劉莉　吳麗莉

陜西省延安市婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西延安71600

雙胎妊娠絨毛膜性質(zhì)對(duì)孕婦妊娠期并發(fā)癥及圍生兒預(yù)后的影響

劉莉吳麗莉

陜西省延安市婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西延安71600

目的探討雙胎妊娠絨毛膜性質(zhì)對(duì)孕婦妊娠期并發(fā)癥及圍生兒預(yù)后的影響。方法選取2009年1月～2014年1月延安市婦幼保健院產(chǎn)科收治的雙胎妊娠產(chǎn)婦102例，根據(jù)絨毛膜性質(zhì)將其分為單絨毛膜組（57例）和雙絨毛膜組（45例），比較兩組母體妊娠并發(fā)癥及圍生兒預(yù)后情況。結(jié)果單絨毛膜組圍生兒的新生兒窒息率及圍生兒病死率（25.44%、9.65%）均顯著高于雙絨毛膜組（7.78%、2.22），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單絨毛膜組妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病、羊水過(guò)多、胎膜早破等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率（35.09%、19.30%、21.05%、24.56%）均明顯高于雙絨毛膜組（6.67%、4.99%、4.15%、5.79%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論在雙胎妊娠早期對(duì)絨毛膜性質(zhì)進(jìn)行診斷，有利于臨床工作人員對(duì)雙胎妊娠并發(fā)癥和圍生兒預(yù)后進(jìn)行有效及時(shí)的預(yù)防。

雙胎妊娠絨毛膜性質(zhì)；妊娠期并發(fā)癥；圍生兒預(yù)后

雙胎妊娠是指在一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)胎兒的情況，近些年由于受到人為有意或無(wú)意誘發(fā)排卵藥物應(yīng)用率顯著提高等原因的影響，雙胎妊娠率在我國(guó)顯著提高。診斷絨毛膜性質(zhì)需要根據(jù)分娩后胎盤(pán)病理檢查確定。如兩個(gè)胎盤(pán)完全分離，胎兒間隔膜為4層膜組成，則為雙絨毛膜雙羊膜囊（DCDA）雙胎；如胎盤(pán)融合為一個(gè)，而且胎兒間隔膜由兩層膜組成，則為單絨毛膜雙羊膜囊（MCDA）雙胎；如胎兒間無(wú)間隔膜，則為單絨毛膜單羊膜囊（MCMA）雙胎。在孕早期可以用陰道B超做出產(chǎn)前診斷［1-2］，本研究對(duì)陜西省延安市婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）產(chǎn)科收治的102例雙胎妊娠孕婦進(jìn)行觀察，現(xiàn)將觀察情況總結(jié)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2014年1月我院收治的雙胎妊娠孕婦102例，經(jīng)B超檢查和胎盤(pán)胎膜的病理檢查分為單絨毛膜組（57例）和雙絨毛膜組（45例），其中單絨毛膜組年齡19～45歲，平均（22.32±0.91）歲，經(jīng)產(chǎn)婦27例，初產(chǎn)婦30例；雙絨毛膜組年齡21～43歲，平均（23.17±1.13）歲，經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦28例。兩組孕婦的年齡、孕次、產(chǎn)次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有入組孕婦均在我院進(jìn)行產(chǎn)檢和分娩，其雙胎絨毛膜性質(zhì)均經(jīng)我院病理組織學(xué)檢查確定。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究者均知情同意并簽屬知情同意書(shū)。

1.2觀察指標(biāo)

觀察兩組雙胎孕婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生及圍生兒預(yù)后情況。孕婦圍生期并發(fā)癥主要包括：妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、羊水過(guò)多、胎膜早破［2］；圍生兒預(yù)后情況主要包括：新生兒窒息率和圍生兒病死率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組雙胎妊娠產(chǎn)婦圍生期情況比較

單絨毛膜雙胎妊娠組妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病、羊水過(guò)多、胎膜早破等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率均高于雙絨毛膜組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1　兩組雙胎孕婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2兩組圍生兒預(yù)后情況

單絨毛膜組圍生兒的新生兒窒息率、圍生兒病死率均顯著高于雙絨毛膜組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組圍生兒預(yù)后情況分析［n（%）］

3　討論

在美國(guó)，學(xué)者對(duì)孕婦的有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，不經(jīng)過(guò)人工受孕手段干預(yù)自然懷孕雙胎的概率約為1/90，三胞胎的概率約為1/8000，而雙胎的發(fā)生概率隨著試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)出現(xiàn)有所上升，目前已達(dá)到1/60～1/50［3-4］。據(jù)報(bào)道，我國(guó)目前雙胎妊娠的發(fā)生率高達(dá)2.38%，而且有逐年上升的趨勢(shì)，究其原因一方面是國(guó)人受到傳統(tǒng)“多子多?！鄙^念的影響，另一方面輔助生殖技術(shù)的發(fā)展以及促排卵藥物的盲目使用也是雙胞胎或多胞胎發(fā)生率逐年上升不容忽視的原因［5］。中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)聯(lián)合上海市第一婦嬰保健院進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：近90%的雙胎孕婦對(duì)雙胎或多胎妊娠存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)一無(wú)所知，甚至有7.3%的孕婦愿意通過(guò)服用“多仔丸”等促排卵藥物達(dá)到懷上雙胞胎的目的［6-8］。有關(guān)專(zhuān)家指出，雙胎或多胎妊娠導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)及出生新生兒缺陷的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單胎妊娠，其中有30%左右的胎兒還會(huì)出現(xiàn)畸形、貧血、發(fā)育遲緩甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，雙胎或多胎妊娠對(duì)胎兒和準(zhǔn)媽媽都會(huì)造成巨大的影響甚至存在生命危險(xiǎn)［9］。研究表明，單卵雙胎并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于雙卵雙胎［10］，而且實(shí)驗(yàn)研究表明出現(xiàn)這個(gè)結(jié)果是由絨毛膜的性質(zhì)決定的，絕大多數(shù)的單絨毛膜雙胎妊娠是單卵雙胎，具有獨(dú)特的臨床特征，可顯著增加死胎、胎兒生長(zhǎng)受限及其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［11］。一般情況下，此類(lèi)雙胞胎共用一個(gè)胎盤(pán)，本質(zhì)上一個(gè)胎兒的血液通過(guò)胎盤(pán)血管吻合網(wǎng)輸入到另一胎兒。這種相互聯(lián)系的血液循環(huán)使得血液在胎兒間迅速進(jìn)行交換，但是這種情況在雙絨毛膜雙胎妊娠中卻并不多見(jiàn)。目前臨床上主要通過(guò)超聲胎膜計(jì)數(shù)在雙胎妊娠孕早期對(duì)絨毛膜性質(zhì)進(jìn)行初步判斷，相關(guān)資料表明［12］，使用超聲檢查的方法判斷雙胎妊娠絨毛膜的性質(zhì)在臨床上的準(zhǔn)確率可達(dá)97%以上，這個(gè)輔助手段有力于對(duì)雙胎妊娠絨毛膜的性質(zhì)進(jìn)行早期診斷，從而更好地預(yù)防雙胎孕婦妊娠期并發(fā)癥，改善圍生兒的預(yù)后。

有研究認(rèn)為，單絨毛膜雙胎妊娠的臨床風(fēng)險(xiǎn)之所以大于雙絨毛膜雙胎妊娠，其主要原因是：雙胎之間的胎盤(pán)共享存在不均衡分配，通常是一個(gè)胎兒占用了大部分資源，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致另一胎兒的發(fā)育受限，嚴(yán)重?fù)p害腎臟、大腦、心臟等重要器官的發(fā)育，一旦受限胎兒發(fā)生宮內(nèi)死亡會(huì)增加健康胎兒的正常發(fā)育［13-14］。本研究發(fā)現(xiàn)，單絨毛膜組圍生兒的預(yù)后明顯差于雙絨毛膜組（P＜0.05），為了挽救胎兒一般采取提前終止妊娠的方法。本實(shí)驗(yàn)單絨毛膜組死亡的11例圍生兒中，由于重度窒息導(dǎo)致死亡的是4例，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)雙胎輸血綜合征是導(dǎo)致該4例圍生兒窒息死亡的主要原因，單兩胎兒間的血液動(dòng)力學(xué)平衡受到不同程度的破壞是發(fā)生雙胎輸血綜合征的可能原因［15］，而且雙胎輸血綜合征是導(dǎo)致雙胎妊娠圍生兒死亡的一個(gè)不容忽視的原因。在孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率方面，由于雙胎妊娠的子宮增長(zhǎng)速度顯著較單胎妊娠快，加之所需營(yíng)養(yǎng)更多，所以并發(fā)妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、羊水過(guò)多、胎膜早破等妊娠并發(fā)癥的可能性就越高，而單絨毛膜雙胎妊娠由于其獨(dú)特的供血特點(diǎn)，其導(dǎo)致孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高，本研究單絨毛膜組孕婦的孕婦妊娠期并發(fā)癥顯著高于雙絨毛膜組（P＜0.05或P＜0.01），單絨毛膜雙胎妊娠圍生兒的預(yù)后明顯差于雙絨毛膜雙胎妊娠圍生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道比較吻合［16］，進(jìn)一步證實(shí)了雙胎妊娠絨毛膜性質(zhì)對(duì)于孕婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生具有不可忽視的影響。

本研究還要通過(guò)超聲對(duì)確診為雙胎妊娠的孕婦的妊娠絨毛膜進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè)，從而對(duì)雙胎妊娠過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)測(cè)和干預(yù)，重點(diǎn)利用多普勒超聲檢測(cè)胎兒的大小、體積差異、血流動(dòng)力學(xué)波形變化、羊水量、膀胱充盈等重要臨床指標(biāo)［17］，對(duì)雙胎妊娠孕婦進(jìn)行定期的檢查，積極避免重度雙胎輸血綜合征的發(fā)生，降低胎兒病死率。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，多普勒超聲檢查在判斷雙胎妊娠絨毛膜性質(zhì)方面具有十分積極的作用，通過(guò)多普勒超聲檢查可以更好地了解血流、臍動(dòng)脈血管阻力等信息，可以根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)來(lái)評(píng)估動(dòng)脈間吻合情況，如多普勒超聲可以很好的對(duì)胎兒進(jìn)行大腦動(dòng)脈篩查，如果發(fā)現(xiàn)兩胎兒大腦動(dòng)脈峰值收縮速度之間具有顯著性的差異，就可以提示存在雙胎輸血綜合征的可能。臨床醫(yī)生必須對(duì)可能發(fā)生雙胎輸血綜合征的孕婦高度重視，這類(lèi)孕婦一旦發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常，應(yīng)該積極采取人為選擇性減胎術(shù)對(duì)發(fā)育不正常的胎兒進(jìn)行干預(yù)，以免對(duì)正常胎兒造成不必要的影響。

綜上所述，單絨毛膜雙胎妊娠組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于雙絨毛膜雙胎妊娠組，而且圍生兒的預(yù)后也明顯差低于雙絨毛膜雙胎的圍生兒，因此在孕早期及時(shí)對(duì)雙胎孕婦的絨毛膜性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的定性具有重要的指導(dǎo)意義。

［1］張?zhí)m珍，吳愛(ài)華，曾碧丹.雙胎妊娠絨毛膜性質(zhì)的臨床診斷意義［J］.新醫(yī)學(xué)，2009，40（11）：735-736.

［2］王志堅(jiān)，李宏，柳美蓮.雙胎妊娠中晚期胎兒宮內(nèi)死亡13例臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23（11）：1481-1482.

［3］Sharony R，Drugan A，Amiel A，et al.Are amniotic fluid alpha-fetoprptein levels infuenced by the gender in twin pairs［J］.Fetal Diagn Ther，2003，18（4）：281-283.

［4］Sacerdote P，Bianchi M，Gaspani L，et al.The effects of tramadol and morphine on immune responses and pain after surgery in cancer patients［J］.Anesth Analg，2000，90（6）：1411-1414.

［5］周艷，徐麗玲，汪平，等.雙絨毛膜及單絨毛膜雙胎與妊娠期并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（5）：90-92.

［6］趙德鵬，劉丹，樊佳麗，譯.單絨毛膜雙羊膜囊性雙胎妊娠合并癥及處理方式［J］.中國(guó)產(chǎn)前診斷雜志：電子版，2010，2（2）：7-18.

［7］Pearlstone M，Baxi L．Subchorionic hematoma：a review［J］．Obstet Gynecol Surv，2013，48（2）：65-68．

［8］Strobino BA，Pantel-Silverman J.First-trimester vaginal bleeding and the loss of chromosomally normal and abnormal conceptions［J］.Am J Obstet Gynecol，2013，157（5）：1150-1154.

［9］盛婭儀，陳杰.不同濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼可行走硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（6）：514-515.

［10］孟蘭蘭.早發(fā)型妊娠期肝內(nèi)膽法淤積癥圍生兒預(yù)后分析［D］.杭州：浙江大學(xué)，2011.

［11］許琳，吳玲，周知，等.先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（6）：818-820.

［12］王彩波，張亞光.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦肝功能變化與母兒預(yù)后關(guān)系的探討［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，11（6）：90-95.

［13］袁秀紅.雙胎妊娠絨毛膜性質(zhì)對(duì)孕婦妊娠期并發(fā)癥及圍生兒預(yù)后的影響［J］.陜西醫(yī)學(xué)，2014，36（8）：67-73.

［14］蘇建華.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥192例治療分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，24（9）：231-236.

［15］周艷，徐麗玲，汪平，等.雙絨毛膜及單絨毛膜雙胎與妊娠期并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，17（5）：52-58.

［16］劉艷，杜曉琴.不同絨毛膜性雙胎165例臨床觀察分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，54（1）：66-73.

［17］徐欣然，崔洪艷.圍生期心肌病的病因、診斷與治療［J］.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2014，10（6）：37-43.

Effect of the twin pregnancy chorionic properties on the pregnancy complications of pregnant women and prognosis of neonate

LIU LiWU Lili
Department of Obstetrics and Gynecology，Maternity and Child Health Care of Yan'an City，Shaanxi Province，Yan'an 716000，China

Objective To explore effect of the twin pregnancy chorionic properties on the pregnancy complications of pregnant women and prognosis of neonate.Methods 102 cases of gemellary pregnancy from January 2012 to January 2014 in Department of Obstetrics，Maternity and Child Health Care of Yan'an City were selected，they were divided into single chorion group（57 cases）and double chorion group（45 cases）according to the nature of chorionic.The pregnancy complications of pregnant women and prognosis of neonate of two groups were compared.Results The asphyxia rate of neonatal and mortality rate of perinatal infant of the single chorionic group（25.44%，9.65%）were significantly higher than those of the double chorion group（7.78%，2.22%），the differences were statistically significant（P＜0.05）；the incidence of complications during pregnancy such as gestational hypertension，gestational diabetes，hydramnios，premature rupture of membranes of the single chorionic group（35.09%，19.30%，21.05%，24.56%）were significantly higher than those of the double chorion group（6.67%，4.44%，6.67%，6.67%），the differences were statistically significant（P＜0.05 or P＜0.01）. Conclusion The early diagnosis of chorionic properties of twin pregnancy is helpful for clinical staff to prevent pregnancy complications of pregnant women and prognosis of neonate effectively and timely.

Twin pregnancy chorionic properties；Pregnancy complications；Prognosis of neonate

R714.2

A

1673-7210（2015）05（b）-0071-03

2015-02-06本文編輯：任念）

陜西省衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生科研項(xiàng)目（2014D30）。

劉莉（1968-），女，陜西延安人，主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病的診斷、治療和疑難雜癥的相關(guān)研究。