邵春艷

（宜興市第二人民醫(yī)院超聲科，江蘇 宜興 214221）

彩超對亞急性甲狀腺炎的診斷價值分析

邵春艷

（宜興市第二人民醫(yī)院超聲科，江蘇 宜興 214221）

目的探討彩超在亞急性甲狀腺炎臨床診斷中的價值。方法隨機從我院2012年6月至2014年6月收治的，且經(jīng)過病理檢查確診的亞急性甲狀腺炎患者中抽取30例作為研究對象，對他們的超聲圖像資料分為早、中、晚三期進(jìn)行回顧性分析，并和病理檢驗結(jié)果作對比。結(jié)果和病理結(jié)果對比，彩超對亞急性甲狀腺炎的診斷率為90%，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該病超聲圖像的主要特點是甲狀腺局灶性或者彌漫性片狀低回聲，或結(jié)節(jié)狀低回聲區(qū)，病灶周圍的血流信號豐富，但內(nèi)部信號較少。同時，彩超對亞急性甲狀腺炎早期、中期和恢復(fù)期的診斷率分別為100%、90.91%和60%，且這三期甲狀腺的形態(tài)、回聲、邊界、大小、血流特點和周圍組織等情況的圖像特點均和診斷結(jié)果相符。結(jié)論在亞急性甲狀腺炎的臨床診斷和分期診斷中，彩超具有非常重要的診斷價值。

彩超；亞急性甲狀腺炎；診斷價值

在甲狀腺疾病的臨床診斷中，亞急性甲狀腺炎的發(fā)病率約為4%。但是近幾年的調(diào)查報告顯示，該病的發(fā)病率正逐年增長，而且以非典型性發(fā)病為主，臨床癥狀具有多變性，所以極易導(dǎo)致誤診［1］。亞急性甲狀腺炎在發(fā)病前1～3周就會發(fā)生扁桃體炎、上呼吸道感染和腮腺炎等癥，并伴隨咽喉疼痛、發(fā)熱、甲狀腺痛性腫塊等癥，所以只憑借實驗室檢查，的確難以確診［2］。為了探討彩超在亞急性甲狀腺炎臨床診斷中的價值，我院從經(jīng)病理檢查證實的患者中隨機抽取了30例進(jìn)行研究研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機從我院2012年6月至2014年6月收治的亞急性甲狀腺炎患者中抽取30例作為研究對象，所有患者均經(jīng)過抽吸活檢等病理診斷確診，其中男13例，女17例，年齡為28～72歲，平均為（45.2± 7.9）歲，病程為1～43周。從臨床表現(xiàn)來看，ESR（血沉）速度變快27例，頸部疼痛26例，T3和T4均升高15例，發(fā)熱7例，僅T3升高6例，僅T4升高3例，T3和T4均正常2例。

1.2診斷方法：①診斷開始前，患者取仰臥位，并保持頸部后仰的體位。②采用型號為Sequoia512的彩超診斷儀，用頻率參數(shù)為7.5～12.5 MHz的高頻線陣探頭對患者進(jìn)行連續(xù)掃查，進(jìn)行二維超聲，并對甲狀腺的形態(tài)、包膜和內(nèi)部回聲特點進(jìn)行左右對比［3］。③利用彩色多普勒超聲對甲狀腺病灶部位的血流狀況進(jìn)行彩色觀察。④對病變部位甲狀腺上的動脈速度進(jìn)行測量，并利用（收縮期流速峰值-舒張末期流速）/舒張末期流速這一公式來計算出RI值，即血流最明亮區(qū)的阻力指數(shù)［4］。

1.3觀察指標(biāo)：將彩超對亞急性甲狀腺炎的診斷率和病理診斷的結(jié)果進(jìn)行觀察和對比，并對彩超診斷及其圖像特點進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，則表明每組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1不同診斷結(jié)果對比：和病理檢驗對比，彩超對亞急性甲狀腺炎的診斷率為90%，早期、中期和恢復(fù)期的診斷率分別為100%、90.91%和60%，和病理檢驗的結(jié)果差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　彩超診斷和病理診斷對亞急性甲狀腺炎診斷率的對比（n，%）

2.2彩超診斷及其圖像特點：通過對30例患者的圖像資料的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)亞急性甲狀腺炎超聲圖像的主要特點為甲狀腺局灶性或者彌漫性片狀低回聲，或結(jié)節(jié)狀低回聲區(qū)，病灶周圍的CDFI血流信號豐富，但內(nèi)部信號較少。且早期、中期和恢復(fù)期甲狀腺的形態(tài)、回聲、邊界、大小、血流特點和周圍組織等情況的圖像特點均和診斷結(jié)果相符。

3　討　論

3.1亞急性甲狀腺炎發(fā)病機制分析：亞急性甲狀腺炎在甲狀腺疾病的診斷中是一種常見的疼痛性疾病，因為該病的病程與急性化膿性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎均有差異，所以被稱為亞急性甲狀腺炎［5］。目前，該病的發(fā)病率約為5%，以女性患者為主，在本組研究中，女性患者約占56.67%，略低于其他文獻(xiàn)報道的70%，但基本一致［6］。對于本病的發(fā)病機制，目前尚未有明確定論，大部分學(xué)者認(rèn)為該病是由病毒感染引起的，但是也有部分學(xué)者認(rèn)為該病是有病毒感染后機體產(chǎn)生的一種過敏性疾?。?］。該病的臨床表現(xiàn)主要為頸部出現(xiàn)壓痛感、發(fā)熱、甲狀腺肥大，大部分T3和T4升高，ESDR速度加快等。在本組研究中，ESR（血沉）速度變快27例，頸部疼痛26例，T3和T4均升高15例，發(fā)熱7例，僅T3升高6例，僅T4升高3例，T3和T4均正常2例。

3.2彩超診斷亞急性甲狀腺炎的意義：亞急性甲狀腺炎在實驗室功能檢查和聲像圖的檢查上并不具有特異性，而且臨床表現(xiàn)具有復(fù)雜性，個體之間的差異性較大，所以很容易出現(xiàn)誤診和漏診。彩超可以清晰地顯示甲狀腺的二維圖像，并能夠?qū)⒀髑闆r清晰地反映出來，對與亞急性甲狀腺炎的準(zhǔn)確診斷和有效治療具有非常重要的意義，所以開始在此病的臨床診斷中被廣泛應(yīng)用。

在本組中研究中，彩超對亞急性甲狀腺炎的診斷率為90%，略高于其他研究報道中的88.9%，二者基本相符。同病理檢驗金標(biāo)準(zhǔn)的診斷結(jié)果對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明彩超在亞急性甲狀腺炎的臨床診斷中具有非常重要的診斷價值，尤其是在該病的分其診斷中，早期診斷率為100%，中期和恢復(fù)期的診斷率分別為90.91%和60%。

3.3亞急性甲狀腺炎的彩超診斷圖像特點：亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，其病理發(fā)展過程為早期甲狀腺間質(zhì)大量炎細(xì)胞浸潤，濾泡破壞，形成微小膿腫，膠質(zhì)溢出，周圍包繞形成肉芽腫，間質(zhì)見多量嗜酸性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，T3和T4一過性升高［8］。在本組研究中發(fā)現(xiàn)，彩超診斷亞急性甲狀腺炎的圖像特點為：甲狀腺局灶性或者彌漫性片狀低回聲，或結(jié)節(jié)狀低回聲區(qū)，病灶周圍的CDFI血流信號豐富，但內(nèi)部信號較少。和它的病理特點相符。我們應(yīng)該通過這一圖像特點的觀察來準(zhǔn)確將它和其他疾病區(qū)分開來。

3.4亞急性甲狀腺炎不同分期的圖像特點：①早期圖像特點：病變后的炎癥活動比較活躍，甲狀腺的病變部為或雙側(cè)都出現(xiàn)腫大，其實質(zhì)內(nèi)可見低回聲區(qū)，其包膜的厚度增加，且甲狀腺的形態(tài)呈不規(guī)則狀了，邊界模糊。同時甲狀腺的邊緣病灶部分會經(jīng)常和頸前肌發(fā)生粘連，所以會導(dǎo)致頸前間隙消失。另外，甲狀腺內(nèi)部沒有顯示CDFI血流信號，但其在邊緣的信號卻比較豐富。②中期圖像特點：病變部位的肉芽腫開始形成，組織也開始纖維化，甲狀腺的病灶范圍變小，壓痛感明顯減輕，且邊界非常清晰。此階段，甲狀腺病灶周圍的CDFI血流信號仍舊比較豐富。③恢復(fù)期圖像特點：在恢復(fù)期內(nèi)濾泡的上皮開始再生，甲狀腺的間質(zhì)也開始纖維化，且其中的不均勻回聲變強，甚至可見發(fā)生鈣樣化的強回聲，壓痛感和血流信號均消失。

綜上所述，彩超診斷亞急性甲狀腺炎的分期圖像特點和疾病的病理特點具有緊密聯(lián)系，在亞急性甲狀腺炎的臨床診斷和分期診斷中，彩超具有非常重要的診斷價值，可以為疾病的診斷和治療提供重要的參考意見。

［1］孫卓貴，姜海娜，曹玉蘭，等.彩色多普勒超聲對亞急性甲狀腺炎的診斷與鑒別診斷［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，5（17）:364-366.

［2］顧偉金.二維及彩色多普勒超聲對亞急性甲狀腺炎的診斷價值［A］.浙江省醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會.2011年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編［C］.浙江省醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會，2011:2.

［3］蔣幼華，向素芳，鄧立強.亞急性甲狀腺炎的彩色多普勒超聲診斷價值［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，4（9）:588-590.

［4］譚秀芬，孫穎，孫淑艷，等.超聲對亞急性甲狀腺炎的診斷價值分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，8（12）:74-75.

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1671-8194（2015）23-0156-02