56）　治療前　79.66±4.10　509.27±33.20　1.20±0.02　5.58±0.42治療后　44.18±5.22*#　309.33±40.22*#　0.72±0.31*#　3.52±0.38*#

表2　對2組患者的總有效率進(jìn)行比較［n（%）］

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：選擇SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本組研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，同時選擇t檢驗治療組和對照組的組間計量資料比較，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1對兩組PAI-1、D-dime、IMT、hs-CRP等指標(biāo)改善情況進(jìn)行比較：與治療前相比，兩組纖容酶原激活物變化情況、D-二聚體、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)均有所改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組改善情況與對照組相比，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2對2組患者的總有效率進(jìn)行比較：治療組總有效率98.2%明顯高于對照組78.6%，兩組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討 論

高血壓主要以損傷內(nèi)皮細(xì)胞的形式產(chǎn)生和加速動脈粥樣硬化，從而不斷增加缺血性腦卒中的危險性。所以，臨床發(fā)面非常重視對動脈粥樣硬化的治療工作，針對高血壓患者，做好缺血性腦血管病的一級或二級預(yù)防措施十分有必要［4-5］。頸動脈的位置主要在淺表層，臨床將其看做全身動脈硬化的主要顯示窗口，據(jù)相關(guān)研究報道顯示，頸動脈粥樣硬化和腦血管疾病之間存在密切關(guān)聯(lián)。H型高血壓頸動脈粥樣硬化是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見病，對患者生命安全和生活質(zhì)量都具有不同程度的影響［6］。

阿托伐他汀是他汀類藥物，其對H型高血壓頸動脈粥樣硬化患者具有良好的治療效果，其具有調(diào)脂、穩(wěn)定及逆轉(zhuǎn)斑塊的重要作用。運(yùn)用中醫(yī)絡(luò)病學(xué)相關(guān)理論研制出來的通心絡(luò)膠囊，其對Hcy損傷內(nèi)皮細(xì)胞的基因表達(dá)譜改善作用良好，這些基因發(fā)生改變的同時可能會參與到氧化應(yīng)激反應(yīng)、細(xì)胞凋亡及凝血纖溶等諸多過程之中；同時，通心絡(luò)膠囊對因Hcy誘導(dǎo)引起的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷具有一定的保護(hù)功效，分析可能與此種藥物自身帶有的抗氧化作用有直接關(guān)系。人體服用通心絡(luò)膠囊之后，其可在控制血壓、降低Hcy水平的同時，與阿托伐他汀發(fā)揮較好的協(xié)同效應(yīng)，且對血脂和Hcy水平并沒有明顯的依賴性。兩種藥物聯(lián)合使用，對H型高血壓頸動脈粥樣硬化效果顯著，同時還能降低其他血管疾病的發(fā)生率［7-8］。

本組研究之中，對照組患者只是單純給予阿托伐他汀進(jìn)行治療，治療組患者則在其基礎(chǔ)上聯(lián)合通心絡(luò)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后兩組纖容酶原激活物變化情況、D-二聚體、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)均有所改善，同比治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組改善情況與對照組相比，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組總有效率98.2%明顯高于對照組78.6%，兩組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，H型高血壓頸動脈粥樣硬化采用通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀治療療效確切，可顯著改善血脂、凝血、纖維系統(tǒng)平衡情況，延緩頸動脈硬化臨床進(jìn)展時間，值得臨床推廣使用。

綜合上述分析，H型高血壓頸動脈粥樣硬化是臨床常見病和多發(fā)病，其與卒中發(fā)病率之間密切相關(guān)，為更好的幫助H型高血壓頸動脈粥樣硬化患者控制病情發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率，采用阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)方法治療，可取得理想的臨床治療效果，臨床方面應(yīng)加大研究力度，幫助此類疾病患者早日恢復(fù)健康，回歸正常生活［9-14］。

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［3］李世添.H型高血壓頸動脈粥樣硬化采用通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀治療的臨床價值分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，23（3）: 273-273.

［4］向文海，張志琴，杜國峰，等.通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀治療H型高血壓頸動脈粥樣硬化療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（35）:81-83.

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［9］蔣紅娟，茹扎·毛拉吐爾地，冉子元，等.通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀治療H型高血壓頸動脈粥樣硬化的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，12（3）:11-13.

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［13］劉?；?阿托伐他汀與通心絡(luò)聯(lián)合治療H型高血壓頸動脈粥樣硬化的臨床療效觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，9（11）:255-256.

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The Effect of H Type Hypertension Carotid Artery Atherosclerosis Combined with Atorvastatin Therapy

BAI Long-mei， ZHU Wei， XU Xiao-dong， KANG Liu-min
（The Seventh People's Hospital of Suzhou， Suzhou 215151， China）

Objective To study the H tongxinluo hypertension carotid atherosclerosis with atorvastatin therapy effect. Methods July 2012 - July 2014 of our hospital， 112 cases of H hypertensive patients with carotid atherosclerosis as the research object， according to the order of patients admitted to hospital were divided into control group and treatment group， 56 cases in each group， control group patients simply given atorvastatin treatment， treatment group on the basis of this up and combined therapy with tongxinluo the two groups before and after treatment plasminogen activator capacity fiber changes， D-dimer，carotid intima-media thickness， hs-CRP （high-sensitivity C-reactive protein）， and other indicators， and therapeutic effects were compared. Results Compared with before treatment， two groups of fiber volume enzyme changes the original activators， D-dimer， carotid intima-media thickness， hypersensitive c-reactive protein and other indicators are improved， statistically significant difference（P＜0.05）， and improve treatment group compared with control group， the difference to be markedly， with statistical significance（P＜0.05）. Treatment group， the total efficiency of 98.2% was significantly higher than 78.6%， differences between the two groups was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion H hypertension carotid atherosclerosis with tongxinluo with atorvastatin therapy curative effect， can significantly improve the blood lipid， blood coagulation， fiber system balance situation， clinical progress of time，delay the carotid atherosclerosis is worth clinical use.

Atorvastatin； H hypertension carotid atherosclerosis； Tongxinluo

R541.4

B

1671-8194（2015）23-0010-02