李紅麗　楊瑞玲　馬莉　李小寒▲

1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧沈陽(yáng)110013；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)中心，遼寧沈陽(yáng)110039

脊髓損傷患者應(yīng)對(duì)方式與情緒狀況的關(guān)系研究

李紅麗1楊瑞玲2馬莉1李小寒1▲

1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧沈陽(yáng)110013；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)中心，遼寧沈陽(yáng)110039

目的探討脊髓損傷患者的情緒狀況、應(yīng)對(duì)方式及其關(guān)系。方法采用簡(jiǎn)明心境問(wèn)卷（POMS-SF）和和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷中文版（MCMQ）對(duì)82例脊髓損傷患者進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果脊髓損傷患者的情緒總分和緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂負(fù)性情緒得分顯著高于常模，正性情緒精力維度得分顯著低于常模（P＜0.01）；患者M(jìn)CMQ問(wèn)卷中回避和屈服應(yīng)對(duì)顯著高于常模（P＜0.05）。相關(guān)分析顯示，脊髓損傷患者負(fù)性情緒得分和總分與MCMQ問(wèn)卷中面對(duì)因子呈負(fù)相關(guān)，而與回避和屈服因子呈正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01）；脊髓損傷患者的正性情緒精力得分與MCMQ問(wèn)卷中面對(duì)因子呈正相關(guān)，而與回避和屈服因子呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論脊髓損傷患者的情緒狀況與應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)，在工作中應(yīng)引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對(duì)策略，以改善患者的負(fù)性情緒。

脊髓損傷；情緒；應(yīng)對(duì)方式

脊髓損傷（spinalcord injury，SCI）是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷，創(chuàng)傷引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能損害，造成損傷水平以下脊髓神經(jīng)功能（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙。隨著現(xiàn)代化交通和工業(yè)的發(fā)展，脊髓損傷的發(fā)病率正在逐年增加，雖然醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)脊髓損傷患者的處理得到了改進(jìn)，并發(fā)癥的發(fā)生率和早期死亡率也逐漸下降，其預(yù)期壽命有明顯的增加，但目前絕大部分脊髓損傷尚無(wú)法治愈，許多患者將面臨長(zhǎng)期甚至終生的殘疾，患者需終生依靠輪椅或其他輔助器械，因此損傷不但影響了患者的生活自理能力和參與社會(huì)活動(dòng)能力［1-2］，也會(huì)嚴(yán)重影響個(gè)體的心理健康。本研究通過(guò)調(diào)查脊髓損傷患者情緒和應(yīng)對(duì)方式的狀況，探討其應(yīng)對(duì)方式與情緒的關(guān)系，以期為臨床實(shí)施治療、護(hù)理和康復(fù)工作提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2014年6月在中國(guó)醫(yī)科大

學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)中心進(jìn)行治療和康復(fù)的脊髓損傷患者82例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI確診脊髓損傷；②年齡18周歲以上；③意識(shí)清楚，無(wú)智力障礙，并同意參與本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱腦損傷；②患有嚴(yán)重的其他急、慢性疾病，如惡性腫瘤、嚴(yán)重的心衰、腎衰、肝臟疾病等；③機(jī)械輔助呼吸。本研究中男64例，女18例；年齡21～70歲，評(píng)價(jià)（44.51±13.18）歲。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具①簡(jiǎn)式簡(jiǎn)明心境問(wèn)卷（POMS-SF）［3］。POMS-SF問(wèn)卷是一個(gè)測(cè)量心境狀態(tài)的工具，問(wèn)卷由30個(gè)條目組成，每個(gè)條目為5級(jí)評(píng)分，從0（一點(diǎn)也不）到4（非常地）。問(wèn)卷包含6個(gè)分量表：緊張-焦慮（tension-anxiety，TA）、抑郁-沮喪（depression-dejection，DD）、憤怒-敵意（anger-hostility，AH）、疲乏-遲鈍（fatigue-inertia，F(xiàn)I）、迷惑-混亂（confusion-bewilderment，CB）、精力（vigor-activity，VA），其中前5個(gè)為負(fù)性情緒量表，得分越高，表示情緒越不好，后1個(gè)為正性情緒量表，得分越高表示精力越充沛。情緒總分（total mood disturbance，TMD）由前5個(gè)分量表得分之和減去最后1個(gè)分量表得分，總分越高表示情緒越差。本次研究中POMS-SF的Cronbach's ɑ系數(shù)為0.875。②醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）［4］。MCMQ量表由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目評(píng)分采用4級(jí)評(píng)分，從1（從不這樣）到4（總是這樣）。量表包含面對(duì)、回避和屈服3種應(yīng)對(duì)因子，應(yīng)對(duì)因子得分越高，表明患者使用這種應(yīng)對(duì)策略越多。本次研究中MCMQ的Cronbach's ɑ系數(shù)為0.679。

1.2.2調(diào)查方法上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究倫理委員會(huì)獲批后，在研究對(duì)象知情同意的情況下，研究人員在病室內(nèi)與研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面的訪(fǎng)談。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1脊髓損傷患者的情緒得分情況

將脊髓損傷患者POMS-SF量表的各維度得分和總分與王建平等［5］研究的常模進(jìn)行比較，患者的TMD和TA、DD、AH、FI、CB負(fù)性情緒得分顯著高于常模，正性情緒VA維度得分顯著低于常模（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1　脊髓損傷患者的情緒狀況得分與常模比較（分

表1　脊髓損傷患者的情緒狀況得分與常模比較（分

注：TA：緊張-焦慮；DD：抑郁-沮喪；AH：憤怒-敵意；FI：疲乏-遲鈍；CB：迷惑-混亂VA：精力；TMD：情緒總分

對(duì)象例數(shù)TADDAHFICBVATMD患者常模82 385 t值P值6.44±2.52 4.99±1.60 3.737 0.000 9.37±4.27 2.93±1.13 11.073 0.000 7.27±3.14 3.79±1.09 7.622 0.000 9.37±3.94 5.11±2.86 9.802 0.000 8.11±3.27 4.60±1.98 9.728 0.000 5.46±2.50 11.7±4.06 10.271 0.000 35.11±10.40 9.72±4.58 11.273 0.000

2.2脊髓損傷患者的應(yīng)對(duì)方式

將脊髓損傷患者M(jìn)CMQ問(wèn)卷的各因子得分與國(guó)內(nèi)常模［6］進(jìn)行比較，回避和屈服應(yīng)對(duì)因子顯著高于常模（P＜0.05），面對(duì)因子與常模比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　脊髓損傷患者的應(yīng)對(duì)方式得分與國(guó)內(nèi)常模比較（分

表2　脊髓損傷患者的應(yīng)對(duì)方式得分與國(guó)內(nèi)常模比較（分

對(duì)象例數(shù)面對(duì)回避屈服患者常模t值P值82 701 19.11±4.03 19.48±3.81 0.826 0.411 15.20±3.16 14.44±2.97 2.175 0.033 11.75±3.77 8.81±3.17 7.063 0.000

2.3脊髓損傷患者的應(yīng)對(duì)方式和情緒的相關(guān)分析

脊髓損傷患者負(fù)性情緒得分TA、DD、AH、FI、CB和TMD得分與MCMQ問(wèn)卷中面對(duì)因子呈負(fù)相關(guān)，而與回避和屈服因子呈正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01）；患者的正性情緒VA因子與面對(duì)因子呈正相關(guān)，而與回避和屈服因子呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3　脊髓損傷患者應(yīng)對(duì)方式與情緒的相關(guān)分析（r）

3　討論

由于脊髓損傷患者大多為突發(fā)事故意外受傷，造成損傷水平以下脊髓神經(jīng)功能（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙，導(dǎo)致患者行動(dòng)受限，生活無(wú)法自理，患者的生理狀況和社會(huì)地位的突然改變，且治療效果與患者期望相差甚遠(yuǎn)，使患者擔(dān)負(fù)著巨大的心理壓力，出現(xiàn)一系列非特異性心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響其心理狀態(tài)，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等心理情緒問(wèn)題［7-8］。本研究結(jié)果顯示，脊髓損傷患者的負(fù)性情緒TA、DD、AH、FI、CB得分和和TMD得分顯著高于常模，而正性情緒VA得分顯著低于常模，結(jié)果表明脊髓損傷患者存在一定程度的情緒問(wèn)題。脊髓損傷造成的癱瘓使患者無(wú)法接受突如其來(lái)的殘廢的現(xiàn)實(shí)，因此會(huì)出現(xiàn)TA、DD、AH等負(fù)性情緒。此外損傷造成嚴(yán)重功能障礙，患者需要長(zhǎng)期的治療康復(fù)過(guò)程，容易發(fā)生壓瘡、泌尿系感染、體位性低血壓、肺不張、深靜脈栓塞等并發(fā)癥，并發(fā)癥的出現(xiàn)不但影響了患者的康復(fù)效果，還會(huì)進(jìn)一步加重了患者的負(fù)性情緒。另外，因損傷導(dǎo)致的功能障礙，多數(shù)患者需在家庭成員的照護(hù)下才能完成基本生活活動(dòng)，如清潔、進(jìn)食、如廁等［9］，導(dǎo)致患者的自尊心受損，容易產(chǎn)生自卑感和無(wú)價(jià)值感。脊髓損傷患者面對(duì)從未體驗(yàn)過(guò)的殘疾狀態(tài)和由此引發(fā)的各種壓力，會(huì)產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒反應(yīng)，這些反應(yīng)直接影響著患者的生活質(zhì)量，如睡眠、飲食、精神狀態(tài)等，影響治療的連續(xù)性。臨床工作人員在關(guān)注患者軀體康復(fù)的同時(shí)，還應(yīng)深入細(xì)致地評(píng)估患者的心理狀態(tài)，提供有效的心理護(hù)理措施以減輕患者的負(fù)性情緒。

應(yīng)對(duì)方式又稱(chēng)應(yīng)對(duì)策略，是患者在應(yīng)激狀態(tài)下及時(shí)處理應(yīng)激事件、保持心理平衡的一種手段，是壓力過(guò)程的一個(gè)中介變量，對(duì)身心健康起著重要的作用［10-11］。面對(duì)壓力，個(gè)體的反應(yīng)和應(yīng)對(duì)策略不同，個(gè)體的應(yīng)對(duì)策略主要有三種，即面對(duì)、回避、屈服。面對(duì)是一種積極的應(yīng)對(duì)方式，對(duì)患者的身心健康及預(yù)后有著較為積極的促進(jìn)作用；回避和屈服是消極的應(yīng)對(duì)方式，回避是一種本能的逃避的應(yīng)對(duì)方式，患者主要表現(xiàn)為漠視與淡化；屈服是一種對(duì)疾病的妥協(xié)狀態(tài)，主要表現(xiàn)為聽(tīng)之任之，對(duì)治療康復(fù)缺乏主動(dòng)性和積極性。本研究將脊髓損傷患者的應(yīng)對(duì)方式與國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行分析，顯示本組患者的回避和屈服應(yīng)對(duì)得分高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；面對(duì)應(yīng)對(duì)得分與常模比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)果提示脊髓損傷患者與患者群體相比，消極應(yīng)對(duì)方式使用的較多，說(shuō)明在面對(duì)身心痛苦時(shí)，脊髓損傷患者不能理智地處理問(wèn)題來(lái)疏解心理壓力。采取回避應(yīng)對(duì)方式的患者，從心理上拒絕了解損傷的嚴(yán)重程度和治療康復(fù)情況，在治療康復(fù)過(guò)程中完全依賴(lài)他人，對(duì)治療與康復(fù)護(hù)理不重視，從而影響康復(fù)護(hù)理的依從性。采用屈服的應(yīng)對(duì)方式的患者，對(duì)治療康復(fù)失去信心，只是接受現(xiàn)實(shí)，也影響著對(duì)康復(fù)護(hù)理的依從性。當(dāng)患者無(wú)法面對(duì)脊髓損傷的嚴(yán)重后果時(shí)，回避和屈服消極應(yīng)對(duì)在一定程度上維護(hù)了脊髓損傷患者的自尊，為患者提供有效的緩沖，減輕因功能喪失產(chǎn)生的無(wú)助感；但如果長(zhǎng)期使用，會(huì)影響患者對(duì)康復(fù)護(hù)理的依從性，不利于患者的遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)［12］。脊髓損傷對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種壓力事件，應(yīng)對(duì)在脊髓損傷患者康復(fù)中發(fā)揮著重要的作用。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)注意評(píng)估脊髓損傷患者在面對(duì)創(chuàng)傷時(shí)所采取的應(yīng)對(duì)策略，提供有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助其調(diào)整認(rèn)知系統(tǒng)以積極面對(duì)損傷，從而提高患者對(duì)康復(fù)護(hù)理的依從性。

本研究相關(guān)性分析顯示，脊髓損傷患者負(fù)性情緒得分TA、DD、AH、FI、CB和TMD得分與MCMQ問(wèn)卷中面對(duì)因子呈負(fù)相關(guān)，而與回避和屈服因子呈正相關(guān)；患者的正性情緒VA因子與面對(duì)因子呈正相關(guān)，而與回避和屈服因子呈負(fù)相關(guān)。結(jié)果說(shuō)明脊髓損傷患者的心理健康水平與應(yīng)對(duì)方式關(guān)系密切，回避和屈服消極應(yīng)對(duì)有損于其心理健康，而面對(duì)積極應(yīng)對(duì)可提高其心理健康水平。采用消極應(yīng)對(duì)策略的患者對(duì)恢復(fù)健康沒(méi)有指望，認(rèn)為自己對(duì)疾病無(wú)能為力，對(duì)于損傷只能聽(tīng)天由命，對(duì)自己今后的事情也不關(guān)心，因此回避和屈服會(huì)加重或增加患者的負(fù)性情緒；而面對(duì)應(yīng)對(duì)則有利于患者去尋求和接受社會(huì)支持，增加對(duì)治療康復(fù)的依從性，從而緩解或避免患者的負(fù)性情緒發(fā)生。Kennedy等［13］研究以L(fǎng)azarus和Folkman的壓力與應(yīng)對(duì)交互作用理論為框架，通過(guò)對(duì)脊髓患者進(jìn)行有效應(yīng)對(duì)培訓(xùn)（coping effectiveness training），降低了患者的抑郁和焦慮情緒的發(fā)生率。因此醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)對(duì)脊髓損傷患者的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行有效的心理干預(yù)，培養(yǎng)其的積極應(yīng)對(duì)策略，以改善患者的負(fù)性情緒。

綜上所述，脊髓損傷患者的情緒狀況有待于進(jìn)一步改善，患者在治療康復(fù)過(guò)程中使用較多的消極應(yīng)對(duì)方式，而消極的應(yīng)對(duì)與患者的負(fù)性情緒顯著相關(guān)。在脊髓損傷患者的臨床治療與護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)注意評(píng)估患者的情緒狀況和應(yīng)對(duì)策略，幫助其利用積極的應(yīng)對(duì)方式，以提高患者的心理健康水平，促進(jìn)患者的身心康復(fù)，最終提高脊髓損傷患者的生命質(zhì)量。

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Study on the correlation between coping style and mood state of spinal cord injury patients

LI Hongli1YANG Ruiling2MA Li1LI Xiaohan1▲
1.Nursing College，China Medical University，Liaoning Province，Shenyang110013，China；2.Department of Rehabilitation，Shengjing Hospital of China Medical University，Liaoning Province，Shenyang110039，China

Objective To investigate the mood state and coping style of spinal cord injury patients，and to explore their correlation.Methods 82 spinal cord injury patients were investigated with Profile of Mood States-short form（POMSSF）and Medical Coping Modes Questionnaire（MCMQ），and the data was analyzed.Results The scores of negative emotion tension-anxiety，depression-dejection，anger-hostility，fatigue-inertia，confusion-bewilderment and the total mood disturbance score were higher than the normal group，and the score of positive emotion vigor-activity was lower than normal group（P＜0.01）.As for coping style，the scores of avoidance and acceptance-resignation were significantly higher than average（P＜0.05）.By correlation analysis each negative emotion was negatively correlated with confrontation，and positively correlated with avoidance and acceptance-resignation（P＜0.05 or P＜0.01）.The positive emotion vigor-activity was positively correlated with confrontation，and negatively correlated with avoidance and acceptanceresignation（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion The mood state of spinal cord injury patients is closely related to coping style.In clinical nursing intervention the nurse should take positive intervention in view of their coping style，to alleviate the patient's negative emotions.

Spinal cord injury；Mood；Coping style

R473.6

A

1673-7210（2015）05（b）-0036-04

2015-01-26本文編輯：程銘）

美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)青年護(hù)理基金項(xiàng)目立項(xiàng)課題（10-020-201312）。

李紅麗（1978.11-），女，山東省菏澤市人，碩士；研究方向：心理護(hù)理。